非藥物無創性分娩鎮痛的研究進展

彭嵐嵐，樂江華，胡東月凌，楊超藝，王婉超

（廣西壯族自治區桂林醫學院附屬醫院產科，廣西 桂林 541001）

陰道分娩是一個自然的生理過程，是人類種族繁殖后代的本能行為，對母嬰的健康均有不可忽視的好處[1]。據調查報告顯示，我國的剖宮產率遠大于世界衛生組織15%的剖宮產警戒線，大多數醫院剖宮產率為40%～60%，這里面除了病理因素，有一半以上是產婦要求剖宮產手術的[2]，其主要原因還是因為劇烈的疼痛而害怕陰道分娩。分娩活躍期超過一半的初產婦達到重度疼痛的標準，引起產婦高度緊張、焦慮、恐懼等不良情緒的產生，從而導致子宮收縮乏力、延長產程等[3]。近年來，因害怕分娩疼痛而放棄自然分娩要求剖宮產的產婦，不但初產婦比例呈上升的趨勢，二胎開放以后越來越多的高齡二胎產婦也無法耐受產痛而要求剖宮產。隨著分娩量及不同的分娩人群的增多，對無痛分娩的要求也越來越高。固定模式的分娩方式已經不能滿足孕產婦及家人的需求，孕產婦及家屬需要最大限度的減輕分娩疼痛[4]。因此，一種能在產程中有效減輕疼痛、緩解產婦不良情緒，又能加速產程，增加產婦分娩信心的方法，是產科醫護人員及孕產婦的共同目標。近年來，不少學者針對不同的無創性、非藥物性鎮痛方式展開了研究，就這些分娩鎮痛的方式本文做出如下綜述。

1 分娩鎮痛的現狀

當前很多醫院應用麻醉藥物或針刺鎮痛的方式進行分娩鎮痛，效果良好，但畢竟是一種侵襲性的有創操作，有一定的風險性，并且需要麻醉醫生或針灸師的協助，人力資源增加。無創性、非藥物性分娩鎮痛方法減了少不必要的醫療干預措施，節約了人力，是一項投入少，無毒副作用的技術，不僅有利于母嬰健康，優生優育，而且能堅持以產婦為中心的產時服務模式[5]。在二胎開放的時代，選擇合適的分娩鎮痛方式是我們所面臨的重要問題，而非藥物性鎮痛、無創傷鎮痛能夠滿足臨床需求，為產婦及新生兒保駕護航，滿足現階段的需求[6]。

2 無創性、非藥物性分娩鎮痛的方式

包括：①拉瑪澤法；②水中鎮痛法；③分娩球法；④Doula陪伴分娩；⑤鎮痛導樂儀；⑥音樂療法等。

2.1 拉瑪澤減痛分娩法 拉瑪澤減痛分娩法是1952年由法國產科醫生Lamaze創立形成，主要是孕婦在產前經過孕婦學校及助產門診培訓，掌握分娩的相關技巧及緩解疼痛的方法，減輕對分娩的恐懼，達到在產程中能夠良好配合的目的[7]。主要通過產婦集中注意力調整、控制自己的呼吸來轉移疼痛，以緩解不良情緒。李紅葵[8]在臨床中對124例產婦運用拉瑪澤減痛分娩法后發現，通過采用拉瑪澤減痛分娩法可以減少不必要的醫療干預和縮短產程，在分娩時能幫助產婦將注意力集中在對自己呼吸的控制上，從而轉移疼痛，適度放松肌肉，以達到加速產程，讓嬰兒順利娩出的目的。

2.2 水中鎮痛法 水的浮力作用可以幫助產婦自己找到最有用、最舒適的位置，能使自己的情緒更加輕松，兒茶酚胺釋放減少，疼痛減輕；水中分娩時水溫接近人體體溫，溫和的刺激，可增加產婦舒適度，緩解產婦因緊張、恐懼等引起的肌肉僵硬，使肌肉周圍的血管擴張，讓產婦的肌肉和韌帶保持松弛的狀態，抑制產婦的疼痛感并改善情緒，幫助嬰兒的順利娩出[9]。

2.3 分娩球法 第一產程時產婦可跪趴于分娩球上，左右搖擺臀部，借助重力的作用有利于胎兒在盆骨內下降或旋轉，糾正胎位不正，使胎先露與母體骨盆更加的契合，達到縮短產程歷時，減輕疼痛的目的。郭偉紅等[10]研究也表明，應用分娩球能夠滿足產婦一定的心理需求，轉移其對疼痛的注意力，在縮短產程時間，促進自然分娩，降低剖宮產率上有一定作用。

