耳鳴患病率和危險因素流行病學(xué)研究進展綜述

李紀輝，磨賓宇，馮海燕，朱漢平，陳美球，韋玉梅

耳鳴最早起源于拉丁詞中的“tinnere”，最初的意思是耳部存在響鈴般的聲音，是指患者在沒有受到外界的刺激，但存在時對聲音的一種主觀感覺。耳鳴是較為常見的一種臨床癥狀，大多數(shù)的耳部疾病以及全身疾病等均可導(dǎo)致耳鳴。耳鳴目前是兒科最為常見的癥狀之一，基本是由于患者過度的抑郁、焦慮以及煩躁，對生活以及工作產(chǎn)生了較大的影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量，病情嚴重的患者，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的行為，給患者的生命安全造成了巨大的威脅[1]。近年來，隨著我國城市化、工業(yè)化建設(shè)的不斷加快，人們的生活壓力和工作壓力越來越大，環(huán)境污染越來越嚴重，同時人口老齡化進程的不斷加快，導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生率在不斷的升高，并且呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。本文是筆者結(jié)合自身多年的經(jīng)驗，對耳鳴的患病率以及危險因素進行了深入的研究，為后期開展耳鳴流行病學(xué)的研究奠定了一定的基礎(chǔ)，提供了一定的依據(jù)。

1 耳鳴患病率

據(jù)不完全統(tǒng)計分析：全世界患過耳鳴癥狀的人在17%左右，絕大多數(shù)的患者認為耳鳴是很輕微的一種癥狀，并不會影響自己正常的生活和工作[2]。所以耳鳴一直被人們當做是一種癥狀，而不是一種疾病。全世界僅僅有4%的患者會受到耳鳴的困擾，具體表現(xiàn)為失眠、精神緊張、煩躁、多疑等，嚴重的影響了患者的正常生活，加重了患者的精神負擔(dān)。對耳鳴的患病率研究如下：①美國耳鳴患病率：Nondahl等[3]對48～92歲的聽力損失的成年人進行了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)該年齡段人群耳鳴的發(fā)病率在8.2%左右。②歐洲耳鳴患病率：在歐洲國家，10.1%的成年人具有耳鳴患病率，其中表現(xiàn)為中度耳鳴的占2.8%、重度耳鳴的占1.6%、耳鳴嚴重影響了患者正常生活的占0.5%。Dawes等[4]對英國40～69歲的聽力受損的成年人進行研究，發(fā)現(xiàn)耳鳴的患病率在16.9%。③亞洲耳鳴患病率：據(jù)調(diào)查顯示：在亞洲國家，耳鳴的患病率高達18.6%，其中45～79歲成年人耳鳴的患病率在11.9%[5]。目前我國還沒有進行大規(guī)模的耳鳴流行病學(xué)研究，但是就當前的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，我國有10%的人有過耳鳴的體驗，其中進行求醫(yī)治療的僅僅5%，2%的患者工作、睡眠、生活以及學(xué)習(xí)受到了嚴重的影響，其中有0.5%的患者由于耳鳴導(dǎo)致殘疾。

2 流行特征

①不同年齡段的流行特征：60歲以上的人群，耳鳴的患病率相對較高，并且隨著人們年齡的不斷增加，耳鳴的患病率會不斷的升高。其原因主要是隨著年齡的不斷增加，人們的聽覺系統(tǒng)會不斷的老化，局部微循環(huán)出現(xiàn)了障礙，耳內(nèi)的血管壁出現(xiàn)了硬化。并且老年患者通常患有心血管疾病、糖尿病以及高血壓等，接觸噪音的時間越長，或者老人獨處的時間越長，心理的負性情緒就會越多，發(fā)生耳鳴的概率就會越高[6]。所以應(yīng)該關(guān)注老年人群的心理問題，最大程度的給予老年人群關(guān)心和照顧，最大限度的消除老年患者心中焦慮、緊張、不安、多疑等負性情緒，一定程度上可以降低耳鳴的發(fā)生率[7]。②不同性別的流行特征：女性比男性更容易發(fā)生耳鳴，據(jù)調(diào)查顯示：在我國，女性發(fā)生耳鳴的概率占到了男性的1.27倍。其原因主要是女性在社會中，不僅要承擔(dān)一定的社會責(zé)任，還要照顧家里的老人和小孩，擔(dān)負著撫養(yǎng)孩子等一系列家庭義務(wù)，心理負擔(dān)以及壓力相對較重，并且女性比男性更容易出現(xiàn)多愁善感的情緒，心理更脆弱，這就導(dǎo)致女性耳鳴的發(fā)生率遠遠高于男性[8]。③不同社會經(jīng)濟條件的流行特征：發(fā)達國家和地區(qū)的耳鳴患病率顯著較高。其原因主要是：發(fā)達國家、發(fā)達地區(qū)的人們生活壓力較大，生活節(jié)奏較快，人口密度大，人均占地、人均住房面積較小，噪音嚴重，并且空氣污染嚴重，不論是男性還是女性，均承擔(dān)者較大的生活壓力，精神負擔(dān)較重，各種心理疾病，比如自閉癥、焦慮癥、抑郁癥等疾病的發(fā)生率極高，導(dǎo)致發(fā)達國家以及發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率顯著較高[9]。

