急診宮外孕患者流程化護理搶救措施的應用及預后分析

劉 晶

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院 急診室, 北京, 100026)

宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵著床于子宮腔外的情況，其中以輸卵管妊娠最為常見[1]。該病發病較突然，且病情進展快，特別是發生破裂出血后，會對女性的生命安全構成嚴重威脅。一旦確診為宮外孕，應及時進行搶救，并做好搶救護理流程。常規護理流程存在一定盲目性，為提高搶救成功率和護理質量，臨床人員應對護理流程進行優化，對常規護理流程中存在的問題不斷改進，以確保搶救工作的順利開展。本研究對宮外孕患者實施優化急診護理流程后，取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月本院急診科收治的宮外孕患者106例，納入標準[2]: 年齡≥18歲; 經B超檢查確診為宮外孕，且患者伴有少量陰道流血、腹痛、四肢濕冷、面色蒼白等癥狀，需緊急搶救; 患者及家屬均簽署知情同意書，經醫院倫理學委員會批準。排除標準: 合并嚴重肝腎功能不全者; 入院24 h內死亡者; 免疫系統異常者; 惡性病變者; 精神疾病者。按隨機對照、雙盲法將患者分為2組，各53例。對照組患者年齡18～36歲，平均(27.34±1.45)歲，停經時間35～70 d, 平均(48.26±3.41) d; 疾病類型: 輸卵管妊娠44例，卵巢妊娠7例，腹腔妊娠2例; 文化程度: 小學及初中17例，高中及中專21例，大專及本科以上15例。觀察組患者年齡19～36歲，平均(27.52±1.47)歲，停經時間36～70 d, 平均(48.53±3.49) d; 疾病類型: 輸卵管妊娠42例，卵巢妊娠8例，腹腔妊娠3例; 文化程度: 小學及初中19例，高中及中專22例，大專及本科以上12例。2組患者年齡、停經時間、文化程度及疾病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組開展常規急診護理流程，即遵醫囑開展相關搶救護理工作，包括生命體征監測，床邊心電監護、建立靜脈通路、吸氧等，及時通知婦科醫生會診，做好相關輔助檢查，確診后送入婦科手術室。觀察組在上述基礎上開展優化急診護理流程，具體措施: ① 成立專科搶救小組，每組3人。由1名經驗豐富、應急能力強的高年資護士擔任小組組長，主要負責協調護理工作的開展，指導下級護士的工作任務，并參加危重癥患者的搶救，患者進入急診室后，及時對患者病情進行評估; 第2名年資稍高者為操作護士，主要負責危重癥患者的病情觀察及特殊患者的管理，協助參加危重癥患者的搶救及配合相關護理工作; 第3名為輔助護士，積極配合相關護理工作的開展。經小組討論，制定急診搶救流程圖，并形成一套規范的操作流程，要求護士熟練掌握。護理部主任定期對科室內護士進行考核，不合格者經培訓后再次進行考核。② 優化急診搶救流程。首先，優化院前急救流程，接到急救電話后, 5 min內出車，將患者送上救護車后，及時與患者家屬聯系，對患者病情進行初步評估，并持續進行心電監護、建立靜脈通路、吸氧，固定患者，避免過于顛簸而加重患者不適感。其次，優化急診院內接診流程，對于自行來院的宮外孕患者，分診后，立即將患者安置于搶救室，通知急診科醫生及搶救小組成員對患者進行緊急處理，并要求婦科醫生、超聲醫生10 min內到急診科會診。最后，優化急診搶救過程，根據急診搶救流程圖及相關操作規范，在患者進入搶救室后，小組組長位于患者頭部，全程指導小組成員完成相關治療及護理工作，同時負責呼吸系統管理，連接呼吸機，經面罩吸氧，初始氧流量設置為7～8 L/min, 15 min后，氧流量設置為5～6 L/min, 期間需密切觀察患者的生命體征變化、面色、意識狀況，有無腹痛、陰道出血、肛門墜脹感等，詳細記錄，每隔15 min記錄1次，對患者搶救效果進行準確判斷; 對意識清醒的患者，加強心理疏導，告知不要過于擔心，并及時聯系手術室。操作護士位于患者右側，主要負責建立靜脈通道，及時補液，連接床旁心電監護儀，觀察患者心電圖變化，經B超檢查了解子宮部位、大小、質地、形態、活動度及兩側附件有無異常; 遵醫囑對患者用藥，協助醫生進行除顫、氣管插管、導尿、術前準備等。輔助護士位于急救車旁，負責觀察患者病情，并詳細記錄搶救過程，包括患者生命體征變化、藥物用藥時間、用藥劑量、用藥方式、搶救的各項措施等，及時準備好搶救物品; 同時加強患者心理疏導，做好護患溝通工作，給予患者更多關心與鼓勵，搶救過程中做好保暖，及時為患者蓋好棉被，遮擋私密部位，消除患者不良情緒。

