后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的護理配合

趙秀梅，羅強

（四川大學華西醫院手術室，四川 成都 610041）

伴隨著微創外科技術的發展與進步，腹腔鏡技術得到了迅速的提升。采用腹腔鏡治療各種疾病已經成為臨床上治療疑難病癥的主要手段，并因其顯著的效果而在臨床上被推廣使用。采用后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤、腎上腺嗜鉻細胞瘤臨床效果顯著，成為治療該類型疾病的主要方法[1]。在手術的過程中進行完美的護理配合能夠有效的消除各類不良事件的發生，提高手術的成功率。在本文的研究中就以本院收治的110例進行后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的患者作為研究對象，在手術過程中進行護理配合取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2016年4月～2017年4月期間收治的110例進行后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的患者作為研究對象，對患者經CT、超聲以及腎上腺磁共振檢查后確診為腎上腺嗜鉻細胞瘤。其中男41例，女69例。患者年齡23～71歲，平均年齡（38.82±2.62）歲。所有患者均伴有陣發性或者持續性高血壓、頭痛腦脹、心悸以及其他代謝紊亂癥狀。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 手術方法 所有患者均進行全麻，讓患者保持健側臥位。從患者患側腋中線髂骨上緣約2 cm的位置處做一切口，借助于食指將腰背筋膜進行鈍性分離。將腰背筋膜分離出一個間隙，在手指的協助下分別從腋前線和腋后線位置與肋弓交點分別穿刺一個5 mm的套管針和一個10 mm的套管針[2]。借助于套管向腹膜后腔中注入二氧化碳，將壓力控制在15 mmHg，放入30°的腹腔鏡。借助于吸引器與超聲刀一邊進行吸引一邊進行鈍性分離，從腎上極找到腎上腺腫瘤[3]。將其進行充分的游離和切除，進行全面的止血后將腎上腺腫瘤放于標本袋中進行保存。將二氧化碳放出，放置好創口引流管后將切口縫合。

1.3 手術配合方法

1.3.1 做好術前準備工作 ①在手術之前做好患者的各項生命體征的檢查工作，對患者進行心理護理。檢查的內容主要包括患者的心、肝、脾、腎、凝血功能以及內分泌功能等，全面分析和評估患者的身體狀況。通過檢查與分析判斷患者的手術耐受程度，以便確保手術的安全。在手術前1 d對患者進行術前訪視，做好患者的健康教育和心理疏導工作[4]。客觀、全面告知患者手術的注意事項、手術方法、可能產生的不良反應、手術效果以及術后的恢復情況等，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等不良心理。同時對患者講解手術醫師、麻醉醫師以及護士的資歷、技術水平，讓患者對手術能夠有足夠的信心，在術前保持良好的心理狀態。在術前1 d需要對患者進行常規備皮，叮囑患者進食半流質或者流質食物、晚間清潔灌腸、次日禁食、禁水等[5]。②準備好手術過程中使用的各種儀器、設備。該手術所涉及到的手術儀器、設備相對較多，在手術之前一定要確保這些儀器和設備準備齊全且均能夠正常工作。術前要將所使用的各種儀器和設備按照規定放置于特定的位置，所使用的儀器主要包括冷光源、沖洗吸引器、監視器、氣腹機、高頻電刀以及攝像機等。腹腔鏡所需要的器械主要包括超聲刀頭、分離鉗、抓鉗、窺鏡、一次性套管、取物袋等。③準備好各類急救藥品。患者在手術過程中極有可能產生因突發情況而需要急救，因此在手術之前需要準備好各類急救藥品，比如說硝普鈉、多巴胺、去甲腎上腺素、立其丁等。

