品管圈活動在ICU疼痛護理質(zhì)量管理中的應用

徐 曄, 秦 霞, 李雪華

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院, 1. 護理部; 2. ICU, 江蘇 蘇州, 215300)

國際疼痛學會(IASP)將疼痛定義為一種與組織損傷、潛在損傷相關(guān)的，或以損傷來描述的不愉快的主觀感受和情感體驗[1]。疼痛是ICU患者的常見癥狀, 33%～77%的患者在ICU期間經(jīng)歷過不同程度的疼痛[2-3]。ICU患者的疼痛管理一直是臨床研究的熱點，由于ICU患者病情危重等客觀原因，護士對危重患者的疼痛評估與護理面臨著更大挑戰(zhàn)。國外有調(diào)查表明, ICU護士疼痛護理實踐還不能滿足臨床需求[4], 護士在疼痛相關(guān)知識和疼痛管理的態(tài)度方面均存在改進空間[5]。研究[6]表明，將品管圈活動用于臨床科室的護理管理，可改善整體護理質(zhì)量，提升患者的住院質(zhì)量和護理滿意度。2015年6月本院將品管圈活動應用到ICU護士疼痛護理質(zhì)量管理中，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 品管圈活動方法

1.1 成立品管圈活動小組

本院ICU于2015年6月成立品管圈，圈名為“舒適圈”，寓意通過努力讓患者身心舒適，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。本圈由10名圈員組成，其中圈長、副圈長各1名，其余8名為ICU護士(ICU?？乒ぷ鹘?jīng)驗5年以上)。疼痛組負責人科護士長為圈長，負責活動小組的組織與策劃，負責對品管圈成員進行培訓，要求圈員掌握品管圈活動的原則、方法、所需資料等，并建立微信群，進行學習交流、溝通匯報; ICU護士長為副圈長，負責協(xié)助圈長工作; 邀請專科疼痛醫(yī)師、麻醉科主任擔任技術(shù)顧問。

1.2 確定品管圈主題

召開品管圈圈員會議，采用頭腦風暴法確定“提高ICU護士疼痛護理管理質(zhì)量”為本期品管圈活動主題。

1.3 制定品管圈活動計劃

擬定活動計劃，時間以6個月為活動周期, 1次/月，設定具體項目負責人和每步驟所需時間。

1.4 查找ICU疼痛護理服務中存在的問題

采用《疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查》問卷抽取本院ICU護士43名進行調(diào)查。問卷根據(jù)KASRP2008中文版問卷設計，并進行效度和信度測評，測試結(jié)果均為有效。品管圈成員通過對調(diào)查結(jié)果匯總發(fā)現(xiàn)，存在ICU護士疼痛評估能力不足、疼痛管理知識缺乏等問題。用魚骨圖分析法找出導致ICU護士疼痛護理低質(zhì)量的原因，主要包括醫(yī)護人員專業(yè)知識不足、風險評估意識淡薄、對疼痛認識不足及評估能力薄弱; 患者對疼痛認識不足、知識缺乏; 管理者認知有限、推行力不足及人力資源缺乏、醫(yī)護人員的在職教育欠規(guī)范; 醫(yī)院暫無標準化流程制度、無合適的疼痛評估工具以及護士不知如何正確選擇疼痛評估工具。分析討論結(jié)果顯示，除人力資源不足因素外，導致ICU護士疼痛護理低質(zhì)量的主要原因為專業(yè)知識不足、評估能力不足、推動力不足、無標準化流程、無合適的疼痛評分工具。

1.5 制定并落實對策

品管圈成員就上述主要原因，在考慮重要性、相關(guān)性、可行性、圈能力等因素后制定以下對策。① 修訂ICU疼痛品管圈小組成員工作職責: 明確圈組成員職責，時刻銘記自己是一名“無痛病房”建設的主力軍和促進者。② 開展疼痛護理課程培訓，增加疼痛管理相關(guān)教育: 結(jié)合人民軍醫(yī)出版社趙繼軍主編的第2版《疼痛護理學》教材，分段進行培訓，重點內(nèi)容為疼痛基礎(chǔ)知識、疼痛的分類與評估、藥物鎮(zhèn)痛、術(shù)后疼痛管理、危重癥疼痛護理等。③ 開展患教課堂: 制定圖文并茂的疼痛宣傳手冊，運用宣教讀物、情景模擬演練、視頻觀賞等形式對患者及家屬進行有效疼痛管理知識教育，調(diào)動患者主觀能動性，提高其對疼痛管理的滿意度。④ 改進疼痛護理標準化流程: ICU疼痛護理評分工具使用CPOT, 規(guī)定每2 h評估1次。⑤ 加強監(jiān)督力度: 采取圈長定期檢查、全員相互督查方式檢查圈員疼痛知識的掌握情況、患者宣教效果、疼痛評估、護理措施落實及護理記錄等方面質(zhì)量。落實護士、護士長、科護士長3級質(zhì)控，對疼痛管理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋、分析、整改。⑥標準化: 品管圈成員負責從患者入院到出院的整個過程中對疼痛進行規(guī)范管理、動態(tài)評估、全面宣教及措施落實，從各方面提高疼痛護理質(zhì)量。

