單孔胸腔鏡手術治療肺癌的現狀及進展分析

朱一丹

（大連醫科大學，遼寧大連 116000）

目前，臨床對肺癌的治療主要采取的是外科手術療法[1]。但既往的臨床研究和實踐證實，傳統術式的創傷比較大，且患者在術后也比較容易發生切口感染等并發癥，從而在一定程度上增加了患者的疼痛程度，延長了病情康復所需的時間。對此，臨床還應為肺癌患者選擇一種更加行之有效地治療方案。近幾年來，隨著醫療水平的進一步提升，人們對微創外科技術有了更廣泛的應用，比如：單孔胸腔鏡手術等，此法在肺癌中有著非常高的應用價值，不僅能顯著提升患者手術治療的效果，還能有效減少手術創傷，減輕術后疼痛感，降低并發癥發生率，縮短住院治療時間，提高預后[2]。本研究觀察單孔胸腔鏡手術在肺癌中的治療現狀和進展，結果如下。

1 手術方式介紹

在單孔胸腔鏡手術中通常采取的是胸段硬膜外麻醉法，利用雙腔氣管插管為患者建立健側單肺通氣，確保患者側肺臟處于萎陷狀態，以便于手術的順利實施。但有報道稱，氣管插管期間可能會對患者的咽喉部造成摩擦或損傷。采取單肺健側通氣的方式，能夠影響患者的呼吸循環功能，在術中需要對麻醉藥物的用量進行有效地控制。現代研究表明，通過在術中實行椎旁阻滯麻醉，能夠有效降低患者發生并發癥的風險，十分安全有效。

相關資料中提及，單孔胸腔鏡下對患者施以肺癌根治術治療，至今仍未制定出統一的規范，包含肺楔形切除、肺葉切除和解剖性肺段切除等，不管是哪種手術治療方式，其優劣尚未被論證[3]。一項研究，選擇了98 例肺癌病患為研究對象，其中有46例應用多孔胸腔鏡解剖性肺段切除術，52例應用單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術，結果表明，單孔術式的切口長度明顯比多孔術式短，但兩組的住院時間、淋巴結清掃數目、并發癥發生率和術中失血量比較則無顯著差異。可見，在肺癌的臨床治療工作當中，多孔和單孔肺段切除術都能取得比較顯著的療效，其中，單孔術式的手術切口更小，有助于促進患者術后恢復，減輕心理負擔。有研究表明，6例肺癌患者在單孔操作下接受雙袖式肺葉切除以及隆突切除治療，無1例轉開胸術，無1例在術后出現死亡。可見，單孔操作能夠提高胸腔鏡肺癌手術實施的安全性，且在晚期肺癌的微創手術治療中也具有非常高的應用價值[4]。

胸腔鏡手術所選的器械包含直線切割閉合器、胸腔鏡、光源、電刀、ENOD-CIA切割吻合器、屏幕監視器、超聲刀、微型攝像機以及長電凝鉤等，胸腔鏡頭一般選擇30°角，5 mm，以更加清楚的觀察患者的胸腔組織器官，提高手術操作的精確度。而切割縫合器則通常選擇關節頭可旋轉式的，在胸腔鏡下能夠提高操作的便捷性，縮短手術用時[5]。現階段，胸腔鏡手術所用器械的操作并直徑能夠對單孔下更好以及更快操作造成干擾，在未來，隨著醫療技術的進一步發展，人們可能會設計出直徑更加細的操作器械，以提高患者胸腔鏡手術的安全性。

在肺癌的臨床治療工作當中，單孔胸腔鏡手術療法在一定程度上提高了患者微創胸外科治療的效果和安全性，同時也是傳統胸腔鏡手術的一個重要補充。通過在單孔下進行手術操作能夠節省手術物品資源和人力資源，可充分體現出微創治療的這一理念[6]。并且，單一切口還能有效減輕患者的不良心理負擔，縮短患者術后病情康復所需的時間。特別是對于一些高齡、伴心肺等臟器功能減退、無開胸手術適應癥的患者，采取單孔胸腔鏡手術治療方案，有助于減輕其手術應激，降低并發癥發生率，促進病情康復，減輕術后疼痛感[7]。

2 現狀和進展分析

現階段，單孔胸腔鏡手術在我國臨床上有著非常廣泛的應用，并且，單孔胸腔鏡也有了一定的創新思路，比如胚胎自然腔道與劍突下內鏡手術、復合手術室圖像引導、電磁導航支氣管鏡以及輔助非插管技術等，而這些新技術的應用也在一定程度上提高了單孔胸腔鏡手術治療的安全性和效果[8]。

單孔胸腔鏡下操作簡單易學，在三維圖像系統的改進下，能夠讓成像變得更加立體，同時也與自然視覺更加相似，無線攝像頭以及單孔機器人也應運而生。無限可操縱內窺鏡以及可擴展胸腔鏡系統的進一步發展，能夠使手術變得更加可視化，并能有效避免腔鏡和器械彼此間的干擾，讓手術變得更加安全[9]。以上新技術的使用能夠顯著提高肺癌患者單孔胸腔鏡手術治療的效果和安全性。此外，也有文獻報道稱，在肺癌中應用機器人胸腔鏡和電視輔助胸腔鏡手術，前者的中轉開胸率更低，淋巴結清掃數目更多，肺段切除效果更顯著，通過對機器人胸腔鏡手術進行合理的使用，不僅不會造成不良影響，反而能在一定程度上提高患者微創外科手術治療的效果和安全性[10]。隨數字技術、科學技術和創新理念的進一步發展，單孔胸腔鏡手術在肺癌中的應用將會變得更加人性化，且更方便臨床醫師的操作。將無線攝像頭技術以及單孔機器人合理應用于肺切除手術中，有助于促進單孔胸腔鏡手術的發展。

3 討論與結論

對于開胸手術和單孔胸腔鏡手術來說，其視覺體驗以及手術操作相當，為此，有醫學專家和學者認為，此種現象屬于是一種回歸進展。現階段，臨床對單孔胸腔鏡手術的研究還處于探索階段，需要不斷完善和解決諸多的問題，以有效提高患者手術治療的效果和安全性。

單孔電視輔助胸腔鏡肺癌根治術乃胸外科手術的一個重要補充，同時也是技術上的一種延伸。在未來會有越來越多的技術和學術經驗交流，讓單孔胸腔鏡手術變得更加成熟和人性化。由于單孔胸腔鏡手術還處于探索階段，不能完全取代開胸手術或多孔胸腔鏡手術在臨床上的地位，臨床醫師需要根據患者的實際情況合理應用這種新術式，以為患者謀取更多的福祉，確保手術治療安全、有效。