規范護理對肝膽胰外科惡性腫瘤患者術后下肢靜脈血栓形成及生活質量的影響

朱芳琴

(中國人民解放軍第一七四醫院 肝膽胰血管外科, 福建 廈門, 361000)

下肢靜脈血栓是術后、分娩以及長期臥床患者最常見的并發癥之一，主要由于長期臥床、久坐不動等導致下肢靜脈血液流速減慢，血流呈淤滯狀態，進而誘發下肢靜脈血栓形成[1]。惡性腫瘤患者術后并發下肢靜脈血栓的的概率為15%, 下肢靜脈血栓又容易誘發血栓栓塞，嚴重者可導致猝死[2]。為進一步提高患者生活質量，減少下肢靜脈血栓形成，本研究在惡性腫瘤患者術后實施規范護理干預，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年12月本院肝膽胰外科行惡性腫瘤手術的90例患者，納入標準: ① 均已確診惡性腫瘤，且簽訂手術知情同意書; ② 自愿參加研究; ③ 神志清楚，可配合治療; ④ 無手術禁忌證。排除標準: ① 意識障礙、依從性差; ② 精神病既往患者。本組患者中，男49例，女41例，年齡38～75歲，平均(50.3±5.4)歲; 有吸煙史者41例，有飲酒史者75例。將90例患者隨機分為實驗組與對照組各45例, 2組患者在性別、年齡、疾病種類、病程等一般情況方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理。實驗組在對照組基礎上實施規范護理: ① 術前規范護理。認真核實患者信息，包括姓名、住院號、入院診斷、手術種類、麻醉方式等，對手術患者及家屬進行手術宣教。術前8～12 h禁食禁飲，摘除一切金屬制品; 遵醫囑行血常規、心電圖等檢查; 觀察患者意識、瞳孔、尿量、血壓、臥位，防止壓瘡，并保持患者呼吸道通暢，做好吸氧準備，留置導尿，告知患者下肢靜脈血栓形成的機理以及注意事項[3]。② 術中規范護理。嚴密觀察患者生命體征，注重保護隱私。③ 術后規范護理。時刻監測患者神志、瞳孔、血壓變化; 心電監護，觀察患者心率(正常值60～100次/min)、血壓(收縮壓正常值90～140 mmHg, 舒張壓正常值50～90 mmHg)、血氧飽和度(正常值90%～100%)、呼吸(正常值16～22次/min), 并觀察患者面色、口唇顏色等，若出現呼吸抑制，予無創吸氧; 了解手術類型以及麻醉方式(局部麻醉、椎管內麻醉、全身麻醉); 保持管道通暢，防止引流管脫落、打折、纏繞、堵塞[4]; 做好患者口腔護理、晨晚間護理、尿管護理; 保持室溫24 ℃、濕度50%～60%。根據需要調整患者體位，降低心肌耗氧量，防止壓瘡。在病情允許的情況下，告知患者適當活動、抬高下肢，早中晚3次科學按摩下肢肌肉，防止下肢靜脈血栓形成。④ 出院指導。對患者進行飲食指導，多食清淡、高營養食物，杜絕煙酒、刺激性食物，多飲水，合理飲食，防治便秘。多做咳嗽以及深呼吸動作，早做股四頭肌和踝關節運動，在病情允許情況下5～7次/d, 15 min/次，下肢運動，包括抬高、打圈、按摩等。

1.3 觀察指標

采用WHO的生活質量測定量表(QOL測定量表)評定生活質量，該表由心理、生理、社會、環境4個維度組成，總分60分，分為5個等級，分別為優(50～≤60分)、良(40～≤50分)、中(30～≤40分)、差(20～≤30分)、極差(≤20分)，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 術后下肢靜脈血栓形成

從手術開始前1周到術后出院，實驗組共有5例患者發生下肢靜脈血栓，發生率為11.1%, 對照組發生下肢靜脈血栓9例，發生率為20.0%。實驗組下肢靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 術后生活質量評分

