固定站位搶救小組對急診宮外孕患者的救治

許寒冰

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100006)

宮外孕屬于異位妊娠，指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，為婦科常見急腹癥之一。若宮外孕患者發(fā)生破裂出血，極有可能出現(xiàn)出血性休克導(dǎo)致患者死亡。宮外孕的患者起病急驟、進(jìn)展迅速、出血隱匿且出血量不確定，在搶救過程中護(hù)理人員的合理分配，高效的配合，迅速、及時(shí)、有效的搶救至關(guān)重要。宮外孕患者搶救的時(shí)效性備受醫(yī)務(wù)人員、患者家屬及社會的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，宮外孕搶救措施落實(shí)延時(shí)、護(hù)理決策不明確是導(dǎo)致救治效果不理想的重要因素。固定站位搶救指護(hù)理人員通過小組形式，明確分工和護(hù)理流程，定位操作，定位放置搶救設(shè)備與儀器的急救模式[1]。本研究分析固定站位搶救小組對宮外孕患者的救治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1—7月收治的宮外孕患者42例設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn): 均確診為宮外孕破裂大出血者; 均簽署知情同意書，自愿參與本研究; 年齡≥18歲; 無凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病; 均有腹痛疼痛、陰道流血、閉經(jīng)等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn): 手術(shù)間隔>3 h; 合并婦科惡性腫瘤者; 嚴(yán)重器質(zhì)性病變; 感染性疾病者; 精神病史。觀察組患者年齡18～39歲，平均(32.33±9.25)歲；停經(jīng)時(shí)間32～73 d, 平均(44.53±9.21) d；未婚8例，已婚未育10例，已婚有育24例。另選取本院2016年6—12月收治的宮外孕患者40例設(shè)為對照組，年齡21～40歲，平均(32.95±8.75)歲。停經(jīng)時(shí)間31～70 d, 平均(44.25±9.34) d。未婚6例，已婚未育11例，已婚有育23例。2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急診護(hù)理流程，搶救室護(hù)士除1名護(hù)士長外，其余搶救護(hù)理人員新老搭配，不限定人數(shù)，護(hù)理人員在搶救中的位置和職責(zé)不做具體的規(guī)定和要求。患者入院后進(jìn)行病情評估，根據(jù)病情，實(shí)施各種搶救措施。觀察組成立搶救小組，按照固定站位開展急救工作。

1.2.1 成立搶救小組: 將科室護(hù)理人員進(jìn)行分組。由3名護(hù)理人員組成1個(gè)搶救小組，包括頭位護(hù)士、側(cè)位護(hù)士、尾位護(hù)士。護(hù)理人員定崗、定位，分工明確。其中頭位護(hù)士是3名護(hù)士的核心，頭位護(hù)士由高年資護(hù)士擔(dān)任，10 年以上婦產(chǎn)科工作且能熟練掌握各項(xiàng)搶救技能，協(xié)調(diào)能力好; 側(cè)位護(hù)士為具有5年以上婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的中年資護(hù)士，需具備較高的應(yīng)急能力且觀察能力強(qiáng)，理論基礎(chǔ)扎實(shí); 尾位護(hù)士完成配合功能和相關(guān)記錄，可由低年資護(hù)士擔(dān)任。小組成立后進(jìn)行8周的定位協(xié)作搶救演練。小組內(nèi)護(hù)士按照預(yù)先制定的搶救站位圖進(jìn)行站位，按照急診搶救流程圖有條不紊的開展搶救工作。

1.2.2 固定站位: ① 頭位護(hù)士(位于患者的頭部): 對整個(gè)搶救現(xiàn)場進(jìn)行全程指揮，動態(tài)檢測患者病情的變化，如血壓、脈搏、心率等，觀察患者的面色、意識、周圍循環(huán)情況等，判斷搶救效果。每15 min計(jì)算1次患者的休克指數(shù)。當(dāng)休克指數(shù)提示患者處于休克或嚴(yán)重休克狀態(tài)時(shí)，需要迅速連續(xù)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，立即切斷出血源[2]。同時(shí)負(fù)責(zé)患者的呼吸道管理，吸氧治療，保持患者的呼吸道通暢。病情需要時(shí)協(xié)助意識進(jìn)行氣管插管連接呼吸機(jī)，復(fù)述醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。② 側(cè)位護(hù)士于患者右側(cè)中上方，主要負(fù)責(zé)患者循環(huán)系統(tǒng)的管理，建立靜脈通道擴(kuò)容(滴速控制在60滴/min), 快速進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血清、配血8項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備等。將患者調(diào)整為大“V”體位(上胸部抬高15°, 下肢抬高 30°)[3]。連接床邊心電監(jiān)護(hù)儀、進(jìn)行心電檢查、輸液等，必要時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行胸外按壓和除顫，遵醫(yī)囑對患者用藥，執(zhí)行口頭醫(yī)囑[4]。③ 尾位護(hù)士位于患者的左側(cè)中下方，主要負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)工作，記錄患者的生命體征、搶救的各項(xiàng)措施、藥物及實(shí)施的時(shí)間、患者的出入量等。補(bǔ)充搶救藥品、物品、傳遞用物等。同時(shí)負(fù)責(zé)對患者及其家屬實(shí)施心理，緩解他們的緊張情緒，告知搶救進(jìn)展及效果等。

1.3 觀察指標(biāo)

