護理干預配合舌肌功能訓練在錯牙合畸形患者早期矯正中的應用

宋 艷

(上海市第九人民醫院 口腔正畸科, 上海, 200011)

錯牙合畸形是兒童發育過程中，由遺傳因素，或疾病、替牙異常、口腔不良習慣等因素，引起牙列不齊、牙齒錯位、頜骨大小形態位置及上下牙弓間合關系異常、面部畸形等表現[1-2]。矯治器是進行錯牙合畸形治療的主要手段，可有效糾正錯牙合畸形，改善患者面型，增強咬合功能，但矯治器治療時間長，治療期間存在較多的危險因素，影響治療效果[3]。故為增強早期矯正治療效果，本研究在錯牙合畸形患者中聯合應用護理干預措施與舌肌功能訓練，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月本院就診的70例錯牙合畸形患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組男17例，女18例; 年齡14～26歲，平均年齡(17.27±2.25)歲。觀察組男18例，女17例; 年齡13～25歲，平均年齡(17.31±2.29)歲。納入標準: ① 所有患者均經牙合畸形的臨床表現和X線頭影測量分析確診為錯牙合畸形[4]; ② 口腔衛生狀態好，牙體形態完整; ③ 研究經醫院委員會審核后批準; ④ 均接受矯治器進行矯正治療; ⑤ 患者及家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準: ① 患者存在口腔疾病、牙齒缺失、裂紋、齲齒、四環素牙等[5]; ② 存在正畸治療史; ③ 嚴重畸形需手術治療; ④ 拒絕參與研究; ⑤ 合并嚴重系統功能障礙或精神異常; ⑥ 對研究內容毫不知情。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 在患者矯正治療開始時實施護理干預措施。① 心理支持: 矯治器治療時間長，且會對患者外形美觀造成一定影響，導致治療依從性差。護理人員在患者接受治療期間，通過復診、微信、電話等方式進行錯牙合畸形相關知識健康宣教，告知錯牙合畸形形成原因、治療和矯正期間日常保健必要性、治療有效因素等，改善患者認知，提高治療依從性。② 口腔清潔指導: 刷牙是清除牙菌斑最有效、簡單的方法，可有效改善牙周微生態，避免牙齦炎等發生護理人員指導患者選擇偏小、毛細軟的牙刷，應用巴氏刷牙法，早午晚餐后3次，控制刷牙時間2 min以上。③ 飲食干預: 矯治器治療期間需固定于牙齒上，過黏、過硬的食物會引起食物殘渣粘連或破壞矯治器，而過甜的飲食則會對牙釉質造成不良影響。護理人員指導患者禁食過硬、過黏食物，餐后盡量少食甜食，并增加氟化物、鈣的補充，改善牙周健康。④ 隨訪指導: 矯正治療時間長，患者難以采取維持良好的個人習慣，影響矯正治療效果。護理人員定期要求患者復診，并通過微信平臺及上門隨訪等方式進行護理延續指導，以促使患者長期維持良好的護理保健習慣。

1.2.2 觀察組: 在常規手術護理干預措施的同時，觀察組聯合應用舌肌功能訓練: 由護理人員指導患者應用舌頭進行舌頂、舌擋、繞舌等運動, 15 min/次, 3～6次/d。對于年齡小者要求家屬隨旁進行監督指導。

1.3 評價標準

觀察2組患者治療6個月后牙周健康程度、矯正治療效果及咬合功能。① 牙周健康程度: 根據患者牙菌斑指數(PLI)、齦溝出血指數(SBI)及牙齦指數(GI)進行判定，由無癥狀到嚴重計0～5分，評分高則牙周健康狀態差[6]。② 矯正效果: 無效，牙齒排列整齊，前牙覆蓋、磨牙與尖窩關系正常，面型基本恢復; 有效，牙齒排列整齊，前牙覆蓋正常，磨牙與尖窩關系尚需糾正，面型改善明顯; 顯效，牙齒排列、前牙覆蓋正常，磨牙與尖窩關系、面型尚無明顯改善，需持續矯正治療[7]。③ 咬合功能: 應用肌電圖，根據患者口部二腹肌、咬肌、顳肌募集電位水平表達程度進行評估，若表達強則咬合功能增強[8]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 牙周健康程度

