6 879例孕檢者甲狀腺激素檢測結果分析及風險管理

肖冬珍，池新安

（1.孝感市孝南區婦幼保健院計生科，湖北 孝感 432000；2.湖北職業技術學院醫學院醫學檢驗教研室，湖北 孝感 432000）

甲狀腺疾病會嚴重影響育齡婦女的健康，在妊娠期甲狀腺功能的異常會影響孕婦的妊娠結局。在孕前實行檢測，可以有效的降低人口的缺陷[1]。胎兒如果缺乏甲狀腺激素會造成神經系統發育障礙。本研究選取2015年1月1日～2017年1月1日于本院進行免費孕前檢查的女性有6 879例，均通過羅氏電化學發光分析儀檢測女性的血清促甲狀腺激素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月1日～2016年1月1日本院進行免費孕前檢查的女性有4 622例，2016年1月1日～2017年1月1日本院中進行免費孕前檢查的女性有2 257例。均通過羅氏電化學發光分析儀檢測女性的血清促甲狀腺激素。其中，2015年1月～2016年1月的女性年齡20～43歲，平均（28.1±1.9）歲。2016年1月～2017年1月女性年齡21～41歲，平均（29.4±1.3）歲。排出標準：①選取的女性已經有孕；②選取的女性由于其他原因不發有孕；③選取的女性小于20歲；④選取的女性有嚴重的腎肝功能衰竭；⑤女性不同意進行實驗。

1.2 方法 所選患者均需要檢測血清促甲狀腺激素。采集接受檢測者3 ml清晨空腹血，加入到促凝分離膠試管中，當凝固后，實行離心。在檢測中使用電化學發光分析儀（羅氏，E601）檢測促甲狀腺激素，其中，試劑使用德國羅氏有限公司。將檢測后促甲狀腺激素值在2.5～3.45 mIU/L的異常人數以及促甲狀腺激素值大于3.45 mIU/L的異常人數。

1.3 觀察標準 孕前婦女的血清促甲狀腺激素（TSH）正常范圍在0.44～3.45 mIU/L。根據研究發現，在妊娠初期母體的血清促甲狀腺激素值＞2.5 mIU/L，被認為亞臨床甲狀腺減退。因此，妊娠初期母體的血清促甲狀腺激素值應當控制在0.3～2.5 mIU/L。在本次研究中將＞2.5 mIU/L，＜3.45 mIU/L的人群認為異常人群，＞3.45 mIU/L的人群認為需要列入風險管理。＞2.5 mIU/L認為TSH增高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，兩組間的比較采用t檢驗，治療前后數據的比較采用配對t檢驗；計數資料采用頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

TSH增高的異常人數情況 結果顯示，有9.58%的女性出現甲狀腺功能異常的情況，2015年1月1日～2016年1月1日有10.02%的女性出現促甲狀腺激素＞2.5 mIU/L，2016年1月1日～2017年1月1日有9.58%的女性出現促甲狀腺激素＞2.5 mIU/L，見表1。

3 討論

在胎兒的神經發育中必需元素之一是甲狀腺激素，如果在胎兒神經發育時缺乏甲狀腺激素會出現神經系統發育障礙[2]。在妊娠期母體的甲狀腺功能很低會導致胎兒出現呆小癥，智力發育障礙等，這樣的損傷是不可逆的[3]。因此，在孕前檢測非常重要，可以有效的提高優生優育，減少殘疾胎兒的出現。妊娠的婦女出現亞臨床甲狀腺功能減退后發生不良妊娠的概率明顯高于正常妊娠的孕婦。另外，孕婦出現促甲狀腺激素值增高時，孕婦容易出現胎盤前置、貧血、流產、產后大出血等并發癥[4]。為了減少孕婦的并發癥，減少殘疾，智力低下的新生兒，我國實行免費孕前優生檢測，在檢測后會出現風險因素評估[5]。指導計劃懷孕的夫妻進行健康備孕，優生指導，消除不良風險因素[6]。本院大力宣傳妊娠期甲狀腺功能減退的相關知識，舉行關于妊娠甲狀腺功能減退相關知識的講座，并指導孕前婦女進行免費孕前優生優育檢查[7]。在內分泌科以及產科發放關于妊娠甲狀腺功能減退的小冊子。另外，在宣傳時，需要根據不同的文化水平進行不同的宣教[8]。對于經過孕前免費檢查篩選出的高危人群，需要進行更多的健康指導工作以及健康宣教[9]。護理人員實行隨訪，防止高危人群耽誤病情。嚴重的甲狀腺功能衰退癥以及甲狀腺功能亢進癥會導致育齡女性出現不孕的情況，甲狀腺功能衰退癥還會影響其后代的智商[10]。甲狀腺功能衰退在早期沒有特異性臨床表現，導致大多數患者無法發覺[11]。在孕前進行檢測能夠檢測出來，對于促甲狀腺激素＞3.45 mIU/L女性需要進行重點關注，并納入風險管理。李芳等[12]研究的1 234例孕檢者甲狀腺激素檢測結果分析及風險管理的研究結果與本文結果具有一致性，說明本文研究結果具有一定的可信性。

