99mTc-MDP SPECT/CT斷層融合顯像對前列腺癌骨轉移的診斷價值

李卓文 寧博 張國玲 趙瑾 楊康 張青勇

前列腺癌是歐美國家老年男性最常見的生殖系統惡性腫瘤之一。近年來我國前列腺癌發病率也呈逐年上升趨勢，發病率僅次于膀胱癌，成為我國發病率第二的男性泌尿生殖系統惡性腫瘤[1]。骨骼是前列腺癌最常見的遠處轉移器官，因此對前列腺癌骨轉移進行早期診斷和治療評價尤其重要。本研究回顧對比分析118例前列腺癌患者的99mTc-MDP全身骨顯像及99mTc-MDP SPECT/CT斷層融合顯像，探討99mTc-MDP SPECT/CT斷層融合顯像對前列腺癌骨轉移的診斷價值。

1　材料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年10月～2017年8月收治的118例經前列腺穿刺或手術病理結果確診的前列腺癌患者。患者年齡49～90歲，平均（74.68±6.681）歲。入選患者均排除其他惡性腫瘤病史，近期無外傷及手術病史。所有患者均先行99mTc-MDP全身骨顯像，后對全身骨顯像發現的放射性濃聚灶行99mTc-MDP SPECT/CT斷層融合顯像。

1.2顯像劑99mMo-99mTc發生器由北京原子高科股份有限公司提供，MDP為江蘇省原子醫學研究所江原制藥廠提供的成品試劑盒，按規范流程標記為99mTC-MDP（99m锝-二甲基二磷酸鹽），其放化純度＞95%。

1.3顯像方法 采用美國GE公司生產的HAWKEYE4雙探頭SPECT/CT（單光子發射計算機斷層/計算機斷層成像機），配置低能高分辨準直器。經肘靜脈注射99mTc-MDP （550～1100MBp），3～6h后進行檢查，采集條件為：能峰 140ke，窗寬 20%，矩陣256×1024，采集速度 100～150mm/min。患者完成全身骨顯像后，以全身骨顯像發現的異常放射性濃聚灶為中心行SPECT/CT斷層融合顯像，SPECT采集條件：能峰140ke，窗寬 20%，矩陣 128×128，連續采集 360°，步進 6°，10～15s/幀；CT采集條件：矩陣512×512，層厚 5mm。采集數據完成后應用GE公司提供的 Xeleris工作站處理得到SPECT/CT斷層融合圖像。

1.4圖像診斷標準 由2名有經驗的核醫學科醫師分別對全身骨顯像及SPECT/CT斷層融合圖像進行獨立盲法閱片，并對病變良、惡性作出判斷。當出現診斷意見不一致時，最終結果以共同討論為準。

1.4.199mTc-MDP全身骨顯像診斷標準 ①骨轉移標準:對可疑骨轉移患者每隔3～6個月復查全身骨顯像，若放射性濃聚灶數目增多或濃聚影增濃、增大，相對應部位出現骨痛，或骨痛加劇，診斷為骨轉移病灶;②無骨轉移標準:經過反復多次隨訪，若放射性濃聚灶放射性稀疏、消失或無變化，且患者未接受任何治療，結合其他相關檢查及臨床病史，診斷為良性病變。

1.4.299mTc-MDP SPECT/CT診斷標準 ①骨轉移標準：全身骨顯像上有不對稱且形狀不規則的放射性稀疏、缺損或異常濃聚灶，相對應部位CT圖像骨質內呈溶骨或（和）成骨性改變、骨皮質中斷或有軟組織腫塊影;②良性病變標準：全身骨顯像顯示為異常放射性濃聚影，CT于相應部位表現為骨質增生或硬化、骨贅形成、骨質疏松、骨關節融合等退行性改變，或表現為骨質密度未見異常，或異常放射性濃聚影為手術部位，或有骨折、外傷史、放療史等。

1.5統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理，計數資料以百分率（%）表示，采用四格表的χ2檢驗對資料進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

根據患者接受檢查后3～6個月的隨訪調查，結合病理、CT及MRI等相關臨床檢查作為最終判定標準。最終顯示：118例前列腺癌患者中發生骨轉移共65例，發生率為55.08%。全身骨顯像診斷骨轉移患者88例，未發生骨轉移患者30例；SPECT/CT斷層融合顯像診斷骨轉移患者66例，未發生骨轉移患者52例，見表1。全身骨顯像診斷前列腺癌骨轉移的靈敏度為90.8%（59/65），特異度為45.3%（24/53）；SPECT/CT斷層融合顯像靈敏度為93.8%（61/65），特異度為 90.6%（48/53），見表2。全身骨顯像與SPECT/CT斷層融合顯像診斷陽性率差異有顯著統計學意義，見表3。

