軟鏡下使用專(zhuān)利吸石測(cè)壓輸尿管擴(kuò)張鞘結(jié)合鈥激光治療腎結(jié)石的臨床研究

吳繼林，李進(jìn)

（湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411413）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，且多發(fā)生于青壯年，有腰部酸脹、不適、疼痛等臨床表現(xiàn)，并對(duì)其生活及工作造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，輸尿管軟鏡應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在配合軟鏡下治療雖然能夠?qū)⒔Y(jié)石擊碎，而并不能將結(jié)石碎片完全取出。因此，有必要給予其合適且有效的治療[1]。臨床[2]指出，軟鏡下使用專(zhuān)利吸石測(cè)壓輸尿管擴(kuò)張鞘結(jié)合鈥激光治療腎結(jié)石具有良好效果，能夠解決結(jié)石碎片清除率低的問(wèn)題，有效保證患者自身健康。本研究為證實(shí)上述理論，在本院開(kāi)展研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取本院于2015年12月～2017年1月86例腎結(jié)石患者，均接受吸石測(cè)壓輸尿管擴(kuò)張鞘結(jié)合鈥激光治療，其中男52例，女34例，年齡28～68歲，平均年齡（47.2±1.4）歲，結(jié)石大小0.7～2.1 cm，平均大小（1.41±0.34）cm，其中有66例患者存在患側(cè)有腎積水。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷確診為腎結(jié)石；②均自愿參與本研究，并配合研究?jī)?nèi)容實(shí)施；③患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺器官疾病者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)狀態(tài)異常；③手術(shù)不耐受者；④參與其他研究者。

1.2 材料 軟鏡OLYMPUS P5：型號(hào)為GIF-V70、插入部外徑為F14、內(nèi)鏡為F12.3，使用具有插入部旋轉(zhuǎn)功能的內(nèi)置CCD對(duì)機(jī)體內(nèi)部圖像進(jìn)行提供，且圖像具有高度色彩、高還原性、明亮清晰的特點(diǎn)。在操作過(guò)程中，操作者可直接旋轉(zhuǎn)插入部分，對(duì)周邊進(jìn)行檢測(cè)，使可操作性得到提升。而且，如想要對(duì)腎盂內(nèi)壓力進(jìn)行檢測(cè)，可直接將動(dòng)脈血壓傳感器進(jìn)行連接。術(shù)中灌注則由軟鏡輔助完成，在開(kāi)展碎石工作的同時(shí)，協(xié)同吸石工作一同開(kāi)展，如有部分結(jié)石較大，則給予反復(fù)沖洗，直至碎石取出。

1.3 方法 在軟鏡碎石過(guò)程中，對(duì)擴(kuò)張鞘置入率要求標(biāo)準(zhǔn)較高，故而在碎石工作開(kāi)展前使用雙J管擴(kuò)張患者患側(cè)輸尿管，改善患者輸尿管狀態(tài)，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少。當(dāng)擴(kuò)張程度達(dá)到手術(shù)實(shí)施需求時(shí)，嚴(yán)格對(duì)尿路感染進(jìn)行控制，準(zhǔn)備實(shí)施軟鏡碎石術(shù)。術(shù)前要求患者取健側(cè)斜仰臥位，將冬眠血壓傳感器對(duì)擴(kuò)張鞘進(jìn)行連接，后將其置入腎臟水平位置，開(kāi)展首次空氣排空工作。而后對(duì)大氣凋零進(jìn)行連接，實(shí)時(shí)記錄腎盂壓力。軟鏡進(jìn)入腎盂內(nèi)，開(kāi)啟灌注流量為0.2 L/min、灌注壓力上限為100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），對(duì)結(jié)石進(jìn)行找尋。找到結(jié)石之后對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行觀察，后開(kāi)啟吸引壓力，壓力值設(shè)置為5～10 kPa，實(shí)際操作中可根據(jù)患者自身實(shí)際情況進(jìn)行提升，保證碎石工作正常開(kāi)展。

1.4 研究指標(biāo) 碎石術(shù)中，記錄患者術(shù)前腎盂壓力及術(shù)中壓力變化情況，盡可能保持每分鐘記錄1次。碎石工作完成之后，護(hù)理人員則應(yīng)對(duì)患者生命體征保持密切觀察，并給予血液檢查。術(shù)后1 d，使用X線(xiàn)對(duì)雙J管位置進(jìn)行觀察，保證術(shù)中清石效果。患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定或出院后，要求其于1個(gè)月后前來(lái)醫(yī)院復(fù)查，將雙J管取出，2個(gè)月后返院行腹部X線(xiàn)平片檢查，檢測(cè)碎石清除率，殘留結(jié)石碎片直徑在2 mm以下，可視為完全清除。