本研究選取2015年1月1日～2017年1月1日到本院進行免費孕前檢查的女性有6 879例，均通過羅氏電化學發光分析儀檢測女性的血清促甲狀腺激素。結果顯示，有9.58%的女性出現甲狀腺功能異常的情況，2015年1月1日～2016年1月1日有10.02%的女性出現促甲狀腺激素＞2.5 mIU/L，2016年1月1日～2017年1月1日有9.58%的女性出現促甲狀腺激素＞2.5 mIU/L。

綜上，在育齡期女性中發生甲狀腺疾病的比例很高，其中，亞臨床性甲狀腺功能減退癥。如果備孕期的女性出現促甲狀腺激素在2.5～3.45 mIU/L，需要列入風險管理，值得臨床使用和推廣。

[1] 郭苑青,胡荷宇,蔡蓓珺,等.妊娠早、中期甲狀腺激素正常參考值范圍及變化趨勢探究[J].國際檢驗醫學雜志,2016,37(11):1488-1491.

[2] 何小剛,王景革,張國林,等.石嘴山地區4 500例女性孕前優生體檢者中血清甲狀腺激素檢測結果分析[J].心理醫生,2016,22(31):271-272.

[3] 陳玉敏,曾菁,嚴悅溶,等.成都地區妊娠婦女甲狀腺激素正常參考值建立及甲狀腺自身抗體對孕婦甲狀腺功能的影響[J].四川大學學報(醫學版),2017,48(3):450-454.

[4] 戴鳳英.甲狀腺激素治療劑量調整對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的影響觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志,2017,4(5):102,104.

[5] 黃文彩,鄧黎,陳載鑫,等.東莞厚街地區育齡婦女碘營養狀況及妊娠中期甲狀腺激素參考值的探討[J].國際檢驗醫學雜志,2017,38(2):160-162.

[6] 張潔,寇瑩,馬麗,等.正常孕婦不同孕期甲狀腺功能參考范圍的分析研究[J].現代檢驗醫學雜志,2017,32(3):144-145,148.

[7] ?verby NC,Hillesund ER,Sagedal LR,et al.The Fit forDeliverystudy:rationalefortherecommendations and test-retest reliability of a dietary score measuring adherence to 10 specific recommendations for prevention of excessive weight gain during pregnancy[J].Matern Child Nutr,2015,11(1):20-32.

[8] Palsson TS,Beales D,Slater H,et al.Pregnancy Is Characterized by Widespread Deep-Tissue Hypersensitivity Independent of Lumbopelvic Pain Intensity,a Facilitated Response to Manual Orthopedic Tests,and Poorer Self-Reported Health[J]. Journal of Pain,2015,16(3):270-282.

[9] 莫哲,樓曉明,王曉峰,等.浙江省孕婦以及哺乳期婦女甲狀腺激素參考區間的探討[J].中華地方病學雜志,2017,36(4):279-283.

[10]張肇桂,王云霞,劉萍,等.妊娠期糖尿病與妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的相關性研究[J].山西醫藥雜志,2016,45(16):1858-1861.

[11]吳洪秋,黃堅堯,黃武炎,等.孕早中期孕婦輕度甲狀腺功能減退癥的影響因素及與不良妊娠結果的關系研究[J].國際檢驗醫學雜志,2017,38(14):1977-1979.

[12]李芳,謝海珊,陳娟,等.1234例孕檢者甲狀腺激素檢測結果分析及風險管理[J].中國初級衛生保健,2015,29(11):34-35.