2.4 Doula陪伴分娩 美國最早開展導樂分娩，最初是幫助女性分娩的一個組織名稱，以“一對一”地指導產婦分娩，為產婦打氣鼓勁，幫助產婦順利分娩。江紅霞等[11]研究表明，導樂陪伴分娩過程中，通過語言、按摩等來改善產婦的心理狀態，不斷的給予產婦鼓勵和支持，展開家庭化的陪伴分娩，解釋每一階段發生的情況，可增加產婦的安全感，樹立順產的信心。

2.5 GT-4A型鎮痛導樂儀 主機背面有A、B、C、D 4條線路，每條線路共兩條輸出線，A、B兩路的電極片分別固定于產婦左、右手的合谷、內關兩個穴位，C、D兩路輸出線的電極片分別固定于腰背部的四個部位，使用時調節治療參數（上肢6-15，腰部20-50），逐漸增加至引起肌肉微顫產生鎮痛。李欣榮等[12]研究表明：GT-4A型鎮痛導樂儀操作簡單，起效快，能有效減輕產程中的疼痛。

2.6 音樂療法 音樂療法是以心理治療的理論和方法為基礎，通過音樂優美的旋律、和聲和節奏不但能帶來聽覺上的享受，還能是產婦在優美悅耳的音樂環境之中，改善神經系統、心血管系統、內分泌系統和消化系統的功能[13]。在產程中選擇合適的音樂，可以調節體內血管的流量和神經的傳導，提高大腦皮質的興奮性，使產婦心理上產生自我調節，改善因產程疼痛引起的焦慮、緊張、憂郁、恐懼等不良狀態，使產婦心情松弛，充滿信心，減少疼痛感，達到一種非藥物性的鎮痛作用[14]。

3 小結

盡管以上的方式都有鎮痛的效果，但是也存在一定的不足和局限。

3.1 運用拉瑪澤減痛分娩時，需在產前完整學習全部技巧，熟悉每個步驟，臨產后才能發揮最大的效果[15]，因此，需要孕婦極大的配合和堅持，一旦中途放棄將會影響使用的效果。3.2 水中分娩 測量胎心音有難度，長時間不監測胎心音的變化，無法保證母嬰的安全，但如果要求產婦定時出水面檢測胎心音變化就會減輕產婦因水浮力帶來的舒適度，并且反復的溫差改變，容易著涼。繆士霞等[16]也報道，水中分娩缸水細菌培養陽性率達83.3%。

3.3 分娩球 有文獻顯示：產婦在宮縮間歇期坐在富有彈性的分娩球上，使其達到轉移注意力，放松肌肉，減少恐懼和緊張的心理，從而達到精神性無痛分娩的作用[17]，但形式過于單一，且僅僅到達精神層次的減痛；郭偉紅等[18]研究顯示：初產婦產程中應用分娩球能夠縮短產程時間，減輕部分疼痛。由此可見分娩球的主要作用是加速產程，從而達到減少產痛歷時目的。

3.4 鎮痛導樂儀 諸多文獻報道，導樂鎮痛儀可減輕孕婦產痛，但是產痛下降的程度卻無具體數字報道。

3.5 音樂療法 Liu等[19]認為，適用的音樂在心理上能調動和激活潛在的情緒功能，可緩解產婦潛伏期焦慮、緊張等不良情緒，但產婦進入活躍期后宮縮加強、疼痛加劇，產婦的精神很難集中，也使音樂很難轉移產婦的注意力。由此可見，產婦進入活躍期后，單純的音樂療法很難達到緩解產婦不良情緒、減輕疼痛的目的。

4 展望

隨著生活水平的不斷提高，孕產婦對生活質量的要求也越來越高，孕產婦及家屬都希望在安全誕下寶寶的同時，也能減輕痛苦，縮短產程時間，所以尋找一種安全有效且簡單易行的分娩鎮痛的方式是我們共同的目標。目前國內很多學者報道了GT-4A型鎮痛導樂儀及輕音樂在產婦產程中的應用[20-21]，但未見兩者聯合使用的報道，且Liu等已報道音樂療法能夠緩解產婦潛伏期的焦慮，而對于產婦活躍期的焦慮無明顯效果，產婦進入活躍期后疼痛加劇，單純的音樂療法已無法滿足產婦的需求。因此，將GT-4A分娩鎮痛儀聯合輕音樂在產婦活躍期中應用，兩者結合，即可使產婦緩解疼痛，又可分散其注意力，避免產婦因恐懼、焦慮等不良情緒而加重分娩時疼痛，影響產程的進展，對母嬰造成不良后果。

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