下肢動脈硬化閉塞癥血管支架置入術后的功能鍛煉與心理康復護理

夏夢巖, 高振華

(中國醫科大學附屬盛京醫院 介入病房護士站, 遼寧沈陽, 110004)

下肢動脈硬化閉塞癥(PDA)是一種退行性病變[1], 在疾病演變過程中，患者可能因此導致組織壞死，壞疽甚至截肢。血管支架植入術作為治療下肢動脈硬化閉塞重要方法，以其獨特的安全性和有效性得到越來越廣泛的應用。臨床護理能夠對于術后患者病情改善起到一定的干預作用[2]。本研究通過觀察對比功能鍛煉和心理康復相結合的綜合護理方式和常規護理方式的臨床療效，為下肢動脈硬化閉塞血管支架植入術術后提供有效的護理途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2017年1月因下肢動脈硬化閉塞癥在本院進行血管支架植入術的78例患者為研究對象，采用隨機數字法平均分為觀察組和對照組。其中觀察組39例，年齡30～61歲，平均年齡(47.2±15.7)歲; 男15例，女24例。對照組39例，年齡29～59歲，平均年齡(48.1±16.1)歲; 男16例，女23例。2組患者在年齡和性別等臨床資料上無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。參與本次研究的患者均簽署了知情同意書。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理方法，監測患者的一般生命體征，同時配合醫生的醫囑對患者用藥保證準時準量。觀察組則采用綜合護理干預，在基礎護理的同時，結合患者的實際心理問題，加強與患者的溝通和交流，緩解患者緊張、焦慮的情緒。根據患者肢體的溫度、疼痛感受等，判斷患者下肢功能情況，定期檢測患者的血糖和血壓情況，按時反饋給醫生，按照醫囑對抗凝藥物進行調整，對傷口部位進行消毒繃帶包扎。同時，督促患者適量活動，時刻自我觀察患肢情況。患者的穿刺部位需要重點觀察和護理，一旦患者穿刺點出現不良反應，及時通知醫生。另外，還需要加強患者的健康教育，使患者對疾病產生一定的了解，降低不良事件的發生率。

1.3 評價指標

術后半年對2組患者踝肱指數(ABI)、經皮氧分壓(TcPO2)和跛行距離(DOC)指標進行對比觀察，并對2組患者的治療效果進行評價，評價標準: 顯效: 短距離行走無疼痛感，同時原有不良癥狀消失明顯改善(潰爛和壞疽皮膚出現愈合); 有效: 短距離行走相比治療前有改善，原有不良癥狀沒有明顯的進展，進入穩定期; 無效: 無法進行短距離行走，同時靜息時出現疼痛，原有癥狀繼續惡化。總有效率=(顯效人數+有效人數)/總人數×100%。觀察并發癥發生情況，主要包括: 穿刺部位水腫、消化道出血、下肢過度灌注綜合征和支架再狹窄等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差表示, 2組間比較采用t檢驗; 計數資料用率表示, 2組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者的一般臨床指標比較

2組患者經過半年的護理和治療各指標較治療前均具有明顯改善(P<0.05), 術后2組ABI無顯著差異(P>0.05), 觀察組經皮氧分壓(TcPO2)和跛行距離(DOC)顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者一般臨床指標比較

與本治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者半年后治療療效情況

觀察組顯效14例，有效19例，無效6例; 對照組分別為10例、17例、12例。觀察組治療有效率為84.61%, 明顯優于對照組的69.23%(P<0.05)。

2.3 2組治療并發癥情況

觀察組穿刺部位巨大水腫1例，消化道出血1例，下肢過度灌注綜合征1例，對照組穿刺部位巨大水腫2例，消化道出血2例，下肢過度灌注綜合癥2例，支架再狹窄1例，觀察組并發癥發生率5.97%, 顯著低于對照組的18.19%(P<0.05)。

3 討 論

下肢動脈硬化閉塞癥作為一種預后極差的疾病，發病與生活習慣和飲食行為有關，其中包括吸煙、喝酒、不良的飲食行為(包括高脂高鹽等)[3]。動脈硬化閉塞癥是一種常見病、多發病。1891年, von Mantenfel[4-5]首次發現動脈硬化性閉塞引起肢體壞死。此后，隨著檢測手段提高和血管外科的發展，對動脈硬化性閉塞癥有了更加深入的認識，治療上也取得了較好的療效。動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動脈的基本病理過程，主要是細胞、纖維基質、脂質和組織碎片的異常沉積，在動脈內膜或中層發生增生過程中復雜的病理變化[6]。在周圍血管疾患中，動脈的狹窄、閉塞性或動脈瘤性病變，大部分都是由動脈硬化所引起。目前臨床治療分為藥物治療和手術治療2種，但是由于藥物治療的長期性和不徹底性，越來越多的患者選擇了手術治療，近年來血管支架置入術以其獨特的安全和科學性越來越多地受到臨床醫生青睞，在術后的臨床護理方式能夠在一定程度上影響患者的臨床治療結果[7-8]。

本研究中2組患者經過半年的護理和治療各指標較治療前均具有明顯改善(P<0.05), 2組術后ABI無顯著差異(P>0.05), 觀察組TcPO2和DOC顯著優于對照組(P<0.05), 觀察并發癥組情況顯著優于對照組(P<0.05)。但是患者術后還需要抗凝藥物，因此需要臨床護理人員必須嚴格根據醫生醫囑給藥，同時要對血液的化驗結果進行嚴密的觀察。在血管支架后如果提早進行活動，或者手法不恰當的話，在部分患者自身原因導致的血小板較小和凝血功能較差時就會產生血腫和滲血的情況。因此，護理人員要根據患者的實際情況進行包扎[9-11]。綜合治療還需要健康教育、心理護理等方式，以更好地幫助患者快速康復。通過密切觀察和細心地護理，預防下肢過度灌注綜合征、穿刺部位巨大血腫等并發癥發生，有效控制疾病[12-13]。本研究結果表明，功能鍛煉和心理康復護理能夠有效提高疾病治療有效率。可見，對于下肢動脈硬化閉塞癥血管支架置入術后的護理綜合護理值得推薦[14-15]。綜上所述，采用功能鍛煉和心理康復相結合的綜合護理方法能夠有效的提高護理結果，在降低并發癥率的同時有效促進患者病情恢復，具有較高推薦價值。

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