3 危險因素

Hoffman等[10]認為耳鳴的確定的危險因素主要有聽神經(jīng)瘤、突發(fā)性耳聾、老年性耳聾、耳硬化癥、梅尼埃病、噪音暴露、風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能減退、甲亢、頭頸部創(chuàng)傷、耳部感染、藥物（化療藥物、髓袢利尿劑、心臟藥物、抗生素、非甾體類抗炎藥、水楊酸止痛劑）、腦血管和心血管疾病、年齡。耳鳴可能的危險因素有：家族遺傳、抑郁、焦慮、吸煙、飲酒、肥胖。

（1）肥胖、超重：肥胖、超重是大多數(shù)疾病的危險因素，例如糖尿病、高血壓等，肥胖與耳鳴之間也有著極為密切的聯(lián)系，肥胖的患者一般甘油三酯、高密度脂蛋白、總膽固醇以及低密度脂蛋白相對較高，不同程度的存在一些耳鳴癥狀。肥胖的人基本都存在一些自卑等負性心理，對自己不自信，不善于與人交流，嚴重者還會出現(xiàn)自閉現(xiàn)象，長期下去，耳鳴的發(fā)生率就大大增加[11]。

（2）吸煙、飲酒：吸煙會導(dǎo)致許多肺部疾病，同時也有耳鳴有著極為密切的聯(lián)系。香煙中的尼古丁會增加血液的濃度，導(dǎo)致耳內(nèi)的供血不足，極易發(fā)生一系列耳部病變，進而出現(xiàn)耳鳴[12]。酒精本身就屬于耳毒性的因素，過度的飲酒，極易造成耳鳴。酒精會對人體的咽喉部、口腔部的黏膜造成一定的刺激，飲酒的人容易患上咽炎，極易導(dǎo)致咽鼓管出現(xiàn)阻塞，進而出現(xiàn)耳鳴癥狀，導(dǎo)致患者的聽力下降。如果患者長期處在炎癥狀態(tài)下，出現(xiàn)卡他性中耳炎的概率就會大大增加，進而出現(xiàn)中耳積液，導(dǎo)致患者出現(xiàn)堵塞感以及耳鳴癥狀。長期飲酒的患者，還會出現(xiàn)慢性酒精中毒，造成患者的聽力器官不斷的衰竭，長期發(fā)展下去，如果得不到有效的治療或者治療措施不恰當，患者極易出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾，大大降低了患者的生活質(zhì)量，同時給患者的心理以及生理均造成了嚴重的不良影響。

（3）心理因素：耳鳴與人們的心理健康狀況有著極為密切的聯(lián)系，其中心理因素中的焦慮與抑郁是耳鳴最主要的危險因素。即便是耳鳴癥狀較輕的患者，也承受著較大的心理壓力。耳鳴與抑郁、焦慮等情緒是相互伴隨的，是一種因果關(guān)系，長期下去，如果得不到重視和治療，極易發(fā)展成為一種惡性循環(huán)，給患者帶來一定的痛苦，大大降低患者的生活質(zhì)量。焦慮、抑郁會增加耳鳴的發(fā)生率，耳鳴的患者也伴有焦慮、抑郁等情緒，耳鳴的患者一般情緒比較低落，極易產(chǎn)生妄想以及幻覺等一系列精神癥狀，抑郁癥狀較為嚴重者，還會出現(xiàn)自殺等行為。

（4）遺傳因素：耳鳴的危險因素極有可能深入到基因，導(dǎo)致下一代出現(xiàn)耳鳴的概率大大增加，給患者的家庭帶來了嚴重負擔(dān)和心理壓力。據(jù)調(diào)查顯示：在我國，先天性耳鳴患者的發(fā)病率高達50%，其中占遺傳因素的高達80%，因為絕大多數(shù)的常染色體是隱性遺傳，在正常的群體中，近親結(jié)婚的僅僅占到了2%，但是在遺傳性耳鳴中，有70%的患者均是近親結(jié)婚，近親結(jié)婚的后代基本都是遺傳性耳鳴的攜帶者，由此可知，近親結(jié)婚也是耳鳴的一個危險因素，應(yīng)該引起社會各界的廣泛關(guān)注[13]。

（5）其他因素：生活噪音、二手煙暴露、家庭收入低等均是慢性耳鳴的危險因素。其次煙酸、維生素C、維生素B2以及維生素A也是耳鳴的危險因素，高脂血癥、腦供血不足的患者發(fā)生耳鳴的可能性更大。同時長時間、高頻率的使用手機、經(jīng)常戴耳機、經(jīng)常熬夜、經(jīng)常打電話、睡眠質(zhì)量不佳、有聽力下降史、工作壓力較大、工作環(huán)境噪音較大、有頸椎病史、每日都飲濃茶、每天飲用咖啡、容易生氣、情緒波動較大的人群，發(fā)生耳鳴的概率也大大增加[14]。

4 結(jié)束語

耳鳴是一種非常令人煩惱的癥狀，給人們的生活、工作、學(xué)習(xí)帶來了嚴重的不良影響。我國雖然對耳鳴的患病率展開了研究，但是僅僅局限于中部以及北部等省份，西南地區(qū)以及西部地區(qū)缺乏一定的研究。耳鳴的危險因素涉及到了社會經(jīng)濟因素、職業(yè)、城鄉(xiāng)、性別以及年齡等，對于肥胖、高血壓、吸煙、飲酒、遺傳等危險因素的研究較少。當前對于耳鳴的危險因素尚不明確，所以應(yīng)該加強對耳鳴危險因素的研究，為后期的調(diào)查研究工作奠定一定的基礎(chǔ)，提供一定的參考依據(jù)。

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