2 結(jié)果

86例腎結(jié)石患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后有8例患者結(jié)石被絮狀物包裹，根據(jù)該現(xiàn)象可以考慮其是否屬于感染性結(jié)石。術(shù)后則有8例患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，應(yīng)考慮其是否為尿源性感染導(dǎo)致的結(jié)石，其他患者術(shù)后并未見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)前術(shù)后對(duì)比降鈣素原均為0.1 ng/ml，于術(shù)后6 d出院。術(shù)中初始腎內(nèi)壓力為5～24 mmHg，平均為（9.0±2.4）mmHg、最高腎內(nèi)壓力為12～46 mmHg，平均為（18.3±2.0）mmHg、最低腎內(nèi)壓力為-10～6 mmHg，平均為（1.2±2.1）mmHg、平均腎內(nèi)壓力-10～46 mmHg，平均壓力（5.3±3.7）mmHg；術(shù)中經(jīng)臨床調(diào)整均獲得顯著效果。術(shù)前給予血液學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果顯示，所有患者術(shù)前血白細(xì)胞4.3×10～8.4×10/L，平均為（6.1±1.6）×10/L，術(shù)后9.4×10～16.5×10/L，平均為（12.4±1.4）×10/L。中性粒細(xì)胞術(shù)前為 45.4～77.4%，平均（56.1±8.6）%；術(shù)后為77.4%～96.5%，平均（84.6±5.3）%。術(shù)后對(duì)患者施行腹部X線(xiàn)平片檢查，未見(jiàn)結(jié)石殘留23例。術(shù)后2個(gè)月施行腹部X線(xiàn)平片及超聲檢查，腎無(wú)結(jié)石殘留72例、直徑1 mm左右結(jié)石殘留于腎部下盞8例，視為清除干凈，6例患者將直徑約為3 mm結(jié)石位于腎部下盞，2個(gè)月后完全清除率為（72/86）。

3 討論

腎結(jié)石是臨床中一種常見(jiàn)疾病，由一些鈣質(zhì)、草酸、尿酸等晶體物質(zhì)及基質(zhì)A、酸性粘多糖等有機(jī)基質(zhì)在腎臟處凝結(jié)，具有常見(jiàn)、易發(fā)等特點(diǎn)，男性發(fā)生率高于女性[3]。據(jù)相關(guān)臨床資料[4-5]記載，該疾病發(fā)病時(shí)，患者多會(huì)出現(xiàn)腰部酸脹不適、隱痛、鈍痛、血尿、感染癥狀、尿閉、腰部包塊等臨床表現(xiàn)。結(jié)石較小時(shí)患者可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，呈刀割樣劇烈鎮(zhèn)痛，且泌尿系統(tǒng)任何部位均會(huì)出現(xiàn)結(jié)石，其中以腎部結(jié)石最為常見(jiàn)。該疾病具體發(fā)病機(jī)制是由于某些因素尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈現(xiàn)出飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶在機(jī)體內(nèi)部生長(zhǎng)、聚機(jī)，最終形成結(jié)束。而年齡、性別、遺傳、種族、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等內(nèi)外在因素均會(huì)對(duì)結(jié)石形成、大小、性質(zhì)等造成影響[6]。

在傳統(tǒng)治療過(guò)程中多以輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石，僅僅在腎內(nèi)部將結(jié)石擊碎，術(shù)后均需要患者自行排除碎石，只有手術(shù)醫(yī)師會(huì)使用套石籃套取結(jié)石。但因套取過(guò)程過(guò)于繁瑣，且部分較小結(jié)石碎片難以被清除，降低治療效果[7-8]。而且，由于軟鏡進(jìn)入機(jī)體需要經(jīng)由輸尿管，需要對(duì)輸尿管內(nèi)鏡進(jìn)行擴(kuò)展，但因配合輸尿管擴(kuò)張鞘的內(nèi)徑較小，并不能保證引流通暢程度。而外加灌注流量增加，則會(huì)對(duì)軟鏡碎石術(shù)后患者自身造成影響，致使其出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，對(duì)其健康造成威脅[9]。

據(jù)相關(guān)研究學(xué)者指出，通過(guò)利用新型的輸尿管擴(kuò)張鞘，將其應(yīng)用于軟鏡術(shù)中具有解決腎盂高壓的情況，并且在降低腎盂內(nèi)壓力的同時(shí)，將較小結(jié)石碎片進(jìn)行吸出，從而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中初始腎內(nèi)壓力5～24 mmHg，平均（9.0±2.4）mmHg、最高腎內(nèi)壓力為12～46 mmHg，平均（18.3±2.0）mmHg、最低腎內(nèi)壓力為-10～6mmHg，平均為（1.2±2.1）mmHg、平均腎內(nèi)壓力-10～46 mmHg，平均壓力（5.3±3.7）mmHg。證實(shí)軟鏡下使用專(zhuān)利吸石測(cè)壓輸尿管擴(kuò)張鞘結(jié)合鈥激光治療腎結(jié)石具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠準(zhǔn)確在術(shù)中將細(xì)小結(jié)石碎片取出，可減輕患者術(shù)后排石負(fù)擔(dān)，并在一定程度上減輕患者術(shù)后心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，使用吸石測(cè)壓輸尿管擴(kuò)張鞘，將負(fù)壓吸引配合到輸卵管軟鏡碎石術(shù)中，使軟鏡碎石術(shù)清除率得到提升，增強(qiáng)手術(shù)安全性，促使患者盡快康復(fù)。