搶救效果: 搶救時(shí)間、總救護(hù)時(shí)間、搶救成功率以及病死率。搶救時(shí)間為發(fā)現(xiàn)病情到急救措施全部落實(shí)到位的時(shí)間。總救護(hù)時(shí)間為發(fā)現(xiàn)病情到手術(shù)室的時(shí)間。搶救成功率為經(jīng)救治后生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)進(jìn)一步治療無生命危險(xiǎn)。醫(yī)師及患者的護(hù)理滿意度: 醫(yī)生滿意度[5]包括10個(gè)方面，每個(gè)方面4級評分法(滿意、基本滿意、一般、不滿意)。2組各調(diào)查20名醫(yī)生。患者滿意度調(diào)查表，90分以上記入滿意度。護(hù)理人員的身心壓力和風(fēng)險(xiǎn)程度[6]: 用1、2、3、4、5 數(shù)字表達(dá)，分別代表不嚴(yán)重、不太嚴(yán)重、不確定、較嚴(yán)重和嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理人員感知該方面的壓力越大。觀察組和對照組各調(diào)查10名護(hù)士。

2 結(jié) 果

2.1 患者救治效果比較

觀察組的搶救時(shí)間、總救護(hù)時(shí)間短于對照組，搶救成功率高于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組的病死率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者的救治效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 患者及醫(yī)師滿意度比較

觀察組患者滿意度100%、醫(yī)師滿意度100%均高于對照組80%和90%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護(hù)理人員的身心壓力及風(fēng)險(xiǎn)程度比較

觀察組護(hù)理人員的身心壓力和風(fēng)險(xiǎn)程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 護(hù)理人員的身心壓力及風(fēng)險(xiǎn)程度比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

宮外孕具有發(fā)病急驟、變化迅速、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，當(dāng)輸卵管開裂時(shí)可導(dǎo)致患者腹腔大出血，死亡率較高。急診上對宮外孕對患者進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)該確保搶救工作有序，盡可能為手術(shù)爭取時(shí)間。但在以往的護(hù)理中急救護(hù)理大多采用針對性的搶救和護(hù)理方式，搶救工作中的護(hù)理人員常臨時(shí)搭配，搶救者職責(zé)不清、分工不明、缺乏相互協(xié)作，經(jīng)常會看到來回跑動和重復(fù)操作等慌忙情形，這不僅造成了人員和時(shí)間的浪費(fèi)，也容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，在一定程度上耽誤患者救治。目前，急診科室的搶救室是開放性的，如果搶救工作中存在失誤，工作狀態(tài)忙亂，勢必會增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。楊凡[7]認(rèn)為，定責(zé)、分工配合是提高急診婦科護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全的重中之重。因此，有序化的開展急救護(hù)理工作，護(hù)理人員之間的協(xié)調(diào)、配合十分重要。

固定站位搶救小組是根據(jù)患者的病情和科室人力資源情況，組成一個(gè)固定人數(shù)的小組，小組中的搶救人員定職責(zé)、定位置、定流程，相互協(xié)作，對患者有步驟、有重點(diǎn)進(jìn)行搶救的管理辦法[8-9]。本研究將固定站位搶救小組與常規(guī)護(hù)理急診宮外孕患者的救治結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，固定站位搶救小組能夠患者的搶救時(shí)間，提高搶救成功率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與諸薇薇等[10]研究結(jié)果基本一致。在固定站位進(jìn)行搶救時(shí)，小組中的護(hù)士履行各自的定位職責(zé)，在其位，司其職，分工配合，使急救工作變得系統(tǒng)化，避免在搶救過程中的忙亂和重復(fù)工作，整個(gè)搶救過程有條不紊，真正做到分秒必爭，全程無縫隙急救，進(jìn)而縮短了搶救時(shí)間，提高了搶救成功率。固定站位小組由頭位護(hù)士全程指揮和掌控?fù)尵冗^程，護(hù)士再對患者進(jìn)行搶救時(shí)知曉先做什么，后做什么，規(guī)范了救治重癥患者的操作程序，減少了護(hù)理過程中的遺漏，使患者的整個(gè)搶救過程忙而不亂，達(dá)到了護(hù)士快速反應(yīng)、提高搶救效果目的。本研究結(jié)果顯示，固定站位搶救小組能夠提高患者及醫(yī)生的滿意度。固定站位的協(xié)作護(hù)理模式使得醫(yī)護(hù)和護(hù)護(hù)之間的配合更加默契，能夠做到相互理解和相互提醒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正錯(cuò)誤，避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，進(jìn)而提高了醫(yī)師和患者的滿意度，而且也有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，固定站位搶救小組下的急救護(hù)理也降低了護(hù)理人員的身心壓力和風(fēng)險(xiǎn)程度。這主要是由于這種小組協(xié)作模式使護(hù)理人員不再孤軍奮戰(zhàn)，而是利用一個(gè)團(tuán)隊(duì)的合力，緩解了護(hù)士的工作壓力。而且研究[11]顯示，以崗位為定位的協(xié)作搶救模式不僅可提高工作效率，降低護(hù)理人力投入成本，發(fā)揮護(hù)理人力的最大效能，也有利于建立一支高質(zhì)量的急救護(hù)理隊(duì)伍。

綜上所述，固定站位搶救小組能夠提高急診宮外孕患者的搶救效果，降低護(hù)理人員的身心壓力，改善患者滿意度。

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