腰椎間盤突出癥并發馬尾神經壓迫癥的門診治療效果

井 利

（北京市朝陽區三里屯社區衛生服務中心，北京 100600）

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病、多發病，部分患者會并發馬尾神經壓迫癥，馬尾神經的損傷會阻礙括約肌正常功能的發揮，使得小腿肌肉出現癱瘓無力的情況，造成馬鞍區麻木，是臨床上一種不常見的疾病類型[1]。本文選取本中心收治的56例腰椎間盤突出癥并發馬尾神經壓迫癥患者作為研究對象，對臨床治療資料進行了回顧性分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年4月本中心收治的56例腰椎間盤突出癥并發馬尾神經壓迫癥患者作為研究對象，所有患者均通過CT或MRI檢查確診，其中男性32例，女性24例，年齡24～66歲，平均年齡（42.2±2.3）歲，患者均存在腰骶骨與坐骨神經疼痛的病史，病程1個月～4 年，平均病程（1.4±0.3）年，發生馬尾神經壓迫到治療時間4 d～4個月，誘因：強力摩擦與牽引23例，腰扭傷30例，腰部受涼3例。馬尾神經壓迫的程度不同患者的臨床表現也不一樣，小腿肌肉癱瘓無力、馬鞍區麻木、括約肌功能障礙28例（50.0%），括約肌功能障礙、馬鞍區麻木16例（28.6%），馬鞍區麻木與小腿肌肉癱瘓無力10例（17.9%），馬鞍區麻木2例（3.6%）。

1.2 方法

（1）中藥治療方法 制定活血通絡、理氣化瘀的重要處方，處方包括生黃芪20 g，三棱10 g，當歸12 g，莪術10 g，乳香 4 g，川芎 10 g，沒藥 4 g，地龍 10 g，丹參 12 g，枳殼10 g，青皮 10 g，地鱉蟲 10 g，狗脊 10 g，桑寄生 20 g，杜仲10 g，尋骨風10 g，牛膝12 g，澤蘭12 g，路路通10 g。1劑/d，以水煎服，分2次服用，10 d為一個療程[2-3]。

（2）西藥治療方法 使用甲鈷胺片0.5 mg進行口服，服藥3次/d，維生素B1片20 mg，同樣為3次/d，10 d為一個療程[4-5]。

（3）運動治療 藥物治療過程中還要開始股四頭肌和小腿肌肉的收縮練習，應該盡快對臥位腰背肌與腹肌進行鍛煉，主要通過拱橋式及飛燕式等方式，每一個動作需要重復10～15次，次數可以根據患者身體狀況逐漸增多，不能急于求成，要循序漸進[6]。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后患者腰腿疼痛的癥狀得到全部緩解，隨訪50 例患者，隨訪時間0.5～4.5年，完全恢復23例，部分恢復27例，其中小腿肌肉癱瘓無力45例，完全恢復38例，存在括約肌功能障礙47例，完全恢復23例，存在馬鞍區麻木49例，完全恢復20例。

3 討論與結論

腰椎間盤突出癥并發馬尾神經壓迫癥患者的臨床診斷，主要是存在腰腿痛史的患者，在受到強力按摩、牽引或扭傷腰部之后癥狀會立即加重，在當天或者幾天之內發生馬尾神經損傷的情況，在臨床檢查過程中，患者不僅存在腰椎間盤突出的體征，同時還有括約肌功能障礙、小腿肌肉癱瘓、馬鞍區麻木等癥狀，CT檢查主要表現為中央型椎間盤突出或者髓核破入椎管之中，這種情況下對患者的腰椎間盤突出癥并發馬尾神經壓迫癥的診斷就可以基本確定了[7-8]。腰椎間盤突出癥并發馬尾神經壓迫癥在臨床診斷過程中可能會與椎管內腫瘤這一疾病產生混淆，但是椎管內腫瘤造成的腰腿痛癥狀在早期主要屬于間歇性的，后續呈現進行性加重而持續的特點，與中央型椎間盤突出并發馬尾神經障礙存在較大差異[9]。大部分的腫瘤患者一般是夜間產生疼痛，椎管造影表現為蛛網膜下腔梗阻，典型病例會存在杯口狀充盈缺損，如果在診斷時遇到困難就可以選擇實行MRI檢查，這樣能夠更好的了解腫瘤的縱剖面與腫瘤累及的區域。腰椎間盤突出癥并發馬尾神經壓迫癥患者在得到診斷之后，需要盡快的接受對癥治療。治療之后大部分患者的癱瘓情況都會得到很大程度的恢復，通常會按照運動、括約肌、感覺的順序進行恢復，會陰部的感覺恢復比較慢[10]。患者恢復的程度與其自身病程的長短存在密切的聯系，即病程越長，身體恢復的就越差，同時，預后和馬尾神經損傷的程度也有非常密切的關聯。

本研究中，首先對腰椎間盤突出癥并發馬尾神經壓迫癥患者進行針對治療，解除壓迫問題，盡早治療，以獲得更好的效果，通過口服中藥的方式能夠達到活血化瘀、理氣通絡的效果，能夠一定程度的使受壓神經的微靜脈與毛細血管血流加快，對局部血液瘀滯的情況進行糾正，使受壓神經的血液供應情況得到改善，使代謝產物得到更好的排泄，再與營養神經類的西藥一起使用，能夠促進神經傳遞功能的恢復。運動鍛煉的治療方式對腰椎間盤突出癥并發馬尾神經壓迫癥具有比較有效地防治作用，患者一般會出現腰背肌與腹肌的肌力下降的情況，腰椎缺乏足夠的穩定性，通過進行科學、合理的鍛煉，能夠使腰背肌與腹肌力量得到增強，達到肌肉力量的平衡，進而增強腰椎的穩定性，使腰椎能夠保持一個正常的姿勢，預防疾病的復發。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥并發馬尾神經壓迫癥患者實行早診斷早治療的方式能夠獲得良好地預后效果，通過藥物、運動療法等進行綜合治療，能夠促進患者神經損傷的恢復，促進患者病情的康復，具有較高的臨床應用推廣價值。