要二胎？先問問卵巢還有多少“余糧”

文/鄒世恩（復旦大學附屬婦產科醫院副主任醫師） 編輯/丙丁

卵巢是女性的根，沒有卵巢產生的雌孕激素，就沒有女性的前凸后翹；沒有卵巢提供成熟卵泡，就不可能有十月懷胎。要二胎？先問問卵巢還有多少“余糧”吧。

歸納起來，卵巢的主要功能是內分泌功能和生殖功能。而這兩大功能的根本，都在于卵巢上的卵泡。

卵泡到用時方恨少

卵泡是不能再生的，女生擁有卵泡最多的時候恰是剛出生時，大約100萬至200萬，而后逐年減少，到青春期只剩30萬至40萬左右，絕經期就幾乎消耗殆盡。所以，對卵泡來說，時間是最大的殺手。

生長中的卵泡可以產生雌激素，成熟的卵泡可以提供卵子。然而女性一生能夠提供的成熟卵子也只有四五百個左右。

卵泡一旦進入生長發育的進程中，它們的壽命也差不多了，每個月能活到成熟的就一枚，其他的自然死去。

只有還沒有進入生長發育進程的小卵泡的多少才代表了未來卵巢還能有多少功能，而這就是所謂的卵巢的“余糧”。

哪些方法可以判斷卵巢儲備功能

年齡

方便指數：★★★★★

準確指數：★★

推薦指數：★★☆

卵泡隨著年齡增加而逐漸減少，到37-40歲左右，減少的速度明顯加快。50歲左右就差不多沒有了，也到了要絕經的年齡。所以，大多數人是可以通過年齡來了解自己的卵巢“余糧”，只是這個準確性差了一點。等到絕經以后，也就沒有必要了解卵巢還有多少功能了。

月經情況

方便指數：★★★★★

準確指數：★★☆

推薦指數：★★★

月經受到雌孕激素的調控，雌孕激素的高低就是卵巢功能的反應。當卵巢儲備功能出現衰退的時候，月經就會出現紊亂，比較常見的是月經周期的變化，或長或短，月經量或多或少。

但是影響月經情況的因素比較多，而且卵巢儲備功能下降的早期，月經的變化可能不是很明顯。所以，準確性也不是很高。

基礎雌激素（E2）水平

方便指數：★★★★

準確指數：★★★

推薦指數：★★★

這里講的基礎E2水平，是指在月經來潮的第3～5天抽血檢測得到的雌激素結果。與我們通常理解的不一樣，基礎E2水平升高，且先于卵泡雌激素（FSH）升高，代表卵巢儲備功能下降。不過，E2水平受到的影響因素很多，容易出現誤差。

基礎抑制素B（INB）水平

方便指數：★★★★

準確指數：★★★☆

推薦指數：★★★☆

INB也反映卵泡數量，降低了則提示卵巢儲備功能下降。但是波動比較大，臨床上目前應用不是很廣。

卵泡雌激素（FSH）水平

方便指數：★★★★

準確指數：★★★★

推薦指數：★★★★

FSH不是卵巢產生的，而是垂體生成的，FSH≥10 U/L代表卵巢低反應性。由于FSH波動也比較大，常常和臨床其他指標一起合用，比如FSH和月經情況：40歲之前，如果FSH≥25 U/L且月經稀發4月，提示早發性卵巢功能不全；如果FSH≥40 U/L，且閉經4月以上，可以認為是卵巢早衰了；40歲之后就是圍絕經期或絕經了。

另外，FSH和LH（黃體生成激素）或者FSH和E2也可以組合起來，用于判斷卵巢儲備功能。目前，FSH是幾大性激素中應用最廣的。

抗苗勒氏管激素（AMH）水平

方便指數：★★★★

準確指數：★★★★★

推薦指數：★★★★☆

AMH是現有性激素指標中最能反應卵巢儲備的指標，因為它幾乎都是小卵泡產生的，大的卵泡不生產。而且，AMH周期和晝夜的波動很小，水平平穩，不受外界激素的影響，什么時候抽血檢查都可以。AMH水平結合年齡，還可以預測女性絕經的年齡，它在臨床中的應用范圍正在逐漸擴大。

竇卵泡計數（AFC）

方便指數：★★★☆

準確指數：★★★★★

推薦指數：★★★★

這個指標直接反應小卵泡的數量，需要通過B超來檢測，不像性激素還需要抽血檢查，所以臨床上應用也比較廣。但是由于B超受到主觀影響比較大，且和超聲醫生水平有密切關系，因此限制了AFC的實際價值。

卵巢體積和血供

方便指數：★★★☆

準確指數：★★★★

推薦指數：★★★☆

這也是通過B超來檢測，通過測量卵巢的體積大小和血供，間接判斷卵巢的儲備功能。和AFC一樣，同樣也受到超聲醫生水平的影響，臨床上應用不是很廣。

其他的還有克羅米芬刺激試驗、外源性 FSH 卵巢儲備試驗等方法，流程上比較繁瑣，準確性也不高，臨床上不大推薦使用。

愛卵巢就是愛自己

能夠影響卵巢儲備功能的因素有一些是天生的，比如遺傳因素和年齡因素，無法選擇，無法改變。

有一些是后天的，比如卵巢疾病需要手術，或者因為惡性腫瘤做了盆腔放療或化療、環境感染因素、心理情緒因素等，雖然也有不受自己控制的因素，但有一些能避免盡量避免。

如果說，要減少盆腔感染的發生，避免影響卵巢的功能，那么，能夠做的就是：科學避孕、盡量不做流產；避免不潔性生活、潔身自好。增強自身身體素質，堅持運動，合理飲食，規律作息，保持良好的心理狀態。

戒煙，一手煙、二手煙、三手煙都要戒，以避免煙草的有毒因子影響生殖細胞，造成生殖細胞死亡。酒可以適當喝一點，但要避免酗酒。

總之，想要預測卵巢儲備功能，最佳的選擇是FSH、AFC聯合AMH。要二胎，評估卵巢儲備功能后最好能到生殖中心接受指導，選擇最佳的懷孕方式和時機。