窄帶成像結合放大內鏡技術觀察胃表面微血管在早期胃癌診斷中的作用探討

孫素琴

（江蘇省泰州市人民醫院消化內科，江蘇 泰州 225300）

胃癌是高死亡率和高發病率的一種惡性腫瘤，早期發現胃癌疾病，有利于提升生存質量和生存率，同時也是胃鏡檢查目前的主要目標。胃鏡檢查是早期胃癌中獲得公認的有效方法。隨著近年來內鏡技術的不但進步，內鏡黏膜下剝離術和內鏡黏膜切除術等微創技術得到廣泛應用，但是否能夠有效治療還是取決于是否能夠早期發現，所以，怎樣在內鏡下開展早期診斷成為研究熱點[1]。本次研究對象為2015年8月～2017年8月期間納入且參與診治的40例行常規胃鏡檢查顯示可疑病灶的患者，報道窄帶成像技術聯合放大內鏡診斷的結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年8月～2017年8月期間納入且參與診治的40例行常規胃鏡檢查顯示可疑病灶的患者作為研究對象，其中女19例，男21例，年齡40～64歲，平均年齡（52.32±3.21）歲。

納入標準：可疑患者出現黏膜色澤異常和黏膜形態異常等現象，40例行常規胃鏡檢查顯示可疑病灶的患者均自愿簽署已經獲取醫院倫理委員會認可的知情同意書參與調查研究。

排除標準：胃內存在較多容物且抽吸不凈患者；存在進展期胃癌和胃手術史等患者；不能耐受內鏡檢查患者。

1.2 方法 選擇Olympus GIF—H260Z電子放大胃鏡以及窄帶成像技術系統開展檢查操作。首先對患者實施常規的胃鏡檢查。檢查之前讓患者口服二甲基硅油消泡劑，對患者開展咽喉部麻醉處理。當胃鏡進入到患者胃腔內之后，開始全面的整體檢查，若發現如胃黏膜形態異常或色澤異常等可疑的病變，此時需要切換將胃鏡操作按鈕，打開窄帶成像技術系統或者放大功能，對病變界限范圍清晰程度進行觀察，了解局部血管是否存在迂曲、增粗、顏色變深、血管中斷等現象，同時也需要觀察黏膜表面腺管開口形態的是否不規則、消失或者紊亂。之后參日本福岡大學八尾建史給出的VS分類標準進行判斷，微血管結構用V表示，黏膜表面微結構用S表示：不規則表面黏膜結構合并出現分界線或者不規則微血管結構合并分界線都判斷為早期癌。組織活檢處理可疑病灶時候進行分析，診斷金標準為病理組織學診斷結果，以此對及窄帶成像技術與放大內鏡聯合診斷準確性進行評估。

1.3 觀察指標 觀察40例行常規胃鏡檢查顯示可疑病灶的的患者經普通白光內鏡、窄帶成像技術聯合放大內鏡診斷之后符合率、敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率。

1.4 統計學方法 本次數據統計驗證中采取SPSS 19.0統計學軟件錄入分析納入診治的40例行常規胃鏡檢查顯示可疑病灶的患者所有數據，對經普通白光內鏡、窄帶成像技術聯合放大內鏡診斷之后符合率、敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率比較用率（%）的形式表示，行c2檢驗，對兩組患者糖尿病患者血脂、血糖指標結果等比較用“”形式表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次分析涉及了40例行常規胃鏡檢查顯示可疑病灶的患者，總共包括病灶50處，非癌性病變為47處，癌性病變為3處；3處癌性病變檢查提示位于胃體中1處，位于胃竇1處，位于胃底1處，經病理組織學驗證成早期胃癌，對其中1例患者開展鏡黏膜切除術，2例患者開展外科手術。