護理前, 2組PLI、SBI、GI水平對比差異無統計學意義(P>0.05); 護理6個月后, 2組均高于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組健康程度對比 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 矯正效果

護理6個月后，觀察組矯正顯效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組矯正效果對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 咬合功能

護理前, 2組患者二腹肌、咬肌、顳肌募集電位水平對比，差異無統計學意義(P>0.05); 護理6個月后，2組均高于護理前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

錯牙合畸形是兒童時期所發的常見癥，在兒童發育過程中，牙列不齊易使食物積存于牙縫隙，且難以刷干凈，增加牙齦炎、齲病等發生風險[9]。同時，錯牙合畸形對頜面軟硬組織正常發育造成影響，導致面型異常，影響外觀美觀度，還會影響口腔頜面部的功能，導致發音、咬合功能異常，嚴重者甚至引起呼吸困難，嚴重影響兒童的身心健康[10-11]。

表3 2組患者咬合功能對比 mV

與治療前1個月比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

矯治器是錯牙合畸形的最主要治療手段，可通過矯治器將牙或頜骨通過拉伸固定于特定位置，并應用保持器進行長期固定，以防止牙或頜骨都有退回到原始位置[12]。臨床主要有活動矯治器和固定矯治器兩種類型，其應用效果及適用人群存在一定差異。活動矯治器可自行摘戴，不僅可避免牙體、牙周組織損傷，還利于清潔矯治器及牙齒，保持良好的口腔衛生，同時還對患者外觀美觀無明顯影響，在外交、演出活動較多、一般畸形患者中應用廣泛[13-14]。但活動性矯治器固定效果較差，支抗不足、作用力單一，需長期佩戴，且因基托原因會限制患者舌部，導致發音異常; 同時矯治器摘戴麻煩，多數患者難以長期堅持，影響矯正效果。固定矯治器時臨床應用較多的一種矯治器，支抗充足，固定良好，同時活動矯治器體積小，不影響正常口部功能，舒適度高，可適用于多種復雜畸形，效果明顯，療程相對較短[15]。但在治療期間，固定矯治器不可取下，致使口腔清潔困難，增加口腔疾病發生風險，需加強口腔清潔，同時需避免外力對矯治器造成損害，以免復位失效[16]。因此，在錯牙合畸形患者早期矯正治療期間需加強護理干預，以增強矯正治療效果。本研究中所應用的護理干預措施，根據矯正治療特點，綜合應用心理支持、日常口腔清潔指導、飲食干預及隨訪護理等措施，有效消除治療依從性差、口腔清潔不徹底、矯治器外力損害等對矯正治療的影響，增強臨床治療效果，加速錯牙合畸形及咬合功能的改善[17]。但研究[18]發現，錯牙合畸形形成與不良口腔習慣密切相關，且長期維不良口腔習慣會影響矯正治療效果，甚至在治療后導致復發。舌肌訓練是進行牙齒矯正的一種功能性矯治訓練，可通過舌頂、舌擋、繞舌等運動，有效增強二腹肌、咬肌、顳肌等處的作用，糾正正常舌肌功能，并對牙槽骨、異位恒牙產生矯正輕力，增強矯正治療效果，促進咬合功能恢復[19]。本研究結果顯示，觀察組護理6個月后的牙周PLI、SBI、GI水平，矯正治療顯效率及二腹肌、咬肌、顳肌肌電表達水平均好于對照組。說明在錯牙合畸形患者早期矯正中應用護理干預措施配合舌肌功能訓練效果顯著，可有效增強矯正治療效果，促進咬合功能恢復，改善疾病預后。但因本研究樣本容量較小，其研究結果缺乏準確性，需綜合其他研究成果，進一步深入研究。

綜上所述，在錯牙合畸形患者早期矯正中應用護理干預措施配合舌肌功能訓練效果顯著，可有效改善患者牙周健康狀況，提高矯正治療效果，增強咬合功能，改善預后。

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