標準化護理與流程優化護理在降低婦產科急診患者轉運風險的效果比較

王 妍

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院 急診室, 北京, 100026)

急診室是搶救危重癥患者的重要場所，對不能明確診斷者或經搶救治療后需留院觀察的患者，需對患者進行院內安全轉運。通常情況下，婦產科急診患者需轉運到檢查室、產房、放射科、手術室或住院病房，雖然此過程時間較短，但仍可能存在轉運風險，需配合有效的護理。標準化護理模式缺乏預見性，護士盲目操作，可能會造成不良事件發生。而優化護理流程通過實施規范化、程序化、科學化的護理流程，轉運過程中各環節護理工作緊密相扣，確保患者轉運安全，可減少不良事件發生[1]。本研究探討了不同護理模式在降低急診患者轉運風險的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月—2017年3月本院急診需院內轉運的危重癥患者112例，按隨機數字表法分為對照組56例和觀察組56例，對照組年齡18～47歲，平均(32.51±2.35)歲; 文化程度: 小學21例，初中及高中26例，大專及本科以上9例; 疾病類型: 異位妊娠21例，胎膜早破14例，子宮功能性出血5例，重度子癇7例，瘢痕妊娠合并動靜脈瘺4例，胎兒宮內窘迫5例。觀察組年齡19～48歲，平均(32.82±2.41)歲; 文化程度: 小學19例，初中及高中29例，大專及本科以上8例; 疾病類型: 異位妊娠18例，胎膜早破16例，子宮功能性出血8例，重度子癇7例，瘢痕妊娠合并動靜脈瘺3例，胎兒宮內窘迫4例。2組性別、年齡、文化程度、疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方 法

對照組患者轉運過程中開展標準化護理模式，根據患者病情選擇舒適體位，注意保暖，保持靜脈通暢，導尿管妥善放置，避免彎曲、擠壓，防止脫落。轉運期間持續連接心電監護儀進行心電監測，密切觀察患者生命體征變化，同時觀察患者意識變化、胎心、胎動、宮縮、陰道流血、腹痛等情況，確保患者安全轉運。觀察組在上述基礎上實施優化護理流程，具體措施如下。

1.2.1 轉運前護理優化: ① 患者準備: 根據《急診患者轉運護理評估單》對患者病情進行全面評估，躁動患者應遵醫囑適當注射鎮靜劑，確保轉運安全; ② 護理人員準備，負責轉運患者的護理人員應具備較強的責任意識、準確判斷能力及應急處理能力，對各項救護技術操作熟練; 如遇重患者需轉往西院區放射科治療，應由1名急診主治醫生、1名高年資護士陪同轉運，確保患者轉運安全; ③ 急救物品準備，根據患者病情進行相關設備及藥品準備，主要有除顫儀、簡易呼吸機、心電監護儀、血壓計、多普勒聽胎心儀、輸液泵等，藥物主要有硫酸鎂、卡洛磺鈉、拉貝洛爾等。④ 加強患者及其家屬心理疏導，對意識清醒的患者，及時安撫患者，告知患者保持良好心態，不要過于擔心; 對意識昏迷患者，應積極與家屬溝通交流，采用通俗易懂的語言詳細告知患者病情、后續治療、護理及轉運計劃等，經家屬簽署知情同意書后，再實施轉運。⑤ 聯系相關科室，通過電話聯系的方式，介紹患者病情，告知患者到達時間，并做好接收患者的準備工作。⑥ 轉運路線，提前規劃好轉運路線，聯系電梯及運送工具，確保轉運通道通暢。

1.2.2 轉運過程護理優化: ① 正確搬運患者，對婦產科急診患者而言，往往伴有宮縮痛、腹痛等癥狀，易躁動，若護士不指導患者取正確體位，轉運過程未及時上好床檔，極可能會造成墜床。因此轉運過程中安全固定頭部，身下放置過床板，搬運時護士動作保持一致，同時用力，使患者身體保持平衡，躁動者應做好保護性約束。② 嚴密觀察患者病情變化，注意觀察患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、腹痛、宮縮、子宮放松、陰道流血流液等體征變化，血壓不穩定者，遵醫囑使用血管活性藥物，根據血壓情況合理調節泵入速度，維持血流動力學穩定; 留置導尿管者，詳細記錄尿量顏色、量、性質，確保導尿管通暢; 陰道出血者，及時對患者出血量進行準確評估，遵醫囑使用止血藥物或宮縮劑; 胎膜早破者，應隨時觀察其宮縮強度、宮縮頻率、腹痛程度是否加重、妊高癥患者血壓是否升高，監測其胎心，了解宮口擴張程度，同時指導患者取左側臥位，臀部抬高，防止臍帶脫出。③ 做好轉運交接記錄: 轉運過程中詳細記錄患者病情變化、各項指標監測值、使用急救物品、用藥劑量、方式等。④ 做好轉運后交接工作: 將患者安全送至相關科室后，與接診的醫護人員一起安置患者，持續進行心電監護、吸氧，隨后與專科護士進行床邊交接，告知其患者的病情、心理狀態、治療過程、特殊護理等，確認無誤后，雙方醫護人員簽字。

