高血壓合并腦出血患者血腫穿刺引流術(shù)后的人性化護理干預(yù)

楊 巖

(遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院 阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院 ICU, 遼寧 阜新, 123000)

腦出血是高血壓嚴重并發(fā)癥之一，臨床起病急，病情進展快，可在數(shù)小時甚至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，若臨床救治不及時會加重神經(jīng)組織功能損傷，引起多種后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡。據(jù)統(tǒng)計[1-2], 腦出血病死率占腦卒中總病死率的20%。血腫穿刺引流術(shù)是腦出血治療常用術(shù)式，可有效減輕神經(jīng)功能的損害，改善疾病預(yù)后[3]。但因手術(shù)部位的特殊性及手術(shù)的創(chuàng)傷性，術(shù)后難以避免并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)效果[4]。因此，為促進患者術(shù)后恢復(fù)，本研究在高血壓并腦出血患者血腫穿刺引流術(shù)后應(yīng)用人性化護理干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2017年2月本院行血腫穿刺引流術(shù)的高血壓合并腦出血患者134例為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各67例。對照組男37例，女30例; 右側(cè)丘腦出血3例，左側(cè)丘腦出血7例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血22例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血35例; 年齡47～68歲，平均(58.88±4.45)歲; 出血量26～78 mL，平均出血量(52.08±3.89) mL; 高血壓病程6～18年，平均病程(10.43±2.06)年。觀察組男35例，女32例; 右側(cè)丘腦出血3例，左側(cè)丘腦出血9例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血21例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血34例; 年齡48～68歲，平均(58.95±4.38)歲; 出血量26～79 mL, 平均出血量(52.16±3.94) mL; 高血壓病程7～19年，平均病程(10.47±2.11)年。納入標準: ① 所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦出血，發(fā)病前伴有高血壓疾病史[5]; ② 均接受血腫穿刺引流術(shù)治療; ③ 患者意識清醒; ④ 研究經(jīng)醫(yī)院委員會審核后批準; ⑤ 所有患者或家屬均同意參與研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準: ① 存在小腦、腦葉、腦干等出血者; ② 存在嚴重意識障礙; ③ 為其他原因引起的腦出血，或顱內(nèi)占位病變及其他腦血管病[6]; ④ 伴有嚴重凝血功能、肝腎功能、精神等異常者; ⑤ 拒絕參與研究者或?qū)ρ芯坎恢椤?組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 在患者中常規(guī)進行血壓、顱內(nèi)壓等監(jiān)測，并根據(jù)患者情況進行降壓治療，在術(shù)后早期根據(jù)患者呼吸狀態(tài)及時進行呼吸道濕化處理及排痰輔助護理，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況給予飲食干預(yù)，并于進食時抬高床頭15～30°, 并于患者情況穩(wěn)定后患針對功能障礙情況指導(dǎo)進行口部功能訓練及簡單肌肉活動，之后根據(jù)患者練習情況逐漸增加活動量，患者情況穩(wěn)定出院前發(fā)放家庭護理小冊，并常規(guī)進行隨訪，要求患者維持訓練，定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組: 在患者中應(yīng)用人性化護理干預(yù)措施。① 持續(xù)心理支持護理: 患者在術(shù)后會伴有明顯的語言障礙或行動限制，從而引起多種不良情緒，且腦出血康復(fù)治療時間長，短期恢復(fù)不明顯，患者在此期間會出現(xiàn)倦怠心理，影響治療護理依從性。護理人員及時通過家屬及與患者直接交流對患者心理情況進行全面了解，根據(jù)患者需求進行針對性心理支持護理，及時告知患者情況好轉(zhuǎn); 于患者護理全程進行健康教育，告知合理調(diào)整情緒、規(guī)律訓練對后遺癥改善的益處，并對患者疑問及時答疑。② 多元化康復(fù)訓練: 盡早、長期進行康復(fù)訓練是降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者口部及肢體功能，減輕神經(jīng)功能缺損癥狀的重要手段。對于口部功能障礙者，護理人員于術(shù)后早期應(yīng)用沾少量冰凍生理鹽水的棉棒輕觸碰患者前后腭、舌根部、咽喉壁等，并用冰塊快速拍掃患者口唇及臉頰部，較清醒時指導(dǎo)進行吞咽動作訓練，并進行口唇閉鎖訓練，之后逐漸進行頰肌、咀嚼肌和舌肌運動，并由簡到難進行發(fā)音練習。對于肢體功能障礙者，于患者情況稍穩(wěn)定時針對患者患側(cè)進行肌肉穴位按摩，指導(dǎo)患者簡單肌肉訓練，在生命體征平穩(wěn)，血壓、顱內(nèi)壓得到有效控制在后輔助患者進行床上肢體活動，以及簡單自理活動，并通過拐杖、輪椅等幫助患者下床活動。③ 飲食干預(yù): 在患者術(shù)后24 h以鼻飼法進行腸內(nèi)營養(yǎng)補充，情況穩(wěn)定后經(jīng)口進食，加強對患者每口食物攝入量的控制，確保患者每口進食量在耐受范圍內(nèi)。同時，在患者腸內(nèi)營養(yǎng)補充或經(jīng)口進食前抬高患者床頭30～60°, 維持30 min后，保持此體位或維持此范圍適當調(diào)整后進行營養(yǎng)補充或喂食，在患者進食結(jié)束并做好口腔清潔后維持30～60°體位30 min, 之后調(diào)整為仰臥位。④ 家庭康復(fù)指導(dǎo): 于患者出院前針對家庭護理制定個人護理計劃，并于患者居家護理1周內(nèi)上門隨訪，根據(jù)患者家庭情況對日常自理活動訓練內(nèi)容進行調(diào)整，同時與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)互相合作，組織社區(qū)腦血管病友活動，進行團體康復(fù)操、有氧運動等活動，且在家庭護理期間隨時通過電話等進行日常指導(dǎo)及心理支持護理。

