濕潤燒傷膏對壓瘡的治療效果

豐麗萍

(江蘇省常州市德安醫院 藥劑科, 江蘇 常州, 213000)

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于患者長期臥床，生活不能自理，局部組織長期受壓，血液循環受阻，發生持續性缺血、缺氧、營養不良，致使組織潰爛壞死，臨床表現為水皰、潰瘍或壞疽。壓瘡與患者長期臥床、不能夠自行改變體位有著較大關系。由于局部皮膚持續受壓，患者的血液循環出現障礙，尤其是長期臥床的高齡患者，因體位受限，新陳代謝功能差，免疫力低下，故而治療修復困難，使得壓瘡一旦發生，難以愈合。而壓瘡處理不當，可引起一系列并發癥，加重原發病的病情，甚至會引發敗血癥而導致患者死亡。一旦發生壓瘡，必須按時對患處實施換藥治療和護理，根據創面的深淺程度可選用多種藥物，如抗生素、碘伏、凡士林膏、生理鹽水濕敷等。本研究對壓瘡患者應用濕潤燒傷膏(MEBO)局部換藥，臨床效果優于普通療法，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2016年8月入住本院的60例壓瘡患者作為研究對象，男27例，女33例，年齡62～85歲，平均71歲，壓瘡臨床分期為Ⅰ期32例、Ⅱ期23例、Ⅲ期5例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各30例，2組患者基本臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡分期: 按形成過程分為3個階段。Ⅰ期紅斑期: 表現為表皮無損傷，皮膚發紅，有壓之不褪色的局限性紅斑。Ⅱ期水皰期: 表現為表皮組織受到損壞，受壓部位出現大小不等的水皰，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。Ⅲ期分為淺潰瘍期和深潰瘍期: 淺潰瘍由真皮達皮下，淺層組織壞死，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，伴有滲出液和感染。深潰瘍深達肌腱及骨骼，全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口某些部位有腐肉或焦痂，有膿性滲出液和感染，有壞死組織，病變常侵犯骨質，形成骨膜炎或骨髓炎。

1.2.2 對照組: 按壓瘡常規護理進行治療，予一般處理，保持創面干燥、完整。Ⅲ期壓瘡按常規消毒并清除干凈壞死組織，用雙氧水清洗創面，凡士林紗布外敷潰瘍面處，8～12層無菌紗布覆蓋包扎，每日換藥1次。

1.2.3 觀察組; 按常規清除創面液化物，暴露創面用藥。傷口用雙氧水與生理鹽水清洗，用濕潤燒傷膏涂擦創面，厚1.5～2.0 mm, 對于皮下潛行區域，將濕潤燒傷膏制作成紗條填塞于腔隙內，覆蓋8～12層無菌紗布并包扎，每天涂2～3次不等，以保持創面濕潤為宜。定時為患者翻身，鼓勵和協助患者經常更換體位和臥姿，使用軟枕、海綿墊等保護設備。

1.3 觀察指標

比較2組患者的臨床治療效果以及壓瘡愈合時間。治療效果判定: ① 治愈，指潰瘍面干燥，皮膚表面愈合，局部組織完全修復; ② 好轉，指潰瘍面明顯縮小，有少量滲出液、紅腫等炎性反應，仍需換藥治療; ③ 無效，指潰瘍面無明顯縮小，滲出液較多，炎性反應無變化或加重。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 壓瘡臨床治療效果

觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者壓瘡治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 壓瘡愈合時間

有效患者中，觀察組患者壓瘡愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組創面愈合情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

壓瘡是長期臥床、缺乏營養的危重患者常見的并發癥，也是臨床康復治療護理工作中的重要環節。大部分患者伴有1種或2種原發病，行動不便，導致血液循環不暢，而創面愈合受原發病的影響較大，如治療不當，易引起繼發性感染，造成遷延不愈。各國根據自身國情制定相應壓瘡預防指南[1-4]并定期更新，意在規范和更新護理人員的壓瘡預防護理知識。在臨床護理工作中，壓瘡重在預防。為防止患者局部長時間受壓，應在骨隆突出處墊以氣圈或給患者睡充氣式氣墊床，可解除壓迫因素。除了減壓，更換體位也可有效預防壓瘡的發生[5], 還需減少摩擦，經常翻身以改變重量和支撐點，保持創面清潔干燥，減少各種壓力引起局部皮膚血液循環障礙而發生壓瘡。壓瘡一旦發生，應按時對患處進行換藥治療和護理，及時補充足夠的營養、高蛋白和多種維元素，提高患者免疫力，加速壓瘡修復。

燒傷濕性醫療技術自確立以來已被廣泛應用于臨床，且對于燒燙傷、潰瘍等疾病的治療效果已被認可[6]。濕潤燒傷膏(MEBO)為天然植物提取物，所含有效成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等，具有活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌、抑制細菌和真菌生長的作用[7], 在濕潤的環境下有利于新生肉芽組織生長。罌粟殼含嗎啡、可待因，有止痛功效，壓瘡引起的疼痛應用MEBO 5 min后可迅速止痛。因MEBO為油劑，親脂性強，與瘡面組織表面形成保護屏障，有效隔離了創面與外界的接觸，保持濕潤而干燥[8]，可使藥物長期與潰瘍面接觸，對局部皮膚無刺激作用[9]。嗎啡、可待因緩解疼痛可達到止痛目的，比對照組使用藥物止痛迅速。黃連、黃柏含有小檗堿，黃芩含有黃芩甙和黃芩新素等成份，對多種細菌、皮膚真菌有抑制作用。MEBO在創面上有免疫屏障作用，能抵抗細菌感染，促使綠膿桿菌和其他致病菌產生變異或降低毒性，從而達到間接抗感染作用[10]。

MEBO內含有人體所需的氨基酸、維生素和微量元素，游離脂肪酸及糖類等營養成分可為新生組織提供養分，利于上皮細胞生長，滋養已愈合的創面，為組織損傷后細胞修復提供豐富的營養基質和保護作用，明顯加強皮膚毛細血管血液循環，促進創面愈合，而對照組措施無此種功效。MEBO為皮膚提供了適應皮膚組織生長和創面修復所需的濕潤生理環境，不僅有利于保護創面，更可有效促進上皮細胞再生，加速創面愈合，縮短療程，減少疤痕形成，還能促進壞死組織的液化和排出，產生有效引流作用。因此，首先要積極治療原發性疾病，加強肢體的血液循環，給予豐富的營養物質，提高機體抵抗力，而徹底清除創面壞死組織，加強創面的引流通暢，保持創面干燥，調節免疫功能，促進上皮組織再生，這是修復壓瘡的治療關鍵。

傳統的護理Ⅲ期壓瘡患者的方法是在無菌操作下剪除壞死組織，清洗創面，常規消毒周圍皮膚后敷無菌凡士林紗布。本研究觀察組是將適量MEBO涂抹覆蓋在創面上，對于深度潰瘍創面則藥物加厚涂抹，與皮膚相平或高出正常皮膚，然后覆蓋無菌紗布，其中有2例Ⅲ期患者年齡>75歲，全身營養狀況較差，且有低蛋白血癥，局部組織壞死，伴滲出液和感染，使用MEBO治療3周左右后均痊愈，臨床療效顯著優于對照組。

綜上所述，壓瘡多發于個體營養狀況差、無法下地活動、血液循環障礙等患者，MEBO是治療壓瘡較為理想的藥物之一，其操作簡便，不受環境限制，治愈率高，可減輕患者及家屬的痛苦，值得在臨床護理工作中廣泛應用。

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