表1　全身骨顯像與SPECT/CT顯像前列腺癌骨轉移診斷結果（n=118）

表2　全身骨顯像與SPECT/CT顯像對前列腺癌骨轉移的診斷效能（%）

表3　兩種方法診斷結果對比（%）

3　討論

前列腺癌多見于高齡男性，起病隱匿，早期診斷率低，前列腺癌細胞相對于其他組織、器官來說，其對骨細胞有更強的親和力，常引起成骨細胞的損傷和增生活躍[2，3]。約70%的前列腺患者最終會發展為不同程度的骨轉移，其中約35%的患者在前列腺癌確診前就已發生骨轉移[4]。前列腺癌骨轉移可伴有頑固性骨痛、運動功能障礙等癥狀，導致患者生活質量明顯下降。如能早期診斷前列腺癌骨轉移并及時干預，將明顯提高前列腺癌患者的生活質量和生存率[5]。

全身骨顯像使用的顯像劑99mTc-MDP可通過化學吸附及離子交換作用沉積在骨骼組織中，且骨骼各部位顯像劑分布量與其代謝活躍程度和血流灌注量有關[6]。當局部或全身骨發生病理性改變影響到骨組織的血供或代謝時，即可表現為全身骨顯像異常。有研究發現全身骨顯像可比X線檢查早3～6個月發現前列腺癌骨轉移病變[7]。本研究中全身骨顯像具有較高的靈敏度，與SPECT/CT斷層融合顯像的靈敏度分別為90.8%、93.8%，但差異并不明顯。一些骨骼的良性病變如退行性改變、炎性改變以及創傷等，也可表現為放射性的異常濃聚，因而難以對骨骼病變的性質進行準確的判斷；同時傳統的全身骨顯像僅能提供平面顯像，也影響對病灶的準確定位。這是造成全身骨顯像診斷骨轉移特異度較低的主要原因[8]。而SPECT/CT斷層融合顯像將SPECT骨顯像及CT圖像通過圖像處理軟件有機的融合在一起。借助CT圖像的高空間分辨率和密度分辨率，不僅可以準確地對放射性濃聚灶進行定位，而且能觀察病變部位骨皮質有無中斷，骨質密度有無改變，確定骨質破壞的性質，還能排除體外污染或生理性攝取的影響。由此顯著提高對前列腺癌骨轉移診斷的特異度[9]。本研究中全身骨顯像與SPECT/CT斷層融合顯像的特異性分別為45.3%、90.6%，二者有顯著差異。

綜上所述，SPECT/CT斷層融合顯像是診斷前列腺癌骨轉移的重要方法，有利于前列腺癌骨轉移的早期診斷，對提升患者預后及生活質量有重要的臨床應用價值。

1韓蘇軍，張思維，陳萬青，等.中國前列腺癌發病現狀和流行趨勢分析 [J].臨床腫瘤學雜志，2013，18（4）：330-334

2 Yasmin-Karim S，king MR，Messing EM，et al. E-selectin ligand-1 controls circulating prostate cell rolling/adhesion and metastasis [J].Onc-target，2014，5（23）：12097-12110

3 Choueiri MB，Tu SM，Yu-Lee LY，et al. The central role of osteoblasts in the metastasis of prostate cancer [J].Cancer Metastasis Rev，2006，25：601-609

4郝鋼躍，張玉海.前列腺癌骨轉移機制研究進展[J].國外醫學（腫瘤學分冊），2003，30（5）：388-391

5趙衛威，解朋，鄧候富.（89）Sr治療前列腺癌骨轉移的研究進展[J].中華男科學雜志，2010，16（3）：269-272

6楊麗萍.前列腺癌骨轉移的影像學診斷[J].中國醫學影像技術，2003，19（1）：74-75

7 Wymenga LF，Boomsma JH，Groenier K，et al.Mensink.Routine bone scans in patients with prostate cancer related to serum prostate-specific antigen and alkaline phosphatase.[J].BJU international，2001，88（3）：226-230

8劉瑩，李娟.SPECT/CT同機融合斷層骨顯像診斷前列腺癌骨轉移的臨床價值 [J].寧夏醫科大學學報，2015，37（7）：787-790

9白青山，秦莎娜，張飛飛，等.SPECT/CT斷層融合圖像在診斷前列腺癌骨轉移實用性的研究[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（1）：42-44