1.3 評價標準

觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對比護理前后2組神經(jīng)功能及自理能力恢復(fù)效果。并發(fā)癥: 包括便秘、再出血、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、顱內(nèi)感染等[7]。神經(jīng)功能: 應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8], 根據(jù)患者意識水平、意識水平指令、提問、感覺、面部活動、肢體活動、視力、語言交流、構(gòu)音等15方面進行判定，評分高則神經(jīng)缺失嚴重。自理能力: 應(yīng)用日常生活能力判定量表(Barthel指數(shù))[9], 根據(jù)患者日常大小便控制、洗漱、進食、行走、負重等方面進行評估，總分計100分，當評分<41分，則表示重度依賴，日常生活需他人全部照顧; 41～<61分則表示中度依賴，患者存在少部分自理能力，多數(shù)需他人幫助; 61～<100分表示輕度依賴，患者存在基本自理能力，僅少部分需他人幫助; 100分表示患者自理能力正常，無需他人幫助。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后觀察組便秘、再出血、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率7.46%低于對照組的20.90%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 神經(jīng)功能

護理前, 2組NIHSS量表評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理后, 2組NIHSS量表評分均低于護理前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 神經(jīng)功能恢復(fù)效果對比 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 自理能力恢復(fù)效果

護理前, 2組Barthel指數(shù)評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理后, 2組Barthel指數(shù)評分均高于護理前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 自理能力恢復(fù)效果對比 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

