Rutkow無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的療效觀察

牟新東

（山東省煙臺市業達醫院普外科，山東棲霞 264006）

老年腹股溝斜疝是臨床上的常見疾病，傳統腹股溝疝修補術治療的短期復發率較高，可達到7%～15%[1]，隨著無張力疝修補術的發展，其疼痛輕、恢復快、復發率低等優勢逐漸得到臨床上的一致肯定，并逐漸成為腹股溝疝修補術的首選術式。本研究選取本院收治的老年腹股溝斜疝患者采用網塞加補片無張力疝修補術（Rutkow）治療，并觀察其臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月本院收治的72例老年腹股溝斜疝患者作為研究對象。其中，男性64例，女性8例，平均年齡（70.35±6.68）歲。左側32例，右側34例，雙側6例。其中，復發性疝3例。合并糖尿病11例，合并高血壓16例。疾病分型：Ⅰ級11例，Ⅱ級30例，Ⅲ級27例，Ⅳ級4例。所有患者均已確診，已制定Rutkow無張力疝修補術治療方案，經腹腔B超檢查，無腹腔積液，且患者無嚴重心肺、肝腎疾病，術前對患者進行風險評估，確認可耐受疝修補術。

1.2 方法

使用3 cm×3 cm的網狀錐形疝環填充物，以及4 cm×6 cm的網狀平片補片，材料為不可吸收的聚丙烯單絲編制而成。所有患者中，連續硬膜外麻醉54例，局部麻醉18例。與傳統手術相似，于適當位置作手術切口，切開腹外斜肌腱膜、外環口，分離神經時應注意保護好神經，避免出現損傷。適當向兩側分離，直至可容納平片。尋找疝囊，對于體積較小的疝囊，可直接將疝囊內翻至腹腔；對于體積較大的疝囊，可打開疝囊，從中部橫斷，縫合后翻入腹腔；為避免術后陰囊血腫，可不剝離遠端疝囊。將內翻后小疝囊進行縫合，在疝環內填入網狀錐形充填物，與周圍腹橫筋膜縫合固定，深度應與腹橫筋膜水平。在精索后方，使用平片修補，使其覆蓋腹橫筋膜表面，縫合固定腹股溝韌帶與聯合肌腱，下方與恥骨結節骨膜上固定，內環使精索可通過，并復位精索，縫合外環，并逐層縫合皮膚組織。術后使用鹽袋壓迫手術切口，托起陰囊。術后24 h內常規使用抗生素，對出現術后血象高患者，可延長至72 h；對前列腺增生患者，留置導尿3 d。

1.3 觀察標準

觀察患者手術時間、出血量、術后進食時間、排氣時間、臥床時間、住院時間等手術指標。觀察并發癥情況，包括陰囊腫脹、尿潴留、切口疼痛、皮下血腫、異物感等[2]。

2 結果

所有患者，平均手術時間（58.32±12.39）min，平均術中出血量（32.17±14.83）mL，進食時間（2.02±1.02）d，術后排氣時間（2.44±1.68）d，術后臥床（3.12±0.54）d，住院時間（5.38±1.45）d。術后未發生切口出血、切口感染等并發癥。出現陰囊腫脹4例，經過局部熱敷、抬高陰囊、消腫治療，已經緩解。尿潴留3例，已采取導尿、膀胱區熱敷、站立排尿等處理，并對患者進行膀胱功能訓練，逐漸緩解。切口輕度疼痛3例，已使用止痛藥處理，給藥1 ～ 3次后緩解。術后有異物感2例。經過6 ～ 12個月的隨訪，未發現復發病例。

3 討論與結論

腹股溝疝是指腹股溝區發生的腹外疝，且斜疝是最常見的腹股溝疝，其發病機制主要為先天性解剖異常、后天性腹壁薄弱等，發病原因為腹內壓增高、腹壁強度降低[3]。老年人常合并慢性支氣管炎、便秘、前列腺肥大等慢性病，同時，腹壁組織發生退行性病變，因此，老年人發生腹股溝斜疝的風險較高[4]。目前臨床上主要以手術治療為主，常用方法包括開放式無張力疝修補術、傳統張力疝修補術、經腹腔鏡疝修補術等。傳統疝修補術的發病率較高，據相關調查顯示[5]，初發疝復發率約為10%，復發疝復發率為20%。因此，該治療方法已經被臨床棄用。無張力疝修補術包括Rutkow 術、Lichtenstein 術、Kugel 術等，通過利用人工合成材料，對腹股溝疝進行修補，具有操作簡便、并發癥少、復發率低等優勢，已經成為腹股溝疝修補的主流方式。由于經腹腔鏡疝修補術的技術要求較高，住院費用較高，在一定程度上限制了其臨床應用。對于基層醫院，開展無張力疝修補術更加實用，患者接受度更高。

在本次研究中，患者的平均手術時間（58.32±12.39）min，術中出血量（32.17±14.83）mL，進食時間（2.02±1.02）d，術后排氣時間（2.44±1.68）d，術后臥床（3.12±0.54）d，住院時間（5.38±1.45）d。術后出現陰囊腫脹4例，尿潴留3例，切口輕度疼痛3例，經過對癥處理后緩解。隨訪期間，未發現復發病例。提示Rutkow無張力疝修補術具有較高的臨床應用優勢，能夠實現預期治療效果[6]。由于患者為老年人，手術耐受性較差，采取Rutkow術治療，手術操作簡單，解剖范圍小，無需分離腹膜前間隙。Rutkow術符合人體的生理解剖結構，避免了過度牽拉周圍組織，患者疼痛感明顯減輕，有利于術后恢復。在手術操作時，應注意手術區域的保護，保護手術切口，在切除疝囊時，應避免疝囊內滲液污染暴露組織。回納疝內容后，應使用生理鹽水、稀碘水沖洗。同時，可采取銳性分離技術，減少組織損傷，降低術野滲血，預防術后感染。在補片的選擇上，單股聚丙烯編織能夠減少聚丙烯的植入量，減輕術后異物感，具有良好地抗感染性[7]。術后應常規留置引流管并使用抗生素。Rutkow術常見的并發癥包括陰囊血腫、尿潴留、異物感、慢性疼痛、復發等，隨著手術技術的提高，陰囊血腫、復發等發生率明顯降低，但異物感及慢性疼痛仍是無張力疝修補術面臨的重要難題，也是影響患者術后生存質量的常見原因。分析其原因，主要為Rutkow 術網塞較大，難以完全平整，容易發生移位、變形；網塞腔隙增加了補片感染的機會；網塞對周圍神經卡壓等[8]。隨著Rutkow 手術技術的提高，新材料的不斷出現，其異物感、慢性疼痛等問題也逐漸得到解決，要求普外科醫生了解最新研究動態，按照最新的診療指南進行臨床實踐，提升老年腹股溝斜疝的治療效果。

綜上所述，對老年腹股溝斜疝患者采取Rutkow無張力疝修補術治療，安全性高，療效可靠，操作簡單，術后恢復較快，經濟價值較高，適合基礎醫院開展。