全腹腔鏡下遠端胃癌根治術三角吻合中應用強化護理措施的效果

郝寧寧

(中國醫科大學附屬盛京醫院 手術室, 遼寧 沈陽, 110021)

胃癌根治性手術是目前治療胃癌的主要方法，近年來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡下胃癌根治術在臨床得到廣泛應用，且具有出血少、恢復快、患者痛苦小等優勢。雖然腹腔鏡胃癌根治術的創傷性較小，但仍需要開放1個6～8 cm的切口進行吻合操作[1]。2002年學者Kanaya首次在全腹腔鏡下實施了遠端胃切除三角吻合，有效提高了消化道重建效果[2]。然而，由于全腹腔鏡下遠端胃癌根治術三角吻合操作十分復雜，這對術中護理配合提出了較高要求[3]。為了進一步保證手術質量，本院對52例行全腹腔鏡下遠端胃癌根治術三角吻合操作的患者應用了強化護理配合措施，收效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2017年10月于本院行全腹腔鏡下遠端胃癌根治術三角吻合操作的患者104例，以隨機數字表將其分為研究組與對照組各52例。納入標準: 經病理學檢查確診; 無轉移病灶; 患者及其家屬對本次研究內容知情，已簽署知情同意書。排除標準: 合并心、肝、腎、肺等其他臟器功能障礙; 凝血功能障礙; 合并糖尿病、甲亢等嚴重內科疾病; 腹部手術史。對照組男30例，女22例; 年齡42～75歲，平均(52.5±5.3)歲; 腫瘤TNM分期: ⅠA期8例, ⅠB期15例, ⅡA期15例, ⅡB期12例, ⅢA期2例。研究組男29例，女23例; 年齡42～74歲，平均(52.3±5.5)歲; 腫瘤TNM分期: ⅠA期9例, ⅠB期14例, ⅡA期15例, ⅡB期12例, ⅢA期2例。2組在性別、年齡及腫瘤TNM分期比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均在氣管插管全麻下行全腹腔鏡下遠端胃癌根治術三角吻合操作，手術第1階段采取遠端胃癌切除與淋巴結清掃，第2階段給予消化道重建。

對照組采取常規護理配合方案，包括: ① 術前2 d給予胃腸道準備、手術當天晨起留置尿管、胃管、灌腸。術后1 d給予術前訪視，全面了解患者的基本信息、全身狀態、臟器功能、輔助檢查結果、有無合并癥等情況。同時，由于腹腔鏡手術需要在臍周進行穿刺，對臍部皮膚清潔工作要求十分嚴格，所以應叮囑患者徹底去除臍內污垢，注意控制力度避免皮膚破損。② 向患者介紹手術室內環境，講解手術過程與手術特點，并通過溝通緩解患者的負性情緒。③ 術前認真檢查各項器械的性能，保證手術的安全性。④ 術中密切觀察患者生命體征的變化，配合麻醉醫師擺放好患者的體位。⑤ 熟悉手術操作步驟，做好器械傳遞工作。⑥ 手術完成時清點好手術用物及臺上所有物品。⑦ 術后密切觀察患者的生命體征變化。注意引流液性質、顏色與引流量，觀察有無出血與吻合口瘺。

研究組在對照組的基礎上應用強化護理配合操作。

1.2.1 巡回護士: ① 認真核對患者的基本信息，并做好心理護理工作，消除患者緊張、焦慮與恐懼等不良情緒，保證其生命體征的穩定性。清點物品，開放靜脈通道，妥善固定各類管道。② 協患者取平臥位，將其雙腿分開并外展15°，將美皮康貼膜貼于患者臀部來預防壓瘡。妥善固定上下肢，協患者取頭高腳低體位，術中根據手術要求及時調整體位。③ 合理安排設備與器械的擺放位置，其中氣腹機、腹腔鏡儀器、吸引器及超聲刀放在患者體位右側，顯示器置于床頭中間，操作醫師站于患者體位左側，助手站于患者體位右側，另一扶鏡助手立于患者雙腿間。④ 有效連接氣腹管、光導纖維、超聲刀線、沖洗吸引管，調節設備相關參數，并先于腹腔外試用，以保證手術的安全性。⑤ 分離胃及十二指腸前先將胃管退出40 cm, 之后給予有效固定，避免誤斷胃管導致消化道斷端瘺。完成手術后將患者送到蘇醒室，做好交接工作。

