食管癌合并糖尿病患者術后護理干預

王 玲

(四川省宜賓市第二人民醫院 胸心兒外科, 四川 宜賓, 644000)

研究[1]表明，合并糖尿病的食管癌患者手術風險高于非糖尿病患者，血糖控制不佳和手術應激反應可引起高血糖高滲性昏迷、低血糖等并發癥，對患者生命造成威脅。近年來，隨著護理技術的發展，護理質量和水平通過手術配合、疾病預后以及患者生存質量等表現出來。研究[2]指出，食管癌合并糖尿病患者圍術期給予有效的護理干預可以改善患者預后。本研究采用隨機對照方法進行分組，探究護理干預對食管癌合并糖尿病患者預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2017年7月收治的食管癌合并糖尿病患者120例為研究對象，診斷均經病理證實。納入標準: 糖尿病病史超過3個月、采用降糖藥物或胰島素控制血糖; 能夠經口進食; 了解病情并自愿加入本次研究。排除標準: 合并心、肝、腎功能不全; 其他器官惡性腫瘤; 伴有精神疾病或無法正常交流者。本組中男67例，女53例，年齡43～78歲，平均年齡(58.5±3.7)歲，腫瘤位置位于上段22例，位于中、下段98例，入院時空腹血糖7.7～14.6 mmol/L, 平均(11.5±2.8)mmol/L; 受教育程度: 初中及以下73例，大學及以上47例。采用隨機數字法分為觀察組和對照組，每組60例。通過比較, 2組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，包括術前準備、病情監測、用藥護理、飲食護理、血糖監測以及并發癥防治等。觀察組實施圍術期護理干預。① 健康教育: 針對患者薄弱的心理狀態，要采取相應疾病知識的健康教育，避免患者出現消極治療態度，對該病的發病過程和病情機制進行詳細介紹，同時對疾病術后良好轉歸進行介紹，通過有效宣教，客觀認識疾病，積極配合治療，提高患者的依從性[3]。② 心理護理: 在患者入院后護理人員要熱情與患者進行溝通和交流，耐心解答護理過程中患者提出的問題。傾聽患者陳述，對患者心理狀態進行評估，鼓勵患者正確看待疾病，囑咐患者家屬為患者創建良好的家庭氛圍，減少患者不良情緒的發生[4]。③ 呼吸道準備: 術前正確指導患者呼吸功能訓練以及咳嗽咳痰的方法，練習腹式呼吸，同時囑咐其進行深吸氣，然后屏氣1～2 s使肺泡最大程度充盈至肺擴張。進行緩慢的呼氣，勸阻患者戒煙，同時知道患者進行正確的咳嗽聯系等[5]。④ 血糖監測及控制: 術前3 d停用降糖藥物，改為皮下注射短效胰島素，動態監測血糖水平，及時調整胰島素劑量，術后禁食期間，中效胰島素和短效胰島素合理組合使用，有效控制血糖水平，降低血糖波動對手術造成的危險性。⑤ 飲食護理: 術前積極糾正營養狀況，必要時靜脈營養支持，術中放置十二指腸營養管，術后禁食期間應用腸內營養支持治療，術后指導患者合理飲食[6]。⑥ 并發癥防治: 心血管并發癥，護理人員術前要對患者進行詳細的疾病史詢問，同時術后定期進行血常規、電解質、動態監測生命體征和血氧飽和度等，發現異常立刻向主治醫師反饋[7]; 代謝并發癥，術后禁食期間，由于體內胰島素分泌旺盛，突然中斷腸外營養支持治療時容易發生低血糖，所以需要持續輸入靜脈營養液，動態監測血糖水平[8]; 感染性并發癥，指導患者做好口腔護理、合理應用抗生素等，密切注意切口滲血、滲液情況，定時協助患者排痰[9]。

1.3 觀察指標

對比2組患者入院時、術前及術后血糖控制情況，分別于3個時間段連續3 d測量清晨空腹靜脈血糖，取平均值。圍術期患者心理狀態評估: 對患者的疾病認知程度、血糖監控情況、心理接受程度、緊張、焦慮程度以及懷疑程度5項內容進行自我評分，滿分為10分，0～3分為差, 4～7分為一般, 8～10分為良好。對比2組患者術前準備時間、術后住院時間以及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 血糖控制情況對比

2組患者入院時血糖控制水平差異無統計學意義(P>0.05); 護理干預后，觀察組患者手術前及手術后血糖水平均低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 血糖控制情況對比 mmol/L

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 圍術期心理狀態對比

觀察組圍術期心理狀態優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 患者術前準備時間、術后住院時間以及

并發癥發生率比較

觀察組患者術前準備時間、術后住院時間均少于對照組(P<0.05); 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 患者圍術期心理狀態對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 術前準備時間、術后住院時間以及并發癥發生率比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

食管癌是常見的消化道腫瘤，早期手術切除是目前治療食管癌的主要方法。手術本身會給機體造成創傷，糖尿病患者也會存在不同程度的臟器功能不全，這些因素都會導致手術風險性增加[10]。整個圍術期對患者的有效護理顯得尤為重要。文獻[11]報道，在食管癌合并糖尿病圍術期采用優質護理對于患者的手術成功率和術后康復具有重要的意義。

本研究顯示，血糖控制采用圍術期優質護理能夠改善患者手術前和手術后血糖含量，圍術期動態監測血糖，有效控制血糖水平，可確保患者順利度過圍術期，減少血糖波動對患者預后的影響。優質護理過程中對患者血糖記性實時的監控，根據血糖狀態及時調節胰島素的劑量，術后禁食期間，中效胰島素和短效胰島素配合使用，使其對血糖的控制更加有效; 此外本研究發現采用優質護理患者的心理狀態優于常規護理組，在疾病治療過程中患者的心理狀態對疾病的治療和恢復特別重要。優質護理在患者入院后進行有效的健康教育，使患者對于自身疾病的整個發病機制和良好預后具有充分認識，同時采用一系列的溝通和交流來消除患者在整個治療過程中出現的疑慮和緊張情緒，使患者保持良好心態，樹立戰勝疾病的信心，避免情緒波動對血糖、血壓造成的影響[12-13]。此外圍術期的優質護理還包括了對于術前呼吸道準備指導、術后的飲食指導和并發癥的針對性的護理[14]。本研究顯示通過圍術期的優質護理觀察組患者術前準備時間、術后住院時間均少于常規護理組，同時并發癥發生率上也要優于常規護理組; 可見圍術期優質護理相比于常規護理方式在衛生經濟學和安全有效性上均具有優勢，值得在食管癌合并糖尿病患者術后護理過程中應用[15]。

綜上所述，優質護理干預能夠有效改善食管癌合并糖尿病患者圍術期血糖控制水平，提高患者認知，改善心理狀態，縮短術前準備時間和術后住院時間，減少術后并發癥，值得臨床推廣應用。

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