超聲介入與X線介入行經皮肝穿膽道引流術的臨床對比研究

陳瑞芳，周通綱，劉曉蘭，蔡蕓，謝鈺婷

據相關臨床資料[1-3]顯示，如不及時解除梗阻性黃疸癥狀患者生存時間極短，常用的治療方式有手術切除及經皮肝穿膽道引流術，但具體實施方式卻有超聲介入和X線介入兩種，而不同引導方式效果不同。為了進一步保障患者治療效果及生存質量，對其不同方式臨床效果進行研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2017年3月～2018年3月收治的75例行經皮肝穿膽道引流術的膽道梗阻性黃疸患者，采用隨機數字法分為3組，各25例；對照組1男18例、女7例、年齡19～76歲、平均年齡（47.5±1.3）歲；對照組2男19例、女6例、年齡18～77歲、平均年齡（47.9±1.6）歲；觀察組男20例、女5例、年齡19～78歲、平均年齡（48.1±1.2）歲；本次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，全部患者自愿參與；3組患者基線資料經統計學比較，差異無統計學意義，可進行對比研究。

1.2 方法 對照組1行經皮肝穿膽道引流術采用超聲介入引導、對照組2行經皮肝穿膽道引流術采用X線介入引導、觀察組患者行經皮肝穿膽道引流術采用超聲介入聯合X線介入引導；患者取仰臥位于X線診視床上，行超聲肝區檢查選取合適的穿刺路徑并標記，選取右側第8、9肋間與腋中線交點行局部麻醉后在超聲實時引導下予21G的膽道微穿刺針穿刺預選肝內膽管，穿刺成功后見有膽汁流出后撤離超聲檢查設備；在X線引導下注入適量造影劑，行膽道造影了解膽道情況及梗阻部位后經穿刺針引0.018英寸細導絲進入膽道，并在X線引導下調整導絲進入膽總管或通過狹窄段進入十二指腸，再經導絲引入擴張鞘后交換硬導絲，退出擴張鞘保留導絲，經導絲引入8.5F的外引流管或內外引流管，并使引流管遠端位于術前預設位置，退出導絲并造影證實引流管位置后固定引流管并接引流袋，記錄每日出入量。

1.3 研究指標 術后觀察對比3組患者術前及術后肝、腎功能、凝血功能、血常規、大便顏色、全身皮膚顏色的變化等常規指標、黃膽指標的變化情況及術后并發癥發生率，包括膽道感染、膽道出血，穿刺道膽汁瘺、膽汁性腹膜炎、肝內動靜脈瘺等；黃膽指標包括血清膽紅素（TBIL）、轉氨酶（ALT）。1.4 統計學方法 數據資料用SPSS19.5進行統計分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者常規指標變化 對照組1、對照組2、觀察組治療前肝、腎功能[天門冬氨酸氨基轉移酶（365.44±135.16）U/L、（364.75±134.54）U/L、（365.41±135.20）U/L]、凝血功能[血漿凝血酶原時間（19.51±3.14）s、（19.54±3.06）s、（19.55±3.16）s]、血常規[血氨（61.54±34.46）μmol/L、（61.58±35.14）μmol/L、（61.49±34.95）μmol/L]、大便顏色（稀溏或完谷不化，呈暗黃色）、全身皮膚顏色（全身顏色偏黃，面色蠟黃明顯）的變化比較差異無統計學意義。治療后，對照組1、對照組2常規指標[天門冬氨酸氨基轉移酶（126.48±36.48）U/L、（128.14±34.16）U/L；血漿凝血酶原時間（12.46±2.55）s、（12.50±2.49）s；血氨（40.44±15.16）μmol/L、（40.50±15.14）μmol/L）]明顯優于治療前（P＜0.05）；觀察組患者常規指標[天門冬氨酸氨基轉移酶（90.46±1.46）U/L；血漿凝血酶原時間（10.16±1.46）s；血氨（44.41±13.15）μmol/L]則明顯優于治療前，且優于對照組1、對照組2，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 黃膽指標的變化情況 3組患者黃膽指標的變化比較，對照組1 TBIL和ALT指標分別為（191.21±65.45）μmol/L、（88.12±34.14）μ/L；對照組2 TBIL和ALT指標分別為（189.45±64.34）μmol/L、（87.48±35.21）μ/L；觀察組為（170.10±42.31）μmol/L、（56.12±34.34）μ/L；觀察組患者黃膽指標的變化則明顯優于治療前，且優于對照組1、對照組2，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后并發癥發生率 3組患者對比結果顯示，觀察組患者術后并發癥發生率為4.00%/1例（膽道感染0例、膽道出血1例、穿刺道膽汁瘺0例、膽汁性腹膜炎0例、肝內動靜脈瘺0例）；對照組1、2術后并發癥發生率均為24.00%/6例（膽道感染1例、膽道出血1例、穿刺道膽汁瘺2例、膽汁性腹膜炎1例、肝內動靜脈瘺1例）；觀察組明顯少于對照組1與對照組2，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽道梗阻性黃疸是臨床常見疾病，是因肝內、外膽管阻塞后膽汁無法排入十二指腸所致的黃疸，常見于膽道結石及膽道、胰腺等部位[4-5]。據相關臨床資料[6-8]顯示，如不及時解除梗阻性黃疸癥狀患者生存時間極短，但絕大多數惡性腫瘤患者一經發現已失去外科手術切除機會，為保障患者生命狀態，有必要行經皮肝穿膽道引流術；而具體的手術引導方式卻有超聲介入和X線介入兩種，應用于臨床中具有不同效果。因此，為進一步提升治療效果，需要對其不同引導方式進行研究，在本研究中對照組1利用超聲檢查選擇預穿刺膽道及穿刺路徑，在超聲介入引導下穿刺針準確無誤的穿刺預選膽道，避免多次穿刺損傷血管來減少并發癥的發生；但是且并不能有效觀察到患者膽道情況及梗阻部位，從而對手術實施造成影響；對照組2采用X線介入引導，可以通過下行膽道造影了解膽道情況及梗阻部位，并及時調整導絲越過狹窄段并通過導絲置引流管于預設部位，輔助手術正常開展；但是無法保證穿刺過程中對患者血管以及多于組織造成損傷，以至于產生相關并發癥。觀察組采用X線介入結合超聲介入的實時顯示膽道，提供清晰穿刺路徑的引導功能可更準確、快捷無誤的穿刺膽道，提高首針穿刺成功率，避免在X線引導下盲目穿刺所帶來的損傷，減少了并發癥的發生。

綜上所述，單一模式介入引導經皮肝穿膽道引流術因其并發癥較多或引流退黃不滿意等在臨床工作中受到制約，超導介入引導下聯合X線介入引導下行經皮肝穿膽道引流術利用兩者的優點，揚長避短，充分發揮了這一診療技術的優勢，減少了并發癥的發生，定位精確，引流退黃效果滿意，是一項值得臨床應用并推廣的好方法。

參考文獻

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