TCCF的MSCT三維后處理影像學研究

彭長院，溫延斌，黃金高，許超

（1.南康區第一人民醫院CT室，江西 南康 341400；2.贛州啟明星眼科醫院，江西 贛州 341000）

頸內動脈海綿竇瘺（carotid-cavernous fistula，CCF）根據其病因主要分為外傷性、自發性和先天性三種類型，其中約有75%～85%CCF為是由外傷造成的外傷性頸內動脈海綿竇瘺（traumatic carotid cavernous fistula，TCCF）[1-2]。由于頸內動脈海綿竇的解剖結構比較特殊，TCCF自然愈合的可能性很低，病變延誤治療有可能會對視力造成影響，甚至造成眼缺血性壞死。近年來，多層螺旋CT（MSCT）的快速發展，在顯示TCCF的瘺口位置、范圍、相鄰關系和供血來源等方面具有極大優勢，其組織密度分辨率高，可任意方位顯像等，能很好顯示細微解剖結構[3-4]。目前，國內學者對TCCF研究的重點在DSA、CTA、MRA的征象分析，但鮮有單獨對TCCF的MSCT三維后處理影像學研究相關報道。本次研究將通過對TCCF的MSCT三維后處理影像征象進行分析、總結，尋求其特征性表現，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2017年1月期間在本院就診的TCCF患者10例，將其作為TCCF組，另從同期來本院體檢的健康人群選擇10例作為正常組。TCCF組中男7例，女3例，年齡24～58歲，平均年齡（38.0±4.5）歲。正常組中男6例，女4例，年齡23～60歲，平均（39.0±5.0）歲。兩組數據比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 檢查方法 兩組患者入院后均行MSCT檢查，使用PhilipsBrilliance64排螺旋CT和EBW4.0工作站行圖像處理，首先對患者行常規的頭部CT平掃，取患者仰臥位，掃描范圍從枕骨大孔下緣至顱頂，掃描參數為120 kV，300 mAs，容積掃描pich0.8，層厚64×0.625 mm，之后行頭顱CT血管成像增強掃描，在肘前靜脈經高壓注射器諸如非離子型造影劑Ultravist（370 mg/ml）70～80 ml，生理鹽水30 ml，注射速度為4 ml/s，以顱底為監測層面，掃描數據重建層厚0.9 mm，間隔0.8 mm傳入工作站，進行平面、曲面重建，最大密度投影和容積再現，以高級血管處理軟件對數據進行處理。

1.3 觀察指標 主要觀察兩組的頜面部、顱骨、眼球、眶內軟組織，并注意觀察眼靜脈、動脈和海綿竇交通部位，觀察瘺口的形狀和側支循環等。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 11.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現對比 正常組中所有受檢者眼球正常，眼周正常皮膚血管正常，視力正常，未有其他明顯的不良反應及臨床癥狀，TCCF組中患者伴有不同程度的眼球突出，其中左側突出7例，右側突出3例，突出程度9～19 mm，平均（13.0±2.0）mm，正常組眼球突出0～3 mm，平均（1.2±0.5）mm，TCCF組的眼球突出程度明顯高于正常組（t=18.100，P=0.000）。

2.2 MSCT表現征象 骨窗表現TCCF組中3例有傷側鼻骨、眼眶內壁和下壁多處復合性骨折，3例為腦挫裂伴有顱骨骨折，2例顱骨和顱底骨折，2例無明顯的外傷，所有患者均伴有明顯的眼眶上靜脈迂曲擴張，呈蚯蚓狀的軟組織密度陰影，從前內向后外走向直達海綿竇，中部稍有膨大。10例均有明顯的海綿竇擴大，增強掃描海綿竇顯影，其中有6例典型的多結節樣改變，3例伴有血管迂曲成團，1例有輕度的擴張和血管迂曲。經薄層掃描可清晰顯示頸內動脈或分支海綿竇處瘺口，大小約1～6mm，其中2例伴有3個大小不同的瘺口，2例有2個瘺口。10例患者均有不同程度的眼外肌肥厚。

3 討論

人體有兩個不同的海綿竇，主要位于蝶鞍兩側硬腦膜的內側腦膜與外側骨內膜層間不規則的腔隙，內部纖維小梁將其分隔成諸多靜脈腔，性如海綿，前起至眶上裂，后至巖骨尖部，內鄰蝶竇和垂體，外側為大腦額葉，里有頸內靜脈和腦神經通過，是人體內唯一的動脈通過靜脈的結構[5]。任何原因造成頸內動脈破裂后都可導致動脈血流入海綿竇內，而靜脈動脈與海綿竇交通形成頸內動脈海綿竇瘺，由于匯入海綿竇內的靜脈無瓣膜，頸內動脈及其分支破裂后動脈血流入海綿竇內，可使竇內的壓力升高，與其相應的引流靜脈、支靜脈和吻合支也發生不同程度的逆流或擴張，使眼上靜脈出現明顯的迂曲增粗[6]。而TCCF主要是受到外傷導致，患者有明確的外傷史，因此伴有不同程度的眼球突出，眼結膜充血、水腫，視力受損等情況，本次研究中TCCF組患者均有明顯的眼部癥狀和體征。

在以往對TCCF的診斷中，數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）一直被認為是金標準[7]，但DSA是一種創傷性檢查，所以臨床一般不將DSA作為血管病的首選或常規檢查方法，隨著多層螺旋CT的廣泛應用，MSCT逐漸成為無創診斷TCCF的最佳選擇，并可觀察鄰近骨質有無外傷性骨折等，具有DSA及MRA也無法比擬的優勢。通過MSCT平掃可常規顯示眼外肌和眼球壁的增厚、模糊情況，并確定患者是否伴有顱底、眶壁的骨折，同時還可確定是否伴有腦實質挫裂傷或出血，全面的了解病變范圍[8]。在本次的研究TCCF組患者中有9例合并有多發性骨折，包括3例有傷側鼻骨、眼眶內壁和下壁多處復合性骨折，3例腦挫裂伴有顱骨骨折，2例顱骨和顱底骨折，通過MSCT檢查可早期明確診斷，了解患者全面的信息，為治療提供依據。

另外MSCT見具有覆蓋范圍廣、掃描快速和圖像分辨率高的特點，其強大的圖像處理功能可從多角度、全方位的觀察海綿竇的位置并確定與臨近血管的關系，準確顯示瘺口的位置和大小，通過CT血管造影可消除顱底骨骼的干擾，大大提高對顱底病變的檢出率，應用多平面重建可從任意角度重建血管腔內外結構和病變空間的位置關系，曲面重建技術可良好的顯示病變空間的位置關系，還可作為平面重建的補充技術[9-10]。

綜上所述，MSCT三維后處理影像學技術可全面了解TCCF患者的顱骨骨折、眼球、框內軟組織，眼動脈靜脈、海綿竇、瘺口及側支循環等情況，可作為診斷TCCF的首選檢查方式。

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