1.3 觀察指標

① 比較2組轉運過程中不良事件發生情況，包括墜床、病情惡化、陰道出血、胎動等．② 比較2組患者護理滿意度，采取問卷調查的形式，內容包括護理人員轉運交接記錄的全面性、轉運過程中醫療物品是否備齊、轉運所用時間、安全性等，總分100分, >89分為非常滿意, 80～89分為較滿意, <80分為不滿意，滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組不良事件比較

觀察組不良事件發生率低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組不良事件發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度較對照組升高(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急診轉運是急診科搶救工作的重要組成部分，也是急診安全管理的重要內容。對婦產科急診患者而言，其病情變化快，各種檢查操作頻繁，轉運頻率高，加上急診患者病情危重，轉運過程中存在高風險性，如患者病情突然惡化、墜床、陰道出血、宮縮加劇等[2-3]。有研究[4]表明，院內轉運患者出現不良事件發生率為3%～4%。因此轉運過程中配合有效的護理流程，對確保患者安全轉運有重要作用。

標準化護理模式是急診科常用的護理方法，通過密切觀察患者病情，對患者轉運過程出現的并發癥進行處理，可確保急診患者轉運工作順利進行。但該護理模式缺乏預見性，難以預測下一步護理過程中可能出現的突發情況，不良事件發生仍相對較高[5-6]。而優化護理流程通過規范化、程序化、科學化的護理流程，提高了護士自身能力及團隊協作能力，提高護理安全管理質量，從而確保患者轉運安全[7-8]。本研究顯示，觀察組不良事件發生率較對照組降低，這與張立新[9]報道結果相似。由此說明，優化護理流程的開展，可降低急診患者轉運風險。轉運前，做好相關準備工作，對患者病情進行準確評估，制定應急預案，若出現緊急情況，如陰道出血、宮縮加劇、導管脫落、墜床等，護士立即采取應急對策，可確保轉運工作有序進行[10-11]。同時，急診患者轉運過程極可能會出現生命體征改變，引發神經系統、呼吸系統、循環系統等并發癥，以及存在墜床、導管脫落及堵塞的風險，因此轉運前對護士進行預見性培訓，熟練掌握各項救護技術，準備好相關搶救設備及藥品，根據患者病情確定是否需要除顫儀、搶救箱、呼吸囊、呼吸機等，并檢查各項儀器是否正常運行，確保轉運工作順利完成。墜床者應立即檢查其受傷程度，及時將患者送回急診室搶救，并安撫家屬情緒，確保搶救工作順利進行。此外，提前規劃好轉運路線，與其他病房轉運事件錯開，避免轉運通道擁擠，可降低其風險。院內轉運是急診搶救工作中的重要環節，轉運路途雖比較短，但在轉運過程中大部分婦產科急診患者伴有宮縮痛、腹痛癥狀，會增加意外發生的風險，加上部分護士操作不當，可能會加重患者病情，使醫患矛盾惡化。故實施優化急診護理流程，對轉運過程中可能出現的事件進行預處理，確保患者安全轉運[12-13]。本研究顯示，觀察組護理滿意度比對照組高，與劉佳翠[14]報道結果相似。龔敏等[15]前瞻性研究表明，對急診患者實施優化急診護理流程，縮短患者轉診時，同時提高護理滿意度。可見，優化護理流程通過密切觀察患者心率、血壓、宮縮情況、陰道流血、腹痛等體征變化，并針對性處理，使患者轉運安全，有利于提高其護理滿意度。同時，對患者進行心理疏導，積極與患者溝通交流，詳細告知其治療方法、治療效果及轉運計劃，取得患者信任，使患者積極配合治療，可提高其護理滿意度。

綜上所述，急診患者大多病情不穩定，各種檢查操作頻繁，轉運頻率高，從患者入診到入院整個搶救過程，若操作不當，轉運過程中極可能會出現不良事件。因此，在急診患者轉運過程中開展優化護理流程，通過規范化、程序化、科學化的護理流程，確保患者轉運順利完成，不僅可降低不良事件發生的風險，同時有利于提高患者護理滿意度，具有良好的應用效果。

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