優質護理對腹膜透析患兒并發癥及營養狀態的影響

趙麗麗, 郝 佳, 張 磊, 鄭 琳

(中國醫科大學附屬盛京醫院, 遼寧 沈陽, 110004)

腹膜透析為慢性腎衰竭常見的治療手段，是利用人體腹膜作為透析膜進行透析的一種方式，通過不斷更新透析液能夠達到腎臟替代治療的效果[1]。慢性腎臟疾病發病與自身免疫力紊亂有一定關系，注重調節人體免疫功能，使機體產生巨大的超自我修復能力，加速新陳代謝與修復，祛瘀生新、調整陰陽，改善腎臟病理變化，從而保護殘存腎單位，并使正在遭受破壞的腎單位從根本上得以治療。小兒腹膜透析治療中，因患者年齡小，對治療依從性差，難以正常配合醫護人員等，給護理工作增加了較大難度[2]。相關研究[3]指出，鑒于小兒腹膜透析的特殊性，合理的護理干預能夠有效改善患兒治療效果，甚至改變醫療結局。本研究探討了優質護理介入對小兒腹膜透析并發癥及營養狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月收治的60例慢性腎衰竭患兒作為研究對象，其中男32例，女28例，年齡3～14歲，平均(8.74±5.21)歲，患兒均有不同程度的水腫、頭痛、嗜睡、惡心等癥狀。將60例患兒隨機分為對照組與觀察組，每組30例, 2組患兒性別、年齡、臨床癥狀等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究設計獲得患者或家屬知情同意，患者均滿足《慢性腎衰竭診治指南》標準中慢性腎衰竭診斷并采取腹膜透析治療[4]。排除標準: 腹膜透析禁忌證、合并泌尿系統腫瘤、合并糖尿病或愈合障礙、精神病既往者等[5]。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，內容包括疾病監測、床邊護理等。觀察組在對照組基礎上對患兒實施優質護理服務: ① 長期腹膜透析對于年齡較小患者來說會影響日常生活，且患兒理解能力有限，不利于臨床護理工作的正常實施，因此應結合小兒特點制定合理的心理護理措施，增強耐心，細心觀察，指導家屬積極配合，及時對配合治療的患兒進行獎勵。② 保證患兒營養攝入充分，減少植物蛋白攝入量，增加動物蛋白，增加新鮮蔬菜與水果，減少含磷食物攝入，遵循少食多餐原則。③ 加強腹膜炎預防護理，保持環境清潔及空氣清新，定期消毒病室物品，每天2次實施紫外線照射消毒，妥善管理腹腔置管，定期更換敷料，檢查皮膚有無紅腫，預防非感染性、感染性并發癥[6]。④ 向患者家屬實施健康宣教，引導家屬協助患兒勤換內衣、溫水擦浴，護理人員執行無菌操作，注意個人衛生，嚴密監視透析出口狀態。⑤ 實時觀察患兒病情，測量項目包含體溫、脈搏、呼吸、血壓等，發現感染傾向立即通知醫生采取相關措施，合理控制輸液速度，避免引起急性肺水腫[7]。

1.3 觀察指標

并發癥: 實驗人員實時跟蹤并記錄2組患兒并發癥情況，記錄治療中與治療后出現腹膜炎、腹腔疝、腹膜功能異常及出口處感染的患兒，計算發生率。營養評估: 患兒入院后接受營養評估，掌握膳食情況，結合體質量、胃腸道癥狀、皮下脂肪等進行綜合評估，評價標準分為正常、輕度營養不良、中度營養不良及重度營養不良[8]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 并發癥

觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 營養狀態

觀察組患兒營養狀態優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒營養狀態比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性腎衰竭(CRF)的引發機制較多，主要臨床特點是腎臟實質性病變，屬于多種機制共同作用的全身疾病，可導致機體腎臟萎縮、代謝產物潴留、電解質紊亂、酸堿失衡等癥狀，使全身臟器發生不同程度損傷，為當前最為嚴重的慢性疾病之一[9]。消化系統最常見癥狀為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、口腔潰瘍、上消化道出血等，血液系統為白細胞異常等，易發生感染，心血管疾病是腎衰常見死因，包含動脈硬化、心功能衰竭、尿毒癥性心肌病等。現階段臨床治療慢性腎衰竭以藥物治療、手術治療及透析治療為主，患者在進入尿毒癥期后，藥物治療將逐漸無效，而腎移植等手術操作過于昂貴且需長期使用免疫抑制劑等，故腹膜透析治療成為患者的首選治療方法[10]。

腹膜透析治療(PD)是利用人體自身腹膜作為透析膜的透析方式，透析液灌入腹腔后與另一側毛細血管血漿成分進行溶質及水分交換，清除體內潴留代謝產物及過多水分，還能補充機體所需相應物質，達到腎臟代替或支持治療的目的。腹膜透析適用于急、慢性腎衰竭，高容量負荷、電解質或酸堿平衡紊亂，藥物中毒等疾病，可輔助肝衰竭治療，補充腹腔營養等[11]。腹膜透析早期并發癥有: ① 出血，表現為置管后出現血性透析液，多因手術切開部位出血流入腹腔所致，可用透析液反復沖洗，嚴重者須重新縫合。② 滲漏，多為置管后立即透析所致，應停止透析24～48 h, 用血液透析過濾。③ 堵塞，腸管壓迫、血凝塊或纖維蛋白凝塊堵塞、腹腔內腸管粘連等，可采取導瀉、尿激酶沖管等方法。④ 移位，腹透液流出受阻，可使用末端彎曲鵝頸管向下導出。⑤ 呼吸功能不全，腹腔內灌液后壓力升高，膈肌上抬，應注意多做深呼吸[12]。

研究[11]指出，患者腹膜透析期間接受護理干預，能夠有效提升治療效果，改善患者生活質量及營養狀態。本研究觀察結果顯示，接受優質護理的觀察組患兒臨床治療效果優于對照組，并發癥總發生率顯著低于對照組，患兒營養狀態優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 與上述研究結論相符。

綜上所述，在慢性腎衰竭患兒接受腹膜透析治療期間實施優質護理干預，能夠有效提高治療效果，降低腹膜透析治療引起的感染性、非感染性并發癥的發生率，改善患兒營養狀態。

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