實驗組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者生活質量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床對于胰腺外科惡性腫瘤主要采取手術治療方法，再配合藥物治療，但由于惡性腫瘤患者術后需制動臥床，往往易導致下肢靜脈血栓形成，主要分為原發性髂-股靜脈血栓、繼發性髂-股靜脈血栓、股青腫。原發性髂-股靜脈血栓發病迅速，患肢壓痛、站立情況加重，嚴重者可出現壞疽[5]。繼發性髂-股靜脈血栓癥狀輕微，患者出現色素沉著、潰瘍、脫屑是臨床最常見類型。股青腫是下肢靜脈血栓的最嚴重類型，下肢完全阻塞、皮膚發亮、腫痛明顯，可導致患者休克。下肢靜脈血栓的發生與血液凝固狀態、血流速度等都有關，惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓的形成還與手術麻醉方式、年齡[6]、手術時間等有密切關系，據相關報道[7]顯示，全身麻醉時，人體調節機制受限，體溫降低，患者長時間保持一種狀態，血液流速減慢，更易導致下肢靜脈血栓形成。隨著年歲增長，患者血液黏稠度增加，血液更容易滯留，據資料[8]顯示當患者年齡在60歲以上，更容易發生靜脈血栓。手術時間也是誘發下肢靜脈血栓的一個因素，當手術面積過大，就會導致血小板聚集，凝血因子增多，患者血液處于凝固狀態，手術時間越長，對周圍血管的傷害越大，使得凝血系統激活，凝血因子逐漸增加，尤其是在腹部手術中，手術時間大于1 h的，更容易誘發血栓形成[9]。在肝膽胰外科手術中，患者需于術前8～12 h禁食禁飲，并灌腸，間接導致患者體液丟失，術中采取的輸血措施又使患者體內紅細胞壓積增高，加上術后患者制動，長期臥床，下肢得不到適當活動，下肢回心血量減少，血液滯留，下肢機體功能減退，進而使得下肢靜脈血栓形成機會增加，如不及時治療，對患者生活質量會產生極大影響[10]。

規范護理是在“規范”基礎上更進一步地優化護理模式，并根據患者不同情況采取護理措施。通過制定合理計劃，評估患者實際情況，對易發下肢靜脈血栓的高危人群進行針對性指導。讓患者了解下肢靜脈血栓發生機理、臨床表現等，做到心中有數，根據具體情況制定合理預防方法。勸誡患者杜絕煙酒、辛辣刺激物，防止膽固醇升高，并清淡飲食，多吃富含維生素、蛋白質的食物。適當運動，鼓勵患者多做伸踝關節及足趾主動活動，每日3次，每次15 min, 對于意識不清醒者，告知家屬適當按摩以促進下肢血液流動，并對按摩手法進行指導，病情允許可抬高下肢15～20 °, 以促進下肢回心血量流動[11]。鼓勵患者表達主觀感受，如出現腫脹疼痛等應及時告知。護理人員要對患者下肢皮膚顏色、腫脹疼痛情況進行評估。

本研究結果顯示，實施規范護理干預的實驗組發生下肢靜脈血栓5例，發生率為11.1%, 低于對照組下肢靜脈血栓發生率20.0%，且實驗組患者的生活質量評分優于對照組(P<0.05)。由此可見，規范化護理對防止惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓形成有一定成效，與戴巧艷等[12]研究結論一致。李芳[13]認為，規范化給予患者術前準備、心理健康教育、術中病情觀察以及術后運動飲食指導，對預防肝膽胰外科患者術后下肢靜脈血栓形成效果顯著，能有效防止下肢靜脈血栓形成。邱玥[14]同樣認為，科學合理的護理方法能夠有效預防下肢靜脈血栓發生風險。

綜上所述，規范化護理方式對預防肝膽胰外科惡性腫瘤患者術后下肢靜脈血栓形成效果明顯，具有實用價值，值得在臨床護理中推廣。

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