多模式綜合帶教方式聯合OSCE考核模式在手術室專科帶教實踐中的應用

樊若琳，趙蘇麗，王其恩，程麗秀

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

手術是外科治療的重要手段，手術室是專業技術較強的科室，其手術種類復雜多樣，設備、儀器、手術器械也較多，且無菌要求高[1]。同時隨著近年來外科技術的發展，各種高精尖設備在手術室的投入使用，也給手術室的護士提出了更為嚴格的要求。手術室專科護士帶教的實施質量，在很大程度上影響了手術室護理的質量[2]。本院為綜合性三級甲等醫院每年接受大量手術室專科進修人員。但每年接受進修人員多為沒有或者僅有部分手術室工作經驗的人員，而進修時間僅為3個月或6個月，這就給本院臨床進修專科帶教帶來了較大挑戰。

多模式綜合帶教是在臨床帶教中針對不同專科內容有針對性的采用不用類型的帶教手段，在目標教學模式中，需要將各個環節進行結合[3]。客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）在北美等發達國家醫學院校已研究數年[4]。俞培敏等[5]將OSCE考核應用于在新護士崗前培訓中，取得了滿意效果。根據進修人員的實際情況不斷調整科室的臨床帶教方法一直是我科近年來不斷實踐的課題。自2014年來本科采用多模式帶教聯合OSCE考核模式手段應用于進修護士專科帶教工作積累了一定的經驗，取得了一定的成果，現報道如下。

1 基本資料

選取2014年1月至2016年12月，到本院手術室專科進修的護士85人為研究對象，均為女性，平均年齡（26.12±5.32）歲，進修時間為6個月。

2 教學培訓目標的制定

臨床帶教是一個比較系統的工作，要確保帶教工作能夠有序進行，同時保證教學質量，就必須在臨床專科帶教前根據進修人員的實際情況及專科進修時間擬定明確的培養目標。

本科根據進修人員的實際進修時間分別擬定了3個月、6個月及1年的進修目標，并在進修人員入科時對進修目標進行講解，同時結合以進修人員的進修目標，向進修人員發放“進修生學習手冊”，分階段安排學習目標及并在每階段后安排相應的考核站點，只有這一階段的考核達標才能進行下一階段的考核。這種分段式的學習及考核使培訓目標的達成率大大提高，同時對于存在問題能夠不斷加強培訓，提高專科理論知識及專科實踐技能。

3 培養優秀的臨床帶教老師

3.1 培養優秀帶教老師的必要性 合格的手術室帶教教師是帶教成功的先決條件，帶教教師的相關知識水平、臨床經驗及帶教方法，在進修生專科實踐中起到非常重要的作用。

3.1.1 提高帶教老師自身素質 我們選取一些臨床實踐豐富，業務素質高、在省內外進修過的護士作為手術室的專職帶教教師。同時這些帶教老師還應具有教學、組織管理、應急處理等方面的能力。能按照科室制定的教學帶教計劃有步驟進行教學。

3.1.2 同質考核，改進帶教成效 選取固定的教學組成員經培訓后作為每一考核站點的考核老師，以確保同質考核，對于考核時存在的問題，科室有針對性加強帶教，不把問題留到最后。

3.2 對進修人員的要求 作為帶教老師應熱情接待自己的進修學員，通過自我介紹及熟悉手術室環境等方式緩解她們的恐懼心理，使進修護士能夠迅速適應手術室工作的角色。盡量避免當面批評指責學生，同時發揮教與學的雙邊活動，營造輕松的教學環境，有助于提高學生興趣，發揮最大的教學效果。

4 多模式手術室臨床專科帶教模式

4.1 系統化的入科教育

4.1.1 入科教育內容及方式 進修護士入科教育的內容包括：環境教育、手術室規章制度教育、進修人員考勤管理規定、每月進修需要達到的目標、手術室護理班次安排和工作程序介紹等內容，通過由教學組長集中對這些方面的講解培訓，使進修人員明確手術室專科進修的目標、盡快熟悉工作的環境、同時配合科室的相關管理。

4.1.2 入科安全教育 入科培訓時還必須將安全教育作為培訓的重點內容，包括生活交通安全、醫療活動安全、手術室職業防護安全。通過安全教育可以增強進修人員法律意識，能夠嚴格遵守醫院、科室制定的各項規章制度，嚴格遵守護理技術操作規程；強化醫療活動安全教育，可以預防各種臨床工作中各種意外事件的發生，如接錯患者、手術體位不當、摔傷或電灼傷、標本遺失等；加強職業暴露防護的意識可以提高健康防護意識，是減少職業損傷的關鍵。

4.2 集中培訓手術室無菌技術操作

4.2.1 無菌技術操作培訓的重要性 因面對的手術室進修人員多為縣級以下醫院的人員，缺乏規范的無菌技術操作，同時大部分人員工作年限較短，而無菌技術是外科治療的基本原則，是手術室護士基本護理操作，是預防手術感染的關鍵環節之一，因此，做好無菌技術操作十分重要[6]。

