經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生的效果分析

江宏飛

（中國五冶集團有限公司醫(yī)院，四川 成都 610081）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是臨床上常見的一種男性疾病。該病的主要發(fā)病人群為中老年男性。該病患者的主要臨床癥狀為尿頻、尿急、尿無力、尿程短及尿不盡等。良性前列腺增生患者若未得到及時有效的治療，可發(fā)生排血尿、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結石、腎功能損害、下尿路梗阻等情況[1]。該病嚴重影響患者的生活質量。使用藥物療法和手術均可治療良性前列腺增生。使用藥物療法治療該病的效果一般，且患者需要長期服藥，停藥后其病情容易加重。目前臨床上治療良性前列腺的手術種類較多。使用傳統(tǒng)的開放性手術治療該病對患者造成的創(chuàng)傷較大，其術后容易發(fā)生多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺氣化電切術逐漸成為臨床上治療良性前列腺增生的首選手術方法。為探討使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生的效果，中國五冶集團有限公司醫(yī)院對2016年1月至2017年1月期間收治的100例良性前列腺增生患者使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年1月期間中國五冶集團有限公司醫(yī)院收治的100例良性前列腺增生患者。這些患者均經(jīng)臨床綜合檢查被確認患有良性前列腺增生。這些患者均未患有前列腺癌等惡性腫瘤。這些患者均對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。這些患者的年齡為46～78歲，平均年齡為（65.4±3.2）歲；其病程為5個月～18年，平均病程為（10.2±2.5）年。

1.2 方法

對所有患者均使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術進行治療。具體的方法是：患者入院后，立即針對其合并癥進行積極有效的治療，控制其血糖及血壓的水平，避免其合并癥影響其手術治療的效果。若患者存在尿潴留或腎功能不全等情況，為其留置導尿管。若患者存在排血尿的情況，立即對其進行止血治療。使用抗生素為患者預防尿路系統(tǒng)感染。在患者的生命體征比較穩(wěn)定、合并癥得到良好的控制后，對其進行手術。手術方法是：對患者進行腰麻或低位連續(xù)硬膜外麻醉。協(xié)助患者取截石位。對患者的手術部位進行消毒。使用擴張器擴張患者的尿道。插入帶鏡芯的電切鏡外鞘，抽出鏡芯，插入汽化電切鏡。觀察患者尿道、膀胱、膀胱頸、后尿道精阜、前列腺和外括約肌等情況。將汽化功率設置為200～220 W，將電切功率設置為120～160 W，將電凝功率設置為60～80 W。在膀胱頸6點位置切開至包膜，電切前列腺中葉，直至精阜近端。然后切除患者的前列腺雙側葉，術中對活動性出血點進行電凝止血。將切除的組織推入膀胱。用ELLICK膀胱沖洗器沖洗膀胱。將粉碎的組織通過負壓吸引排出體外。再次置入汽化電切鏡，觀察手術創(chuàng)面，對活動性出血點進行電凝止血。留置三腔導尿管。術后1～3天，為患者使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液持續(xù)沖洗膀胱，防止血塊填塞其膀胱或堵塞其導尿管。根據(jù)患者的具體情況，在術后4～6天為其拔除導尿管。術后1個月，讓患者到醫(yī)院進行復診[2]。

1.3 觀察指標

術前和術后1個月，分別使用國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）及生活質量評分表（QOL）評價這些患者臨床癥狀改善的情況及生活質量。I-PSS的分值范圍為0～35分?；颊叩腎-PSS 評分越高，表示其臨床癥狀越重。QOL的分值范圍為0～6分?；颊叩腝OL評分越低，表示其生活質量越好。術前和術后1個月，檢測這些患者的平均尿流率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

這些患者均順利完成手術，未發(fā)生嚴重的術后并發(fā)癥。這些患者術后的前列腺癥狀評分及生活質量評分均低于其治療前的前列腺癥狀評分及生活質量評分（P＜0.05），其術后的平均尿流率大于其術前的平均尿流率（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這些患者在手術前后的前列腺癥狀評分、生活質量評分及平均尿流率

3 討論

良性前列腺增生是臨床上常見的一種疾病。該病的主要發(fā)病人群是老年男性。該病患者的臨床癥狀主要是尿頻、尿急、尿無力、尿不盡及排尿困難等。該病的發(fā)生可能與吸煙、肥胖、酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境有關[3]。良性前列腺增生患者若未得到及時有效的治療，可發(fā)生排血尿、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結石、腎功能損害、下尿路梗阻等情況。該病嚴重影響患者的生活質量。使用藥物療法和手術均可治療良性前列腺增生。目前臨床上治療該病的藥物主要有α1受體阻滯劑及還原酶抑制劑等[4-5]。使用藥物療法治療良性前列腺增生可取得一定的效果。但該病患者長期使用α1受體阻滯劑及還原酶抑制劑等可發(fā)生頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓等不良反應。且部分患者在停藥后會出現(xiàn)病情加重的情況。因此，臨床醫(yī)生通常只對病情較輕的良性前列腺增生患者使用藥物療法進行治療，而對中重度良性前列腺增生患者進行手術治療。目前臨床上治療良性前列腺增生的手術方法主要分為開放性手術和微創(chuàng)手術兩大類。使用開放性手術治療該病對患者造成的創(chuàng)傷較大，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。部分年齡較大的患者無法耐受該手術。隨著科技的進步，微創(chuàng)技術在醫(yī)學領域得到了廣泛的應用。使用微創(chuàng)手術治療良性前列腺增生對患者造成的創(chuàng)傷較小，安全性高。目前臨床上治療良性前列腺增生的手術方法有經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術等。這些微創(chuàng)手術目前已代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開放性手術成為治療良性前列腺增生是首選方法[6]。

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術是在經(jīng)尿道電切術基礎上改良而成的一種微創(chuàng)手術。與經(jīng)尿道電切術相比，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術的術野更清晰，切割效率更高。經(jīng)尿道前列腺汽化電切系統(tǒng)的鏟狀電極可將高頻電流集中在電極的突出部分，通過電流的熱效應在切除組織的同時迅速將組織汽化，在切面形成2～3 mm的凝固層，閉塞小動脈、小靜脈及毛細血管[7-8]。使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生可同時完成切割和止血的操作，從而有效地減少患者術中的出血量[9-10]。在完成切割操作后，創(chuàng)面會呈現(xiàn)焦痂樣，減少組織對水分的吸收，降低患者發(fā)生電切綜合征的幾率。此外，使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生還能縮短患者術后留置導尿管的時間及住院的時間，從而減輕其經(jīng)濟負擔[11-12]。使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生的注意事項有：1）術前積極地治療患者的合并癥，控制其血糖和血壓的水平，降低其進行手術的風險。2）盡量將整個手術的時間控制在1個小時以內，避免患者因手術時間較長而發(fā)生大量水分進入血液的情況，從而發(fā)生電切綜合征。3）控制好術后為患者留置導尿管的時間。

綜上所述，使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生對患者造成的創(chuàng)傷小，可有效地改善其臨床癥狀，提高其生活質量。

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