研究[10]發(fā)現(xiàn)，腦室內(nèi)血腫形成是加重高血壓合并腦出血患者神經(jīng)功能損傷的主要原因，增加腦出血患者死亡風險。因此，及時解除血腫對改善高血壓合并腦出血患者疾病預(yù)后具有重要意義。血腫穿刺引流術(shù)是基于微創(chuàng)理念所衍生的一種術(shù)式，大大減小傳統(tǒng)開顱手術(shù)造成的創(chuàng)傷，且術(shù)后不用進行顱腔復(fù)位，不僅縮短手術(shù)時間，還減少腦組織暴露時間及醫(yī)源性損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，利于神經(jīng)組織修復(fù)再生[11]。但術(shù)后并發(fā)癥難以避免，對患者術(shù)后恢復(fù)及基本愈合造成明顯威脅[12]。同時，腦出血患者伴有不同程度的神經(jīng)功能損害，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的吞咽困難、失語、偏癱等癥狀，嚴重影響患者自理能力，增加其家庭負擔[13]。但基于大腦形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能的重塑性，術(shù)后應(yīng)用合理的干預(yù)措施，可促進殘存神經(jīng)組織修復(fù)、再生，減輕疾病后遺癥。因此，在術(shù)后應(yīng)用有效的護理干預(yù)措施具有重要意義。

人性化護理干預(yù)是一種以人為本的護理模式，臨床通過對患者治療期間的護理需求進行了解，并根據(jù)患者心理、疾病、軀體癥狀等方面需求，采取一系列針對性的護理干預(yù)措施，以提高患者身心舒適度，增強患者康復(fù)效果，減輕疾病對患者的影響[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, NIHSS量表及Barthel指數(shù)評分改善情況均好于對照組。說明人性化護理較常規(guī)護理在高血壓合并腦出血患者血腫穿刺引流術(shù)后應(yīng)用效果更好，可大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者神經(jīng)功能及自理能力恢復(fù)[15]。分析其原因主要體現(xiàn)在以下方面: ① 在患者康復(fù)過程中對患者心理狀態(tài)進行全程觀察，并根據(jù)其變化采取合適的心理支持手段，可有效調(diào)整患者心理狀態(tài)，并通過全程階段性健康教育進一步增強患者對辛苦費護理相關(guān)內(nèi)容的了解，促使患者根據(jù)醫(yī)囑長期、規(guī)律進行康復(fù)訓練[16]。② 個性化護理干預(yù)措施根據(jù)不同患者的功能障礙情況，采取個性化、多元化康復(fù)訓練方案，針對口部功能障礙者反復(fù)進行的階段性、適宜的口部功能訓練，有效對患者吞咽肌肌力進行有效鍛煉，提高咽、口腔等部周圍相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性[17]; 針對肢體功能障礙者患處進行重力、技巧性訓練，并通過集體活動與環(huán)境、社交想結(jié)合，增強患者訓練興趣，加速腦血管生成和肌力水平的增強。同時綜合進行技巧性訓練可促進大腦新運動反射區(qū)重塑，進而使相應(yīng)區(qū)域敏感性提高，緩解神經(jīng)功能缺失癥狀，且根據(jù)患者情況盡早進行康復(fù)訓練，可避免長期臥床導(dǎo)致便秘、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[18]。③ 良好的營養(yǎng)支持是促進患者恢復(fù)的基礎(chǔ)，而早期以鼻飼法進行營養(yǎng)補充可有效彌補患者手術(shù)及身體恢復(fù)的消耗，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者恢復(fù)。但鼻飼法在一定程度上增加了誤吸發(fā)生風險，致使墜積性肺炎發(fā)生風險增加，同時進食體位對誤吸、食管反流的發(fā)生具有直接影響，且在臨床實施中，多數(shù)護理人員會忽略此點，雖調(diào)整體位，但多維持在15～25°, 大大減弱體位干預(yù)效果。而本研究在進食前后及期間均維持患者頭肩抬高超過30°體位，通過自然重力作用，在體位變換同時促使口腔內(nèi)的分泌物等向咽部聚集，刺激患者自主進行吞咽，降低誤吸、食管反流發(fā)生率，降低肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風險[19]。④ 在患者出院后根據(jù)患者家庭情況及需求進行日常訓練調(diào)整，更側(cè)重于日常能力的專項訓練，在保障訓練多元化的同時對患者自理能力進行有效訓練，從而進一步增強患者自理能力[20]。且在本研究中，各種臨床干預(yù)措施的實施均以患者病情恢復(fù)及耐受情況為標準，在保障護理效果的同時避免活動過度，降低再出血風險，利于患者盡早恢復(fù)。

綜上所述，在高血壓合并腦出血患者血腫穿刺引流術(shù)后應(yīng)用人性化護理干預(yù)措施效果顯著，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者神經(jīng)功能及自理能力的恢復(fù)，減輕疾病后遺癥對患者日常生活的影響。

[1] 劉欣, 張相彤. 個體化護理對高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者遵醫(yī)行為及護理滿意度的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2017, 14(28): 159-161, 169.

