急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療的臨床護理分析

張璐璐

臨床心內科上常見危急重癥的一種就是急性心肌梗死（AMI），因產生冠狀動脈的栓塞問題，使得血管被全部的閉塞，在這種情況下血液就不能夠暢通的流動，進而產生心肌缺血引發壞死致病發[1]。急性心肌梗死的臨床癥狀較多，例如心絞痛、持續性的胸痛、休克等情況[2]。由于此疾病存在發病急、進展速度快、較高的病死率等特征，所以會對患者的身心健康造成嚴重的影響，而且直接威脅患者的生命安全。當前，伴隨冠心病等疾病的發病率不斷的上升，急性心肌梗死患者病死率也在不斷的增加。所以，盡早的確診采取積極有效的治療舉措控制病情進展提升療效至關重要。治療急性心肌梗死的方法諸多，例如藥物治療、鎮痛治療、抗心律失常治療以及溶栓治療等，其中靜脈溶栓治療作為良好的再灌注治療方法，具備操作便捷、見效較快、安全性較高等優勢，已經被臨床治療廣泛的應用[3]。對于急性心肌梗死患者實施靜脈溶栓治療期間，配以積極有效的護理方案可以明顯的提升療效，本研究對此問題展開詳盡的分析，報告內容如以下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究對象為120例急性心肌梗死患者，均為在2014年2月～2017年2月期間在本院接受治療的病例。全部的病例均實施有關檢查以后明確診斷，包括下壁梗死、前壁合并下壁梗死以及前壁梗死、廣泛前壁梗死患者分別具有32例、40例、30例、18例。患者的納入標準為：存在典型的胸悶以及胸痛臨床癥狀，具有超過半個小時的持續時間；舌頭下含化硝酸甘油無明顯效果者；發病的時間在12小時及以內；通過心電圖檢查結果顯示心電圖標準18導聯上，超過2個導聯ST段抬高者[4]；無溶栓禁忌證者。排除的標準為：在12個月內產生過顱內腫瘤、腦卒中者；應用過抗凝藥物治療者；具有惡性腫瘤、夾層動脈瘤者。

研究中的所有對象均享有一定的治療知情權，同時簽署了有關的知情同意書。在此基礎上，隨機分為研究組和參照組，各60例。其中，研究組男32例，女28例，年齡48～75歲，平均年齡（60.2±6.8）歲；參照組男35例，女25例，年齡47～73歲，平均年齡（58.6±5.7）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對于研究組和參照組患者均展開以下方案的治療：指導患者進行服用阿司匹林，規格為300 mg，在進行連續性的口服5 d以后，將劑量進行減少為每次75 mg[5]；在生理鹽水100 ml內加入進150萬尿激酶展開靜脈滴注，掌控滴注的時間為0.5 h左右；此外，在20 ml生理鹽水中，加入 5 000 U肝素展開靜脈注射，每天進行2次；在進行溶栓治療的期間，實施常規形式的治療，包括鎮靜劑、抗心律失常藥物、吸氧以及硝酸甘油、β-受體阻滯劑等。

1.2.2 護理方案 在采取靜脈溶栓的治療期間，對于參照組患者實施常規形式的護理舉措，包括定時監測血壓、心電圖、脈搏、心肌酶等重要的指標；進行常規心理護理；嚴密觀察是否存在穿刺部位及皮下載膜處產生血腫、出血問題等。

在參照組的護理方式基礎上，對于研究組患者展開針對性的護理舉措。首先，為靜脈溶栓治療前的護理：①心理護理。患有急性心肌梗死疾病者，通常存在緊張、焦慮、不安、害怕以及恐懼感等負性情緒，如果不能及時的排除掉，就會嚴重的阻礙臨床療效的發揮。所以，護理人員應該積極的同患者進行溝通交流，了解產生不良心理情緒的根源，制定針對性的護理方案。通過轉移患者注意力，講解成功的治療案例，樹立起積極的治療心態，提升治療依從性以及信心。同時進行必要的健康宣教，向患者以及家屬進行講解有關于急性心肌梗死的知識、采取靜脈溶栓治療的目的、重要性、效果等，并且積極的答疑解難，增進患者的信賴感[6]；②溶栓治療前的準備工作。護理人員要進行嚴密的監測患者的生命體征，包括血壓、脈搏、體溫以及心率、呼吸等指標，詳盡的記錄，同時仔細觀察心電圖的變化，確定是否存在心律失常問題[7]。建立起兩條靜脈通道，于前臂中固定以及粗的血管部位處放置靜脈留置針，便于及時的進行搶救患者；其次，為靜脈溶栓治療期間的護理：叮囑患者嚴格的遵醫實施溶栓治療，合理調整溶栓的劑量，確保時間準確[8]。同時對于患者的血氧飽和度、神志變化情況以及心率變化、血壓變化等指標進行嚴密仔細的監測，保障可以持續性的提供氧，全程監測患者心電，觀察心電圖變動情況，如產生異常立即上報予醫生進行處理[9]。另外，要嚴密的觀察患者是否具有出血問題，檢查患者的鼻腔、口腔、穿刺部位、皮膚黏膜等位置。觀察是否發生嘔血、便血或者尿血等情況，注意觀察患者的瞳孔變化，盡早的發現顱內出血并發癥情況[10]；最后，在靜脈溶栓以后的護理：①在患者實施靜脈溶栓治療以后，很容易出現出血等不良反應情況，所以可適當的將各種注射量進行減少，以及加壓包扎穿刺點或者將壓迫時間延長。注意防控再灌注心律失常并發癥問題，護理人員要持續性心電監護，囑咐患者服用阿托品、止痛劑或者鹽酸利多卡因等藥物，需要的情況下，展開電復律治療，防止出現嚴重慢性、室顫性、持續快速性心律失常狀況。此外，出現大面積心梗、減少血容量、降低心肌收縮力、心輸出量減少等問題，均可引發低血壓情況，所以護理人員要嚴密監測血壓變化，勤測量血壓并記錄數據；②飲食護理。為患者制定科學性、個體化的飲食方案，飲食以清淡型、易消化型、高維生素、低膽固醇、高纖維素和低脂肪等為主，多食用蔬菜和水果，定時定量，少食多餐。忌辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察指標 在采取不同方案的護理模式以后，分別觀察及比較兩組患者的溶栓治療期間再灌注心律失常發生率、出血發生率、臨床癥狀緩解率、總體護理滿意度。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 再灌注心律失常發生率、出血發生率、臨床癥狀緩解率情況 研究組患者中，產生溶栓治療期間再灌注心律失常病例數為54例（90.00%），參照組為34例（56.67%），研究組顯著的高于參照組（P＜0.05）；研究組溶栓治療期間具有出血病例為5例（8.33%），參照組為18例（30.00%），參照組明顯高于研究組（P＜0.05）；溶栓治療期間，研究組臨床癥狀緩解病例為58例（96.67%），參照組為42例（70.00%），研究組明顯的高于參照組（P＜0.05）。