1.2.2 洗手護士: ① 熟練手術部位的解剖結構與手術步驟，提前洗手上臺，協同巡回護士做好手術器械、用物的清點工作，并實施消毒鋪巾，檢查器械功能有無異常。② 有效連接相關設備后給予妥善固定，根據使用的先后順序依次擺放手術器械，并使其處于備用狀態。③ 協助操作醫師建立人工氣腹，控制氣腹壓力在12～14 mmHg。④ 認真觀察手術進展，以便快速、準確地傳遞手術物品與器械，根據手術需求制作止血紗布，尺寸為2 cm×2 cm, 術中止血時應準確記住止血部位，避免遺留，且當開小切口及變換體位時提示醫生將紗布取出。⑤ 術中利用手術醫師上鈦夾、Hem-o-lok時處理超聲刀頭上的血痂與焦痂，或將其置于清水內以震動方式清洗，確保超聲刀使用效果。⑥ 術中若煙霧過多時，可用連接穿刺器的吸引管小流量吸引煙霧。此外，受溫差影響，腔鏡鏡頭可出現起霧情況，此時可采用70～80 ℃的滅菌注射水預熱鏡頭，或采用0.5%碘伏紗布擦拭鏡頭。⑦ 為了有效保證手術進展，在胃與十二指腸離斷前、關腹前注意取出腹腔內紗布并認真清點數量。⑧ 重建消化道時，安全使用切割閉合器釘倉; 完成重建后以蒸餾水清理腹腔，留置引流管路，將標本裝好后再取出。⑨ 全面清點手術臺上用物，待準確無誤后關閉腹腔。

1.3 觀察指標

觀察比較2組術中情況，包括手術時間、術中出血量、三角吻合時間、淋巴結清掃數量。觀察對比兩組術后恢復情況，包括下床時間、半流質進食時間、首次排氣時間、住院時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 術中情況比較

研究組手術時間、術中出血量、三角吻合時間均低于對照組(P<0.05); 2組淋巴結清掃數量對比差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 術中情況對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后恢復情況比較

研究組下床時間、首次排氣時間及住院時間均低于對照組(P<0.05); 2組半流質進食時間對比差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 術后恢復情況對比 d

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胃癌屬于消化系統常見且多發的惡性腫瘤，主要與飲食生活因素、地域環境、幽門螺桿菌、遺傳因素有關。胃癌早期無特殊的臨床表現，多數患者就診時已步入晚期，這給其健康與生命安全帶來了巨大的危害[4]。目前，全腹腔鏡下胃癌根治術已在臨床得到了廣泛的應用，特別是腹腔鏡下三角吻合手術操作的開展有效提高了消化道重建的效果[5-6]。然而，由于全腹腔鏡下遠端胃癌根治術三角吻合操作難度較大，不僅對手術醫師的技術提出了較高的要求，同時也給護理配合工作帶來了巨大的挑戰[7-8]。

研究[9]指出，傳統于全腹腔鏡下遠端胃癌根治術三角吻合護理配合缺乏規范化與細節化的護理管理程序，無法全面保證手術的實施效果。強化護理是對傳統護理技術的完善與改進，要求護理人員熟練掌握各類器械與設備的維護與操作規程，密切觀察患者的手術進展與病情變化，根據手術需求及時報告與調整設備參數，認真配合麻醉醫生、手術醫生，繼而保證了手術的順利進展; 護理人員在術中提示手術醫師開小切口及變換體位前取出用物，有效避免紗布遺留在體腔內，強化了手術的安全性; 術中利于手術醫師上鈦夾、Hem-o-lok的間隙來處理超聲刀頭上的焦痂，不僅保證了超聲刀的使用效果，同時也縮短了手術時間，提高了護理效率[10]; 預熱鏡頭與擦拭鏡頭等操作進一步提高了手術視野的清晰度; 術中應用閉合器釘倉的頻次較多，為了有效完善其安全性，在使用前將釘倉打濕，以免殘留釘子散落導致遺留[11-13]; 傳遞時應將釘倉朝上，且在更換時注意保證清洗質量，避免了釘子殘留而對切割閉合效果造成影響[14-15]。研究[16-19]對28例全腹腔鏡胃癌根治術患者的常規護理進行了優化，結果發現該組患者的手術操作時間與術中出血量得到了降低。本文研究結果與此結果相近，研究組手術時間、術中出血量、三角吻合時間均低于對照組; 2組淋巴結清掃數量對比差異無統計學意義。可見，強化護理配合進一步規范了術中護理操作步驟，繼而縮短了手術時間與三角吻合時間，降低了出血量。同時，研究組下床時間、首次排氣時間及住院時間均低于對照組。術中精確且高效的護理配合進一步加快了術后恢復速度，這與部分研究[20-22]結果相符。

總之，強化護理措施在全腹腔鏡下遠端胃癌根治術三角吻合中具有顯著的應用效果，可以有效降低術中出血量，縮短手術時間與加快術后恢復速度，適于臨床推廣。

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