經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病的臨床效果及安全性觀察

唐軍

在各種先天性畸形中，先天性心臟病較為常見，約占先天性疾病總數(shù)的28%，在新生兒中占0.4%～1%[1]。治療先天性心臟病的方法主要為手術(shù)治療、介入治療以及藥物治療等，其中少數(shù)患者在5歲前有治愈機(jī)會，但也有部分患者會出現(xiàn)輕微畸形，具體需要根據(jù)患者的畸形程度來決定是否進(jìn)行手術(shù)，如果患者及時進(jìn)行手術(shù)治療，恢復(fù)正常的幾率較大，術(shù)后對學(xué)習(xí)和工作基本無影響[2]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，臨床手術(shù)效果越來越顯著，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)作為一種新型治療方法取得了良好的臨床效果，同時還具有美觀和安全的作用，因此該手術(shù)方法在臨床上運(yùn)用越來越廣泛，成為當(dāng)前主要的治療方式。本研究觀察經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病的臨床效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 選擇2015年8月～2016年8月在我院接受治療的先天性心臟病患者42例，將患者平均分為對照組和觀察組，對照組行傳統(tǒng)開胸修補(bǔ)術(shù)，觀察組行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)。其中已排除有嚴(yán)重心肺疾病、腎功能障礙者，所有患者均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)檢查確診為先天性心臟病且同意進(jìn)行手術(shù)治療。其中對照組21例，男12例，女9例；年齡 3個月～65歲，平均（11.32±1.97）歲；體質(zhì)量2.82～84.59 kg。觀察組21例，男 13例，女 8例；年齡6個月～65歲，平均（12.11±1.89）歲；體質(zhì)量3.23～87.76 kg。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，測量心肺各項指標(biāo)，且均在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。對照組：患者均在進(jìn)入全麻狀態(tài)后行傳統(tǒng)開胸修補(bǔ)術(shù)。觀察組：患者均在進(jìn)入全麻狀態(tài)后行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，根據(jù)超聲的測量結(jié)果選擇最佳的封堵傘。術(shù)前須注射肝素鈉用以維持至少200 s的凝血酶原時間，全麻后氣管插管，在患者的胸骨或胸骨旁取3 cm左右的切口。手術(shù)在經(jīng)食管超聲心動圖的引導(dǎo)下進(jìn)行，先進(jìn)行心臟穿刺，接著將金屬支架置入，最后使用封堵傘來封堵患者的心臟缺損部位。完成上述步驟后觀察超聲心動圖，分析手術(shù)效果、封堵器的位置、封堵器的形態(tài)以及術(shù)后是否存在殘余分流。最后進(jìn)行心包引流管放置，另外也需對患者進(jìn)行抗凝治療以及心肺功能維護(hù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件分別對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及ICU時間比較 兩組患者均成功完成手術(shù)，且均未損傷周圍組織器官，觀察組手術(shù)時間、住院時間、ICU時間均短于對照組，且觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組，兩組比較差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)效果比較 觀察組手術(shù)成功率和封堵成功率均為100%，對照組均為95.24%，兩組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者均出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，主要為一過性心律失常、心包積液和感染等癥狀，觀察組1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對照組有7例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及ICU時間比較（±s，n=21）

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及ICU時間比較（±s，n=21）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）ICU時間（h）對照組 90.32±23.01305.11±52.1512.27±2.487.31±2.02觀察組 30.87±13.1916.19±6.65 8.86±2.274.53±1.18 t 10.27 25.18 4.65 5.45 P< 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01

表2　兩組患者手術(shù)效果比較［n（%）］

3　討論

先天性心臟病主要是由患者的心臟及大血管形成在胚胎發(fā)育期發(fā)生障礙或發(fā)育異常所導(dǎo)致，也可能是因為新生兒在出生后本該自動關(guān)閉的通道沒有閉合[3]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年患病例數(shù)呈不斷上升趨勢，患病因素主要為遺傳、環(huán)境和妊娠期感染等[4]。患者一般會出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、心悸以及氣喘等臨床癥狀，并且會引起一系列并發(fā)癥，如肺炎、心力衰竭以及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等[5]，嚴(yán)重影響患者的生活。

目前臨床上常采用手術(shù)治療，患者一般可通過手術(shù)治療恢復(fù)正常生活，過去較多采用的手術(shù)方法為傳統(tǒng)開胸修補(bǔ)術(shù)，雖然該方法的手術(shù)成功率較高，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，且十分影響美觀，有待改進(jìn)。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，臨床上開始采用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)這種新型的手術(shù)方法來治療先天性心臟病，取得了良好的臨床效果。本研究選取我院收治的42例先天性心臟病患者為研究對象，21例患者成功完成了經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，所有患者的手術(shù)均在超聲引導(dǎo)下完成，術(shù)前根據(jù)超聲檢測結(jié)果選取最適合的封堵器，這是十分重要的一步。本研究中經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)手術(shù)成功率為100%，且該手術(shù)方法與傳統(tǒng)開胸修補(bǔ)術(shù)相比更具優(yōu)勢，手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低，手術(shù)創(chuàng)傷面積小，較為美觀，且安全性高，因此患者的滿意度較高。

患者注意事項：①患者一旦發(fā)現(xiàn)上述先天性心臟病的癥狀須及時就醫(yī)，及時治療，以免耽誤病情使病情惡化；②謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生治療；③術(shù)后注意休息，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)身體恢復(fù)；④飲食上注意多食用高蛋白、富含維生素的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，禁辛辣、刺激、油膩食物；⑤注意患兒情緒，不能激動、哭鬧，減少對心臟的刺激[6]。

綜上所述，患者須做到盡早發(fā)現(xiàn)和及時治療，避免耽誤病情。運(yùn)用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病取得了顯著的治療效果，患者恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，不影響美觀，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

1董向陽.經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)在先天性心臟病患者中的臨床效果及安全性研究 [J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（4）：348-350

2楊秋藍(lán)，張燕搏，潘湘斌，等.經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（4）：363-365

3趙燁，高明磊，文平，等.先天性心臟病經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)中食管超聲引導(dǎo)手法技巧的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（9）：289-290

4胡江葦.超聲心動圖在經(jīng)胸微創(chuàng)封堵治療先天性心臟病中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（1）：124-126

5李紅敏，李小聰.先天性心臟病經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)后的護(hù)理[J].中國心血管病研究，2011，9（8）：636-637

6郭清奎，呂志前，成少飛，等.非體外循環(huán)經(jīng)胸壁微創(chuàng)封堵術(shù)治療簡單先天性心臟病[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28（3）：141-145