[2] 王先美, 郭永洪. 高血壓腦出血血腫引流術(shù)患者收縮壓變異性增大的影響因素[J]. 貴州醫(yī)科大學學報, 2016, 41(12): 1482-1484, 1488.

[3] Kuncewitch M, Yang W L, Jacob A, et al. Stimulation of Wnt/beta-carenin signaling pathway with Wnt agonist reduces organ injury after hemorrhagic shock[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2015, 78(4): 793-900.

[4] 張秋敏, 關(guān)景霞, 王娟, 等. 延續(xù)護理對高血壓腦出血手術(shù)后康復(fù)期患者的康復(fù)效果[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學雜志, 2017, 26(5): 554-557.

[5] 時曉玲. 早期康復(fù)訓練配合心理干預(yù)對高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(18): 138-139.

[6] 李延萍, 景蓉, 李水清, 等. 早期肢體康復(fù)訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2015, 13(6): 844-846.

[7] 張春妮, 趙飛麗. 模塊式復(fù)康計劃對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)的作用[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(10): 131-132.

[8] 熊小云, 劉強. 探討綜合康復(fù)護理對高血壓腦出血患者的療效[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2017, 20(1): 136-137.

[9] 劉曉英, 任敬, 趙軍蒼, 等. 延續(xù)護理對高血壓腦出血患者獨立生活能力及心理適應(yīng)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(27): 3062-3064.

[10] 陳旭偉, 張劍民. 患者親屬的健康教育對高血壓腦出血院前搶救的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2016, 23(22): 3512-3515.

[11] 李小卉. 延續(xù)性護理對高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后再出血率的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(14): 4-6, 10.

[12] 王冠, 鄭姣琳. 前瞻性護理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱病人早期護理中的應(yīng)用[J]. 護理研究, 2017, 31(2): 223-225.

[13] 孫向峰, 侯梅, 苑愛云, 等. 豐富環(huán)境對缺氧缺血性腦損傷新生大鼠學習記憶、海馬區(qū)腦源性神經(jīng)生長因子和突觸素蛋白表達的影響[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2017, 32(4): 296-299.

[14] 王愛鳳, 王正梅, 金妍, 等. 個性化護理干預(yù)對高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2016, 22(3): 360-363.

[15] 張春妮, 趙飛麗. 模塊式復(fù)康計劃對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)的作用[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(10): 131-132.

[16] Tanaka Y, Nariai T, Nagaoka T, et al. Quantitative evaluation of cerebral hemodynamics in patients with moyamoya disease bydynamic suseeptibility contrast magneticresonance imaging comparison with positron emission tomography[J]. J CerebBlood Flow Metab, 2016, 26(2): 291-300.

[17] 陳艷, 李春利. 綜合康復(fù)護理干預(yù)模式在腦出血偏癱患者護理中的應(yīng)用評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(10): 8-10.

[18] 丁燕, 劉小平, 王蘭青. 個性化護理在改善高血壓腦出血患者術(shù)后鍛煉遵從性及效能感中的效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 11(34): 113-115, 124.

[19] 劉志剛, 李華, 張良君, 等. 微創(chuàng)置管引流術(shù)治療HICH患者的效果及預(yù)后觀察[J]. 湖南師范大學學報: 醫(yī)學版, 2017, 14(6): 85-88.

[20] 孫翠, 王棟梅, 馬吉芬, 等. 系統(tǒng)護理模式對改善微創(chuàng)手術(shù)腦出血患者神經(jīng)功能及減少并發(fā)癥的意義[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 26(34): 3872-3874.