2.2 總體護理滿意度情況 研究組內，具有非常滿意者43例（71.67%）、滿意者為15例（25.00%）、不滿意者為2例（3.33%），總體滿意度為96.67%；參照組內，具有非常滿意者20例（33.33%）、滿意者為25例（41.67%）、不滿意者為15例（25.00%），總體滿意度為75.00%。研究組明顯的優勢于參照組（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死作為一種危重疾病，嚴重的影響患者的正常生活質量，同時其自身具有起病急、病情重以及致死率較高等特點，嚴重的危及患者的安全。所以，采取積極有效方案予以治療穩定病情是關鍵。臨床上對于此疾病的檢查以及診斷，主要是經檢測心電圖和心肌壞死血清標志物、有關的血液檢查等，進行綜合性的評估后得以診斷。治療急性心肌梗死的藥物眾多，而溶栓治療作為可顯著的改善心肌缺血以及缺氧的舉措，已經被廣泛的應用于治療期間，同時此方法采取溶栓藥物對栓塞部位進行再通方式，推動動脈血管血液再灌注,對于不良癥狀實施改善。尿激酶是最常用溶栓藥物，能夠良好溶解血液內部纖維素或纖維素原，推動動脈血管血液再灌注目標。溶栓方式均以靜脈輸注方式展開，所以操作便捷。

大量的研究表明，對于急性心肌梗死患者實施靜脈溶栓治療期間，配以科學的、針對性護理干預舉措，可以顯著將臨床療效進行提升。本研究中，通過對研究組病例展開各方面的護理干預，獲得到良好的效果。通過進行溶栓治療前的護理，加強心理護理、溶栓治療準備工作，可以讓患者具有較高的治療依從性，排解心理壓力，推動治療的順利實施，體現了現代護理的人性化特點；在溶栓治療期間的護理，通過嚴密的加強生命體征監測，可及時的發現問題并予以處理，確保患者治療期間的安全性，減少并發癥率；在靜脈溶栓以后的護理，加強監測各項指標，也可將并發癥問題降至最低，同時制定飲食方案，確保患者進食有效性，防控因飲食不良導致便秘等問題。采取積極有效的針對性護理方案，全面提升護理質量。

綜上所述，在對急性心肌梗死患者采取靜脈溶栓治療期間，實施積極有效的針對性護理方案，可以明顯的提升療效，同時具備安全可靠性，得到的患者滿意度高，因此推廣應用的價值巨大。

[1] 葉向紅,李海燕,蔡麗勤.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的臨床護理觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2016,28(16):150-152.

[2] 錢波.急性心肌梗死靜脈溶栓治療患者的臨床護理分析[J].中國醫藥指南,2016,25(23):267-268.

[3] 劉志霞.分析預見性護理在急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的應用[J].心血管病防治知識(學術版),2016,12(4):47-49.

[4] 崔慧慧.急性心肌梗死行靜脈溶栓治療的臨床護理分析[J].吉林醫學,2015,30(15):3389-3390.

[5] 徐麗娟.急性心肌梗死患者實施靜脈溶栓治療的臨床護理分析[J].大家健康(學術版),2015,12(10):209.

[6] 黃芳.探討臨床護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中應用及效果分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,6(9):139-140.

[7] 楊少慧.急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療的臨床護理分析[J].中國實用醫藥,2015,25(4):193-194.

[8] 魯囡,陳師芝.淺談急性心肌梗死行靜脈溶栓治療的臨床護理分析[J].大家健康,2014,11(22):306.

[9] 劉漢娥.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的臨床護理體會[J].中國現代醫生,2014,8(32):83-86.

[10]卞美娟.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床護理分析[J].中國繼續醫學教育,2014,20(6):66-68.