綜合護理在改善卵巢癌化療患者心理健康及生存質量中的應用

鐘 慧

(四川省宜賓市第二人民醫院, 四川 宜賓, 644000)

卵巢惡性腫瘤是常見的女性生殖器官惡性腫瘤之一，發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第3位，病死率較高，對婦女的日常生活及生命安全均造成嚴重影響[1]。目前臨床主要采用手術方式對卵巢癌患者進行治療，且在治療后還要維持一段時間的化學藥物治療。長期的化療過程會給患者的心理狀態和生命質量帶來一定的負面影響，故在化療過程中實施有效的護理方式尤為重要[2]。綜合性護理是一種新型護理方式，以護理程序為核心，系統化地將環境、基礎、教育、飲食、心理等護理模式相結合，以確保護理服務水平和質量。本研究探討了綜合護理在改善卵巢癌化療患者心理健康及生存質量中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月在本院進行卵巢癌化療的70例患者作為研究對象，根據化療開始時間排號，采用隨機數字法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組患者年齡25～57歲，平均(43.2±8.9)歲，文化程度為初中及以下25例、高中及以上10例; 對照組患者年齡24～58歲，平均(44.6±9.3)歲，文化程度為初中及以下24例、高中及以上11例。2組患者在年齡和文化水平分布方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者簽署知情同意書，且本次研究經本院倫理學會討論通過。

1.2 治療方法

本研究中均為上皮性卵巢癌患者, 2組患者均在紫杉醇治療下采用TP方案，紫杉醇135～175 mg/m2, 卡鉑250 mg/m2靜脈滴注，紫杉醇溶于0.9%生理鹽水, 3 h滴完, 30 min后滴注卡鉑, 1療程為8 d, 進行6個療程的治療。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組: 采用常規護理方式，主要包括患者日常用藥指導護理和部分病房衛生環境要求護理等基礎護理。

1.3.2 觀察組: 在常規護理基礎上實施綜合性護理方式。① 心理護理: 患者入院后，護理人員應積極主動與患者溝通，對其心理狀態和需求做好充分評估，在護理過程中耐心回答患者提出的所有問題。向患者介紹術后可能產生的不良反應以及應對措施，以提高患者在化療過程中出現不良反應時的適應能力。化療治療過程漫長，患者會產生擔心、恐懼、焦慮等負面情緒，不利于身體健康的恢復[3]。護理人員應及時采取相應方法來減輕患者不良心理，可與患者家屬溝通，鼓勵其予以患者精神上的支持與理解，使患者感受到溫暖，從而在面對疾病時保持良好心態[4]。② 健康教育護理: 向患者普及卵巢癌的相關知識(發放相關資料或開相關專題講座)，讓患者對疾病有充分認識和了解。鼓勵患者大膽說出自己的疑問及需要，向患者講解手術治療及化療的必要性，指導其養成良好的飲食、作息習慣，并告知需注意的相關事項[5]。③ 不良反應護理: 胃腸道反應護理過程中，護理人員應向患者解釋藥物的副作用，鼓勵其進食。對嘔吐患者合理安排進食時間，少食多餐，進食易消化食物，多飲白開水。若癥狀較重者，遵醫囑給予止吐藥。免疫力下降護理中，對于貧血患者，應鼓勵其進食高熱量、高蛋白、多維生素易消化清淡飲食。少食多餐，避免辛辣等刺激性食物[6]。同時，由于白細胞減少，患者免疫力下降，抵抗力減輕，易發生感染，囑其養成良好的衛生習慣，經常洗手，不去人群密集的場所，注意預防感冒。對于血小板減少者，注意刷牙時用軟毛刷，避免牙齦出血[7]。鼻出血隨時報告。必要時給予成分輸血。當神經系統出現不良反應時，應立刻停藥，并對癥處理，一般均可自行恢復。存在腎毒性不良反應時，應鼓勵患者多喝水，促進藥物快速排泄，同時應密切觀察腎功能變化，發現相關指標異常時及時向主管醫師反饋[8]。④ 出院后護理: 患者出院后，定期隨訪調查，對在出院后出現的不良反應進行及時關注，指導患者進行自我護理，同時囑其定期到醫院復查[9]。

1.4 觀察指標

① 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者心理狀態, HAMA≥14分為焦慮, HAMD≥17分為抑郁，分值越高，焦慮/抑郁越嚴重; ② 采用生活質量評定問卷(GQOLI-74)從軀體、心理、社會、物質功能以及總分5個方面評價患者生活質量，單項或總分越高，生活質量越高; ③ 護理滿意度: 采用本研究自制滿意度問卷表對患者護理滿意度進行調查，包括非常滿意、滿意和不滿意3部分，總滿意率=(非常滿意人數+滿意人數)/總人數×100%。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 心理健康狀態評分

護理干預前, 2組患者HAMA和HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05); 護理干預后, 2組患者HAMA和HAMD評分均較干預前降低，且觀察組降低更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生命質量評分

干預前, 2組患者GQOLI-74各項評分及總分差異無統計學意義(P>0.05); 干預后, 2組GQOLI-74各項評分及總分均較干預前提高，且觀察組提高更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較 分

與干預前相比, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者干預前后GQOLI-74評分比較 分

與干預前相比, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護理滿意度情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤，而由于卵巢的胚胎發育、組織解剖及內分泌功能較復雜，早期癥狀不典型，術前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當困難，一旦確診，多數處于晚期狀態。目前治療該病的首選方法是手術后的化學藥物治療，卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌很早擴散，手術時多數病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應用也很有限，因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法[10]。尤其是惡性生殖細胞腫瘤，規范化療可明顯提高患者生存率，而一些晚期患者，經化療后腫塊可以縮小。但化療過程中的全身毒副作用較大，因此患者會承受心理和生理雙方面的壓力[11]。在化療過程中配合有效的護理方式尤為重要，綜合性護理作為一種以優質護理為基礎的多方位護理模式，已越來越多地被應用于卵巢癌護理工作中[12]。

本研究結果發現，采用綜合性護理的卵巢癌患者HAMA和HAMD評分顯著優于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。首次化療患者極易產生悲觀、絕望、焦慮和抑郁等心理問題，綜合性護理首先對患者進行有效的心理健康護理，在患者化療前，護理人員要將化療的必要性和良好預后向患者介紹，同時與患者熱情交流，詳細解答患者存在的問題，通過注意力轉移法來緩解患者的緊張和焦慮狀態。此外，通過健康教育將卵巢癌的具體發病機制和治療方式向患者詳細介紹，使其能充分了解該病[13]。實時與患者家屬溝通，鼓勵其給予患者精神上的支持與理解，使其感受到溫暖，從而保證患者面對疾病時能保持良好心態。本研究結果顯示，通過綜合性護理，患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能和生命質量

總評分均顯著高于常規護理組。綜合護理方式通過針對性護理化療過程中出現的胃腸道反應、免疫力低下、神經系統和腎毒性等不良反應，并在化療前對以上不良反應制定針對性的護理預案，可充分減輕不良反應對患者軀體功能的影響[14]。心理功能主要通過健康教育和心理健康護理使患者達到最佳心理狀態，化療過程中不良反應的針對性護理和患者心理狀態的改善在社會功能和物質功能上也具有顯著幫助，患者對疾病保持更樂觀的心態，更愿意與他人交流和分享，進而更有利于疾病恢復[15]。本研究還發現，綜合性護理組患者的護理滿意度顯著高于對照組，表明綜合性護理模式得到了患者的充分認可。

綜上所述，綜合護理模式能夠顯著改善卵巢癌化療患者的心理狀態，提高生存質量評分和護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

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