中醫藥治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕癥的研究進展

黃 曉 劉冬陽 羅 艷

（本溪市中醫院內科，遼寧本溪 117000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期婦女常見的一種內分泌失調和生殖功能障礙性疾病，以月經不調、生殖功能障礙、高雄激素血癥、胰島素抵抗及糖脂代謝異常為主要臨床表現。近年來的相關研究表明該病在育齡期婦女中發病率為5%～10%[1]，其中PCOS 排卵障礙不孕癥患者占75%[2]。中醫根據其臨床癥狀將其歸屬于月經后期、閉經、崩漏、不孕癥、癥瘕等范疇。大量實驗及臨床研究表明，中醫中藥在PCOS 的治療上具有安全有效、副作用小等優勢，并在臨床中得到廣泛應用。本文旨在綜述中醫中藥治療PCOS 排卵障礙不孕癥的研究進展，以期為臨床診治提供理論依據。

1 中藥治療

1.1 辨證論治

陳賽蘭等[3]采用滋陰助陽中藥序貫療法治療PCOS患者的排卵障礙，結果顯示滋陰助陽法可促進優勢卵泡的形成及子宮內膜的生長，達到提高妊娠率的目的。徐萌萌等[4]采用補腎健脾中藥治療PCOS 患者40 例，結果顯示補腎健脾法能顯著改善PCOS 患者的內分泌紊亂情況和痤瘡、多毛等臨床癥狀，降低體重指數，提高排卵率。湯傳梅[5]觀察補腎調周法對PCOS 患者促排卵具有確切療效，并安全可靠。

1.2 專方驗方治療

周夏芝等[6]運用補腎活血促卵方（枸杞子15 g，雞血藤15 g，菟絲子15 g，益母草15 g，丹參15 g，赤芍15 g，桑寄生15 g，澤蘭15 g，川斷15 g，川牛膝15 g，女貞子10 g，蒲黃10 g，當歸10 g 等）治療腎虛血瘀型PCOS 不孕癥患者40 例，結果顯示本方可有效降低LH、提高FSH 水平，增加卵泡數量及促進成熟卵泡的發育，并可調節月經的期、量、色等情況。郭小麗[7]采用自擬加味開郁消脹湯（肉蓯蓉10 g，巴戟10 g，郁金10 g，三棱10 g，莪術10 g，赤芍10 g，菟絲子10 g）以提高PCOS 患者的排卵率，并可有效改善臨床癥狀。

1.3 中西藥同治

鄭曉紅等[8]采用排卵湯聯合CC 治療PCOS 患者46例，結果表明該療法可顯著提高周期妊娠率，并減少并發癥的發生。王敏[9]觀察中藥補腎育子湯聯合氯米芬促排卵治療PCOS 患者，3 個療程后其療效明顯優于單用西藥氯米芬促排卵方案。王針織等[10]運用調補肝腎方聯合克羅米芬治療PCOS 不孕癥患者31 例，結果顯示其機制可能與降低血清LH、T 和INS 水平，促進卵泡發育，改善患者排卵障礙有關。魏滿霞等[11]運用韓延華教授自擬益腎調肝湯聯合CC 治療PCOS 所致排卵障礙性不孕，4 個月為一個療程，其結果顯示中西醫結合治療PCOS 排卵障礙性不孕療效優于單純西藥或中藥治療。陳旭鋒等[12]觀察75 例PCOS 患者在服用克羅米芬的基礎上加用左歸疏肝湯進行治療，可有效降低PCOS 不孕癥患者的內分泌生殖激素水平，提高優勢卵泡出現率、排卵率及臨床妊娠率，療效確切。

2 針灸治療

2.1 針刺治療

趙美蘭等[13]采用電針（取穴雙天樞、雙歸來、氣海、中極、雙三陰交、雙太沖、雙內關、百會，其中雙天樞、歸來、三陰交予以電針）治療PCOS 排卵障礙，治療4 個療程后，結果表明電針療法可有效改善體內生殖內分泌環境，促使卵泡生長發育、成熟及排出。顧方韻等[14]采用腹針治療促進PCOS 患者排卵，選穴有主穴為引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）、中極、大赫；輔穴：滑肉門、水道、大橫。治療3個療程后，結果表明腹針治療可促進排卵，調整體內激素水平。吳家滿等[15]采用調任通督針刺法（選穴1 組為中脘、關元、氣海、中極；兩組命門、百會、大椎，兩組主穴交替使用）配合穴位埋線（取穴：帶脈、子宮、三陰交、足三里）促排卵治療PCOS 不孕患者的排卵率和受孕率，治療3 個月后結果表明針刺與穴位埋線聯合應用，可調節血清內分泌激素水平，達到補益肝脾腎，溫扶元陽，調和氣血的作用，為促排卵及受孕創造了有利的條件。

2.2 針藥并用

魏海燕[16]運用來曲唑聯合針刺（選穴肝俞、腎俞、脾俞、關元、中極、子宮穴、三陰交）治療PCOS 排卵障礙不孕患者39 例，結果表明二者聯合應用可顯著提高排卵率及妊娠率。朱琰等[17]采用針刺聯合口服枸櫞酸氯米芬片配合注射用絨促性素肌肉注射治療PCOS 患者45 例，結果表明針藥并用能提高PCOS 不孕癥患者的排卵率和妊娠率，對卵巢過度刺激及異位妊娠無明顯影響，可降低早期流產率。梁卓[18]運用針刺（穴位選用中極、關元、三陰交、子宮、中脘、豐隆、足三里）聯合克羅米芬促排卵治療PCOS 患者30 例，結果表明針藥并用可明顯改善PCOS 患者BMI、胰島素抵抗及激素水平，提高排卵率及妊娠率，療效優于單純藥物治療。

3 穴位埋線

尹燕等[19]采用改良穴位埋線聯合來曲唑治療PCOS不孕患者56 例，研究表明該療法可顯著提高患者排卵率及妊娠率，療效優于單純西藥來曲唑治療，可有效降低血清LH、T 及AMH 水平，降調LH/FSH 的比值。孫博等[20]運用穴位埋線配合中藥對31 例PCOS 患者的不排卵現象進行觀察，結果表明穴位埋線療法可有效改善患者的脂肪代謝，增強其對于促排卵藥物的敏感性，達到促進排卵增加受孕的目的。

4 灸法

李坤等[21]采用隔藥灸臍法聯合CC 提高PCOS 患者的排卵率，其療效要明顯優于單用西藥CC。陳俞儒[22]利用艾灸子宮穴對PCOS 排卵障礙患者進行治療，以誘發排卵，增加受孕，其療效安全可靠。

5 總結

綜上所述，PCOS 排卵障礙是導致不孕癥的中心環節，應用中醫中藥、針灸、穴位埋線、灸法及中西醫聯合療法治療PCOS 排卵障礙療效顯著，不同療法各有所長，聯合治療優勢互補。PCOS 排卵障礙患者可在藥物治療基礎上調整飲食結構、改變不良生活方式，放松心情，以提高受孕率。