兩種延續性護理方式對女性生殖器官惡性腫瘤患者康復效果的影響比較

劉 麗, 戎明梅, 馬婉貞, 戴 榮

(江蘇省人民醫院婦幼分院, 江蘇 南京, 210029)

女性生殖器官惡性腫瘤的發病率高、病死率高，且呈逐年上升趨勢，國家癌癥中心數據顯示, 2011年中國宮頸癌發病率為6.05%, 病死率3.05%, 子宮癌發病率為3.97%, 卵巢癌發病率為3.11%[1]。女性生殖器官惡性腫瘤患者由于手術范圍廣，損傷大，加之存在不同程度焦慮和抑郁等負性情緒，圍術期依從性較差[2], 且盆腔淋巴結清掃術后留置導尿管10～14 d, 患者若出現泌尿生殖器官瘺或排尿功能障礙需延長留置尿管時間，居家期間易發生尿路感染，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。延續護理對于促進患者康復、改善預后、提高生活質量、降低衛生服務成本等方面具有重要意義[3-6], 可為患者從醫院回到家中休息期間提供護理服務，在一定程度上保證患者的治療不因環境轉移而終止或中斷[7]。做好患者化療間期的延續性護理工作，對提高患者依從性和生活質量具有重要的臨床價值。微信作為時下熱門的社交信息平臺[8], 是一個以及時通信功能為核心的社交網絡體系。本研究采用電話和微信兩種延續性護理方式對女性生殖器官惡性腫瘤患者進行院外護理，并比較其對患者生活質量的影響效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月—2017年6月在本院進行手術及化療的女性生殖器官惡性腫瘤患者60例，納入標準: ① 符合《WHO女性生殖器官惡性腫瘤學分類(第4版)》2014女性生殖器官惡性腫瘤患者的診斷標準[9]; ② 意識清楚，能配合研究者; ③ 知情同意自愿參加研究者; ④ 無嚴重語言功能障礙者。將2016年6—12月接受基于電話的延續性護理的30例患者設為對照組，平均年齡(47.67±9.66)歲，城市居民占86.67%, 已婚26例、離異或喪偶4例, 29例已育, 50.0%的患者化療5次及以上，患病情況為宮頸癌11例、卵巢癌9例、子宮內膜癌5例、未成熟畸胎瘤2例、滋養細胞疾病3例; 將2017年1—6月入院的接受基于微信的延續性護理的30例患者設為實驗組，平均年齡(47.23±9.10)歲，城市居民占70.0%, 未婚1例、已婚26例、離異或喪偶3例, 28例已育, 53.3%的患者化療5次及以上，患病情況為宮頸癌12例、卵巢癌8例、子宮內膜癌5例、未成熟畸胎瘤2例、滋養細胞疾病3例。2組患者的年齡、居住地、婚姻狀況、子女狀況、化療次數、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組: 通過電話對女性生殖器官惡性腫瘤患者實施每周1次的延續性護理。① 居家宣教，包括飲食、飲水、活動、藥物等; ② 查看化驗報告; ③ 延續性尿管居家護理，包括正確的更換方法、時間、要求、注意事項; ④ 延續性護理就診指導，包括定時回診及病房就診; ⑤ 管道維護相關注意事項，包括維護時間、要求等; ⑥ 再次入院需要攜帶的物品和注意的內容。

1.2.2 實驗組: 建立微信群，通過群消息對女性生殖器官惡性腫瘤患者實施延續性護理，內容與對照組相同，采取圖片、文字、語音相結合的方式，每周進行1次推送，以群公告方式通知所有人，根據回復確保每位患者收到并查看，鼓勵患者群內發言交流，并對患者的問題及時解答。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量評估: 采用癌癥治療功能評價系統(FACT)中的共性模塊評估2組患者的生活質量[10]。該量表由美國西北大學Cella等研制，漢化后經信度、效度及標準化檢測，可很好地反映中國癌癥患者的生活質量。FACT-G共包含4個部分27個條目，即生理狀況(7條，對應條目編碼為GP1-GP7)、社會/家庭狀況(7條，對應條目編碼為GS1-GS7)、情感狀況(6條，對應條目編碼為GE1-GE6)、功能狀況(7條，對應條目編碼為 GF1-GF7)。各條目均為Likert5級評分，即一點也不(0分)、有一點(1分)、有些(2分)、相當(3分)、非常(4分)。被測者正向條目得分越高，說明生活質量越高，滿分108分。此表簡單易理解，患者可在較短時間完成。

1.3.2 患者依從性評估: 患者依從性包括治療依從性及護理依從性。治療依從性是指患者對治療和治療行為遵從的程度，包含是否遵醫治療、是否進行功能鍛煉、是否及時復查、是否及時就診，共4項，護理依從性主要表現在留置尿管期間飲食、生活方式等與護理宣教內容一致的行為[11], 完全符合為依從性好, 1～2項不符合為依從性一般。