1.6 評價指標

品管圈管理于2015年6月開始實施，比較2015年1—5月(實施前)、2015年6—12月(實施后)臨床護士疼痛護理相關(guān)知識調(diào)查得分、護士疼痛評分使用正確率情況、護士疼痛管理標準化流程的落實情況、患者滿意度情況(采用自制ICU滿意度調(diào)查表調(diào)查)。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈活動前后疼痛護理情況對比

表1可見，實施品管圈活動后, ICU護士疼痛護理相關(guān)知識調(diào)查得分高于實施前，且護士疼痛評分使用正確率與疼痛管理標準化流程的合理實施率也高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 品管圈前后ICU護士疼痛護理情況比較

與實施前比較, **P<0.01。

2.2 品管圈活動前后健康教育效果滿意度對比

表2可見，開展品管圈活動后，患者及家屬健康教育宣教率、護理服務總體滿意度均高于活動前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 品管圈前后患者及家屬滿意度比較[n(%)]

與實施前比較, *P<0.05。

3 討 論

有形成果: 本次品管圈活動使用的重癥監(jiān)護疼痛觀察工具(CPOT), 是美國重癥醫(yī)學院[7]、中國臺灣學者陳惠君等[8]推薦的適合ICU患者的疼痛評估工具。CPOT具有用時少、簡潔、易操作的特點，符合ICU環(huán)境、患者和護理工作的特點[9], 可提高ICU護士疼痛評估的準確度，使評估行為有效，幫助患者及時處理疼痛。經(jīng)圈員討論制定的疼痛護理標準化流程有規(guī)范疼痛護理的作用，且在PDCA循環(huán)的運轉(zhuǎn)下將在工作中不斷優(yōu)化改善。由品管圈活動舉行的疼痛管理相關(guān)在職教育，可幫助ICU護士加強對疼痛管理的認識。

無形成果: ① 品管圈活動是提高ICU護士疼痛護理質(zhì)量的有效方法。品管圈活動為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，是在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法，全員參與，對自身工作現(xiàn)場不斷維持與改善的活動[10-11]。通過品管圈活動，全科護理人員均積極參與其中，可發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的實際問題，分析產(chǎn)生問題的原因，找出解決問題的辦法[12], 再整理制定相應標準流程，這一過程有助于增強護理人員的服務理念，提高其服務水平，從而改善護理服務質(zhì)量，提高患者滿意度。同時，品管圈參加者均為ICU護理人員，對ICU的條件及患者配合情況比較熟悉，對提出方案的可行性及執(zhí)行情況可熟練掌握，且易于建立標準化的實施流程。由此顯示，品管圈是持續(xù)提高ICU護士護理工作質(zhì)量的行之有效的科學管理方法。② 品管圈活動能有效提高患者滿意度。品管圈是集體活動，要求每位護理人員都參與其中，集體尋找患者現(xiàn)面臨并急需解決的實際問題，可讓患者感受到護理人員對其的重視，從而拉近護患關(guān)系。面臨尋找出的問題，護理人員結(jié)合群體智慧，集思廣益，制定并落實切實可行的對策，規(guī)范標準化流程，全面有序地解決問題并進行持續(xù)質(zhì)量改進，增強了患者的信任感，從而有效提高了患者滿意度。③ 品管圈活動能有效提高ICU護士的疼痛管理質(zhì)量。品管圈活動的特點是護理人員自動報名，自發(fā)產(chǎn)生，是自動自發(fā)地參加活動，而不是被動服從[10]。品管圈活動強調(diào)的是護士自動、自發(fā)參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)[13]。品管圈改善了ICU護士的服務觀念，讓每位護理人員都有機會做決策者、管理者，開發(fā)自身潛力，展示才華，提出有效解決問題的方法，增加成就感，獲得自信心。同時，品管圈倡導全員參與，相互溝通，相互學習，相互協(xié)作，相互提高，彼此信任，充分合理應用科室資源，提高了團隊凝聚力。

疼痛護理任重道遠, ICU護士通過品管圈活動可將改進后的疼痛護理流程標準化，繼續(xù)保持改善后的成效; 定期開展疼痛相關(guān)知識培訓課程鞏固成效; 定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題即整改計劃，不斷完善制度、流程，以PDCA循環(huán)的運轉(zhuǎn)確保質(zhì)量改進呈良性循環(huán)。ICU病房對護理人員的要求更高，質(zhì)量要求更嚴，品管圈活動可提供基層員工由下往上的管理，較易獲得護理人員的認同和配合。開展品管圈活動，可有效挖掘護理人員的管理才能，實現(xiàn)全員參與及質(zhì)量持續(xù)改進[14], 對ICU護士疼痛管理的發(fā)展起到推進作用，有效提高ICU 護理管理質(zhì)量[15], 從而為患者提供專業(yè)、規(guī)范的優(yōu)質(zhì)護理，朝著“以患者為中心，創(chuàng)建無痛治療”的共同目標而努力。

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