1.3 觀察指標

① 比較2組搶救成功率、急診室停留時間、搶救時間及手術出血量。② 比較2組急診護理滿意度，自行設計急診搶救護理滿意度調查表，內容主要包括護士服務態度、溝通協調能力、搶救效率、救護技術等，總分值100分，分為4個等級。非常滿意, >90分; 比較滿意, 80～90分; 一般滿意, 70～<80分; 不滿意, <70分。滿意度=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 搶救情況

2組搶救成功率均高達100%, 但觀察組搶救時間、急診室停留時間均短于對照組，且手術出血量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組搶救情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 急診護理滿意度

觀察組急診護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組急診護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

宮外孕是婦科常見急腹癥，多與輸卵管炎癥、輸卵管發育不良及宮內放置節育器等有關，主要癥狀為腹部疼痛[3-4]。該病病情危重、病情進展快，一旦出現異位妊娠破裂出血，可能會導致患者死亡，需及時救治。在宮外孕患者急診搶救過程中，關鍵在于快速糾正患者低血容量休克癥狀，盡可能爭取手術時間。但受多種因素影響，如搶救流程不規范、急診科護士業務水平參差不齊、護理工作缺乏協調性等，使得患者在急診室停留時間過長，一定程度上耽誤了患者的搶救時間[5-6]。因此，制定規范化、科學化、程序化的急診護理流程顯得尤為重要[7]。

優化急診護理流程是指在常規急診護理基礎上，制定規范化、科學化、程序化的急診護理流程，從而提高急診科搶救護理水平[8-10]。本研究發現，2組患者搶救成功率均高達100%，但觀察組搶救時間、急診室停留時間分別為(31.96±3.75)、(40.12±4.05)min, 均短于對照組，且手術出血量低于對照組(P<0.05)。譚秀新等[11]前瞻性研究表明，優化急診護理流程組危重癥患者急診科停留時間為(40.0±8.0) min, 低于參照組的(60.0±10.0) min。由此說明，在急診宮外孕救治中，實施優化急診護理流程，可取得良好效果。常規急診護理流程分工不明確，護士僅機械性地執行醫囑，對患者病情無預見性，且護士之間配合不密切。開展優化急診護理流程，可使護理工作規范化、程序化，從接診護士到急救護理小組，急救處理、治療及護理等各環節緊密相扣，可縮短患者急診室停留時間及搶救時間; 同時，嚴格按急救護理流程及操作規范開展相關治療及護理工作，護士熟練操作，可減少患者手術出血量[12-13]。此外，成立專門的急救護理小組后，小組成員間密切合作，做好急救護理工作，包括生命體征監測及記錄、吸氧、建立靜脈通道、執行醫囑用藥等，可達到預定的護理目標，有利于提高護理質量。有研究[14]報道，急診搶救工作中護理人員的嫻熟技能、高效協調性及分工配合直接決定了搶救效果。在急診護理流程中，首先應做好術前準備工作，由責任護士詳細詢問患者病情，向患者及家屬介紹手術優勢，使其積極配合治療; 輔助護士準備好急救物品，手術區常規備皮，做好消毒護理工作，若為腹腔鏡手術，術前應清潔灌腸; 對于休克患者，應及時進行抗休克治療。本研究顯示，觀察組護理滿意度為96.23%, 高于對照組79.25%(P<0.05)。由此說明，在宮外孕救治中，優化急診護理流程的實施，可提高患者護理滿意度。通過制定規范化、程序化的急診護理流程，護士不再盲目執行醫囑，而是積極、主動參與到護理工作中，可減少不必要的時間浪費，且優化后的急救護理流程井然有序，護士分工明確，有利于提高護理滿意度[15]。

綜上所述，宮外孕發病急、病情危重，需及時救治。常規急診護理流程缺乏預見性，且護士操作水平參差不齊。優化急診護理流程的實施，通過成立專科急救護理小組，新老護士搭配，分工合作，可縮短急診科停留時間及搶救時間，提高搶救成功率，改善護理質量。

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