1.3.3 院外尿路感染發生率: 于患者再次入院時進行殘余尿測定，比較2組患者院外尿路感染發生率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 化療后生活質量

實驗組的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、生活質量總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 2組化療后生活質量各維度評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 治療依從性及院外尿路感染發生率

表2結果顯示，實驗組患者依從性高于對照組，院外尿路感染發生率則低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療依從性及院外尿路感染情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

女性生殖器官惡性腫瘤患者身心飽受疾病和化療的折磨，在院期間醫護人員能夠給予其相應治療、護理和心理疏導，但化療間期的居家醫療護理相對不足，延續護理可為癌癥化療患者往返于醫院和家庭間提供一種新的護理模式[12]。本研究將基于微信和基于電話的延續性護理分別應用于女性生殖器官惡性腫瘤患者中，結果顯示，通過微信進行延續性護理組的患者化療后生活質量總分為(85.90±7.59)分，高于電話模式延續性護理組患者的(74.63±5.95)分(P<0.05); 在各維度得分上，實驗組均高于對照組，且生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況方面評分差異有統計學意義(P<0.05), 與相關研究[13-15]結論一致，即通過微信的延續性護理能夠更好地幫助患者緩解癌痛、精神不佳、惡心反胃等生理不適，加強患者對家人情感支持和自身內心變化的關注。本研究中，實驗組患者依從性高于對照組(P<0.05), 一方面由于微信推送可以將文字、圖片、語音相結合，更易于患者理解，且能夠反復查看，幫助患者及家屬更好地執行醫護人員囑托，提高依從性; 另一方面，通過微信群，患者可及時獲得答疑并與同伴交流，有助于發現自身在飲食、功能鍛煉、復查就診等方面的不足并及時糾正，促進身心康復。此外，基于微信的延續性護理能夠給予患者更為充分的健康教育和督促，改善患者生活習慣，降低院外尿路感染發生率(P<0.05)。

綜上所述，相較于電話方式，通過微信對患者實施延續性護理能夠更好地促進患者履行醫囑、保障生活質量，值得臨床推廣。

[1] 陳萬青, 鄭榮壽, 曾紅梅, 等. 2011年中國惡性腫瘤發病和死亡分析[J]. 中國腫瘤, 2015, 24(1): 1-10.

[2] 姚啟娥, 殷淑華, 張廣俠. 臨床護理路徑對婦科惡性腫瘤圍手術期患者康復的影響[J]. 中國校醫, 2015, 29(1): 66-67.

[3] 楊紹平, 曾婧, 段振燕, 等. 延續護理對改善宮頸癌根治術后患者生活質量的效果研究[J]. 護理管理雜志, 2014, 14(10): 698-700.

[4] Tousiqnant M, Giquere A M, Morin M, et al. In-home telerehabilitation for proximal humerus factures: A pilot study[J]. Int J Telerehabil, 2015, 6(2): 31-37.

[5] Krishan A, Peshin C, Singh D. Intramedullary nailing and plate osteosynthesis for fractures of the distal metaphyseal tibia and fibula[J]. Jorthop surg(Hong Kong), 2009, 17(3): 317-320.

[6] 李萍, 付偉. 我國出院患者延續性護理需求及現狀分析[J]. 健康研究, 2010, 30(1): 39-42.

[7] Sharma G, Freeman J, Zhang D, et al. Continuity of Care and Intensive Care Unit use at the end of life[J]. Arch Intern Med, 2009, 169(1): 81-86.

[8] 李永風. 微信用戶增長原因探微[J]. 傳媒, 2014(5): 54-54.

[9] 盧朝輝, 陳杰. WHO女性生殖器官腫瘤學分類(第4版)解讀[J]. 中華病理學雜志, 2014, 43(10): 649-650.

[10] 李玨. 家庭護理干預對早期宮頸癌患者術后生活質量及家庭功能的影響[D]. 南方醫科大學, 2015.

[11] 侯櫻, 石志宜, 戎明梅, 等. 醫護一體化模式在宮頸癌術后出院留置尿管患者延續性護理中的應用[J]. 醫藥前沿, 2017, 7(8): 318-320.

[12] 徐錦江, 孫銘, 顧立學, 等. 延續護理在乳腺癌化療患者居家管理中的應用[J]. 中國全科醫學, 2012, 15(9): 972-974.

[13] 胥秀, 陳萍, 馮丹. 微信平臺在癌痛出院患者延續性護理中的應用[J]. 護理管理雜志, 2017, 17(1): 67-69.

[14] 張建紅, 高紅娟. 基于微信的延續性護理對婦科惡性腫瘤患者生活質量的影響[J]. 當代護士: 下旬刊, 2016(10): 77-79.

[15] 付菊芳, 王丹丹, 于方方. 患者疼痛教育對緩解癌性疼痛效果的Meta分析[J]. 護理管理雜志, 2014, 14(1): 20-22.