4.2.2 培訓模式 對于一批剛進入手術室的臨床進修人員由教學組長集中示范手術室各項無菌技術操作，內容包括：外科洗手、穿脫無菌手術衣、無接觸式戴無菌手套、鋪置無菌器械臺、無菌器械臺的整理等內容，以上內容的培訓均嚴格按照《手術室護理實踐指南》進行，培訓后指導反復練習，使進修人員充分了解無菌操作的重要性，規范及改正以前在工作中形成的不良習慣。在入科教育培訓結束時進行考核，考核過關才可進入手術間工作。

4.3 一對一帶教 李貞貞［7］通過全程一對一帶教的實驗組和實施非固定性手術室護理帶教的常規組進行對照研究發現一對一全程模式優于常規帶教模式。護士長安排科室工作經驗豐富、責任心強、經過帶教相關知識培訓的老師作為專科培訓的帶教老師，一對一帶教即增強學生的歸屬感，緩解緊張情緒，同時也使整個專科培訓成為一個連續的過程。在具體工作中要求帶教老師既要放手不放眼，又要時時刻刻，及時指出進修人員缺點。護士長排班時注意在工作中創造機會讓進修護士與帶教老師一對一進行臺上與臺下的配合，讓進修護士多學習、多觀察、多練習，對于難點和疑點可通過教學查房、小講座的形式給予解決，使其理論知識和操作技能同步提高。

4.4 多媒體教學 在科技不斷進步的今天，多媒體技術是一種科學、實用、適合手術室的新型教學方法[8]。

4.4.1 設計多媒體教學課程 依據專科進修目標設計培訓課程、并確定授課時數；同時在帶教過程中根據進修人員工作情況及她們所普遍反映的難點與疑點，在征詢各專科老師意見的基礎上設置有手術室特點的護理重點，結合專科的新進展，補充教學內容，設計教學課程。我科設計的主要課程有：層流手術室的管理及凈化要求、手術室的環境布局、手術室各項規章制度、常用手術器械簡介、無菌技術操作、圍術期護理工作、手術器械敷料包制作、手術體位擺放常規、特殊感染手術處置規范、手術室職業防護、部分專科手術配合常規手術配合等。

4.4.2 多媒體課件運行時機 ①入科教育介紹手術室管理、規章制度等多媒體內容；②集中培訓無菌技術操作時采用現場演示加觀看DVD的方式、真實的全程示范性操作演示加深理解及記憶；③針對日常出現的問題制作的手術室重點內容及專科培訓在每周三早上集中培訓。

4.5 倡導成人式學習模式 在專科進修人員入科時即說明臨床教學與學校教育的不同，誘導她們形成一種成人自學模式。在手術室專科臨床帶教中我們發現成人學員具有顯著的獨立性人格和鮮明的意識傾向性，這使他們在學習上具有自主性特點。這種心理特點往往要求帶教老師能夠靈活運用各種教學方法和手段，有效地調動學員思維能力，注重學生的主體性，實現自主學習。同時進修學員也應發揮主觀能動性，學會將臨床所見內容與相應書本內容不斷融合，加大自身學習時間，通過自覺地查詢資料、歸納整理、分析總結等活動、培養進修人員綜合臨床能力。

5 出科考核：采用OSCE考核模式

5.1 OSCE站點設置 根據本院對進修生結業需達到的要求，結合《手術室護理實踐指南》制定考試的方法和內容，考試時間為120 min，滿分100分。共設置6個站點，分別是專科知識理論站（35分，時間50 min）、外科洗手站（15分，時間10 min）、穿脫無菌手術衣站（10分，時間5 min）、戴無菌手套站（10分，時間5 min）、鋪無菌器械臺站（10分，時間10 min）、專科手術器械配合（20分，時間20 min）。

5.2 OSCE站點管理 第1站理論考核站在科室會議室集中進行，由教學組長及一名高年資帶教老師監考，第2站至第5站為操作考試，嚴格按照《手術室護理實踐指南》制定評分標準，每個考站由兩名具有中級及以上級職稱的手術室帶教老師擔任考官，第6站考試為臨床實戰考核，根據進修護士進修方向選取一例手術，考察進修護士從術前評估、用為準備、手術配合、術后處理等方面的綜合能力。教學組長全程協調考務工作。

6 結論

多模式臨床專科帶教有助于快速糾正進修人員不規范的操作行為，使其在短時間內掌握手術室相關基礎知識，大幅度提高進修護士的臨床實踐能力，提高了專科培訓人員分析問題、解決問題的能力。

手術室的帶教工作具有非常重要的意義，通過帶教老師的言傳身教，潛移默化都會在無形中對專科進修人員的理論與實踐起著積極的指導作用。這種良好的帶教將由這些人員帶回各縣級、鄉鎮級及私立醫院，更好的規范手術室各項護理操作，同時將進一步影響并促進她們在以后的工作中發揮更大的能量，更好地提供手術室服務。

大大提升了手術室專科帶教滿意度，使本科專科帶教滿足度從84.1%提升到96.5%。

使本科護理隊伍綜合素質得到不斷提升 多模式教學方式的聯合運用，尤其是多媒體教學及一對一帶教均促使相關帶教老師不斷的自我學習，提高業務水平，規范帶教行為，進而提高其教學素質和綜合素質，最終促使著科室的教學科研水平不斷發展。