采取窄帶成像技術與放大內鏡聯合診斷可疑病變發現正常黏膜與癌性病變局部黏膜存在一定分界線，局部血管出現增粗、色深、迂曲等現象。此次診斷金標準為病理組織學驗證結果。

普通白光內鏡、窄帶成像技術聯合放大內鏡診斷方式的結果實施分析發現，早期胃癌采取窄帶成像技術聯合放大內鏡診斷的符合率 96.00%（48/50）、敏感性 66.67%（2/3）、特異性97.87%（46/47）；假陽性率2.12%（1/47）、假陰性率分別為33.33%（1/3）。早期胃癌采取普通白光胃鏡診斷的52.00%（26/50）、敏感性33.33%（1/3）、特異性分別為51.06%（24/47）；假陽性率 49.96%（23/47）、假陰性率66.67%（2/3）。早期胃癌采取窄帶成像技術聯合放大內鏡診斷的符合率96.00%對比普通白光胃鏡診斷符合率52.00%顯著更高，差異有統計學意義（c2=25.155 9，P＜0.05）。

3 討論

胃癌是一種發病率相對比較高的惡性腫瘤疾病，早期胃癌篩查診斷準確率大約低于10%。因此臨床研究中始終將怎樣早發現、早診斷、早治療，改善患者生活質量以提升患者生存率做維護研究重點[2]。胃癌早期成功治療的關鍵就是早期發現和早期診斷，現今臨床上主要采取胃鏡檢查方式來早期胃癌，隨著醫療技術的進步和發展，窄帶成像技術帶來了一次全新的革命，是日本工程師Gono等在2003年提出的理念[3-4]，窄帶成像技術原理實際上技術以RGB濾光器濾過傳統電子內鏡中存在的白光寬帶光譜中寬帶光波，留下藍窄帶光波、綠窄帶光波、紅色窄帶光波。血紅蛋白可吸收光波波長涵蓋窄帶光波波長，擴散比較困難，容易被血液所吸收，可將黏膜下和黏膜上皮血管清晰度顯著增加，有利于觀察病變，且做出正確診斷[5-7]。微血管形態和胃癌存在一定關系，淺表性胃炎形成圓點狀小凹、線狀小凹、粗大且稀疏的線狀小凹，萎縮性胃炎顯示為粗大且稀疏的線狀小凹和斑塊狀，腸上皮生化形成粗大且稀疏的線狀小凹和斑塊狀和絨毛狀小凹，胃癌最常見形式為絨毛狀小凹，以此，微血管形態可當作診斷早期胃癌的指標。

本研究結果顯示，本次分析涉及了40例行常規胃鏡檢查顯示可疑病灶的患者，總共包括非癌性病變為47處、癌性病變為3處等病灶。早期胃癌采取窄帶成像技術聯合放大內鏡診斷的符合率96.00%高于普通白光胃鏡診斷符合率52.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。采取窄帶成像技術與放大內鏡聯合診斷可疑病變發現正常黏膜與癌性病變局部黏膜存在一定分界線，局部血管出增粗、現色深、迂曲等現象。窄帶成像技術與放大內鏡聯合診斷早期胃癌的效果更具優勢，在姜瑾,鮑英等研究中發現，文獻分析了46例行常規胃鏡檢查顯示可疑病灶的患者，發現46處病灶，早期胃癌采取窄帶成像技術聯合放大內鏡診斷的符合率94.60%高于普通白光胃鏡診斷符合率40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），這與本次研究分析結果較為一致，表明，目前在早期胃癌篩查中普通白光胃鏡檢查還是首選的一種檢查措施，特別是基層醫院早期胃癌篩查中被認為是經濟實用的一種技術。在對患者開展常規白光胃鏡檢查過程中應該確保認真和仔細的觀察，如果檢查出可疑的病變，需要及早開展活檢病理學相關檢查[8-9]，對于條件允許的醫院可開展窄帶成像技術聯合放大內鏡診斷觀察，以便于對活檢結果進一步精確，顯著提升早期胃癌篩查診斷率。本次研究已經獲得了滿意的效果，但因此次研究條件以及樣本數量的限制，未來需要進一步深入分析和研究。此外，了解診斷標準中有關毛細血管網消失、病變組織、微血管形態紊亂不規則等與附近黏膜存在分界線的意義和重要性。如同時出現微血管形態異常和腺管開口形態異常，但并不與附近黏膜顯示明確的分界線的病變，需要謹慎的進行早期診斷[10-12]。

綜上所述，在診斷早期胃癌中窄帶成像技術聯合放大內鏡診斷的作用相比較普通白光檢查的效果更具優勢，有利于早期胃癌準確率的提升。