1.3.2 做好術中護理配合工作 ①對患者的生命體征的變化情況進行嚴密的監測。患者在手術過程中因為二氧化碳、體位變化等的影響容易引發內分泌、呼吸系統、血流動力學的變化。尤其是對患者血壓的影響極為明顯，容易造成患者心率過快、血壓升高。在對患者實施二氧化碳氣腹、氣管插管、術中探查、全麻誘導以及腫瘤剝離的過程中，患者血壓可能會在短時間內快速上升[6]。當患者血壓上升較快時，要及時采用減壓藥物進行處理。作為器械護士要密切配合好手術醫生的工作，盡可能的縮短游離的時間，避免高血壓的產生。②在對患者實施麻醉之前要對患者開放三條靜脈通道。其中一條主要用于麻醉用藥，另一條主要用于為患者輸液、輸血，而第三條則主要是控制好患者的心率和血壓。借助于三通將準備好的降壓藥物、升壓藥物以及其他類型的藥物進行連接，并鎖上三通備用。對患者實施頸內靜脈穿刺，對患者的中心靜脈壓進行全程監測。通過了解患者的術中溶血量，確定患者的輸血、輸液速度。③為患者補充血容量。患者往往存在著紅細胞增多的情況，再加之患者長時間處于高度收縮狀態，這也就造成了患者機體處于低血容量狀態。在把腫瘤徹底切除之前需要對患者補充血容量，使得血液循環維持在正常的水平。與此同時可以根據患者的實際情況為患者輸入適宜的晶體液或者膠體液，使得血容量充足。

1.3.3 做好術后護理配合工作 ①患者手術之后進行持續的監護。當患者麻醉藥效過去后為患者拔除各類插管，對患者進行至少半個小時的監測。若患者清醒后半小時內各項生命體征正常，則將患者送至病房。患者手術當天不得搬運患者，防止因搬動而引發血液波動。在手術當天對患者的心電圖、血氣以及中心靜脈壓進行監測，一旦發現異常情況及時采取有效的措施處理。②在手術之后要對患者血氣進行分析，防止高碳酸血癥的發生。若發現患者出現高碳酸血癥或者二氧化碳蓄積，則需要對患者進行過度換氣處理。加強對患者術后并發癥的監護和防范力度，防止各類并發癥的產生。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果及不良反應發生情況 所有患者均手術成功，經過一段時間的療養后康復出院。有3例患者出現不良反應，不良反應發生率僅為2.73%，經過相應的處理后不良反應消失。

2.2 患者對護理工作的滿意度 在實施護理配合之前收治的110例患者對護理工作的滿意度為86.84%，在實施之后患者對護理工作的滿意度為98.95%，較實施護理配合之前有了明顯的提升（P＜0.05）。

3 討論

采用后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤術治療具有創傷小、不良方法小、手術引發的疼痛輕、并發癥少等顯著優勢，但是因為腎上腺嗜鉻細胞瘤特殊的病理生理性使得在手術的過程中會產生較為嚴重的血液動力學變化，也正因如此使得手術增加了更多的風險。在術前、術中以及術后進行合理的護理配合可以有效的提高手術的成功率，減少各類不良事件的發生。在本文的研究中對患者在手術前、中、后分別進行高效的護理配合，取得了顯著的效果。

綜上所述，對后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術患者實施全程的護理配合可以有效的消除各類不良事件的發生，提高治療效果和患者對護理工作的滿意度，值得在臨床上推廣使用。

[1] 陳光彪,王德娟,邱劍光.單孔后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的體會并文獻復習[J].中國社區醫師,2012,14(20):157-158.

[2] 沈美亮.后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤術后并發癥的觀察與護理[J].護士進修雜志,2012,27(13):1199-1200.

[3] 吳燕妮,謝進東.后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術護理體會[J].中外醫學研究,2013,11(25):91-92.

[4] 黨杰.后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的手術配合[J].中國社區醫師,2015,31(7):137-139.

[5] 劉春霞,張永春,張建國.后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的護理[J].內蒙古醫學雜志,2015,47(3):379-381.

[6] 王志紅,陳斌,文軍,等.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的圍手術期預見性護理[J].華西醫學,2015,30(6):1148-1151.