CT診斷在顱腦外傷患者早期診斷中的應用價值

陸大山

（江蘇省南通市海安縣雅周中心衛生院放射科，江蘇南通 226641）

顱腦外傷是頭顱部較為常見的外傷，病因主要有交通事故、高處墜落、跌倒、自然災害、銳器與鈍器傷害等，其中最為常見的是交通事故[1]。顱腦外傷患者的臨床癥狀主要有頭痛嘔吐、頭皮裂傷、顱骨骨折、思維障礙等，并且經常合并嗜睡、昏迷等癥狀。在顱腦損傷中，軟組織損傷、顱內組織損傷、顱骨損傷是常見類型，經常伴發。以往臨床中主要采用頭顱平片、腰椎穿刺進行診斷，但效果并不理想，近些年來，隨著CT技術的快速發展與進步，成為了顱腦外傷診斷的首選方式。CT診斷可對顱腦外傷狀況予以一定顯示，進而為臨床醫師診斷與治療提供參考，值得臨床應用與推廣。為了進一步探討CT診斷的臨床價值，本文選取本院收治的80例顱腦外傷患者予以分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年10月本院收治的80例顱腦外傷患者作為研究對象，其中女性24例，男性56例；年齡25～86歲，平均年齡（64.3±12.8）歲；病程1～10 h，平均病程（6.8±1.1）h；致傷原因：交通事故傷48例，高處墜落傷18例，跌倒11例，重器敲擊2例，其他1例；臨床表現主要有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、中樞性面癱、運動性失語、意識障礙、輕偏癱等。

1.2 方法

采用美國GE雙排CT機以OM為基線進行檢查，參數設計：管電壓120kV，管電流100～200 mA，層厚、間隔均為10 mm；薄層1～2 mm，圖像后處理采用MPR技術。

2 結果

2.1 CT診斷

80例患者經CT診斷，蛛網膜下腔出血34例，發生率為42.50%；腦挫裂傷19例，發生率為23.75%；硬膜下血腫18例，發生率為22.50%；硬膜下積液14例，發生率為17.50%；硬膜外血腫4例，發生率為5.00%；顱骨骨折22例，發生率為27.50%；顱內血腫3例，發生率為3.75%；顱底骨折間接征象8例，發生率為10.00%。其中兼有以上兩種或兩種以上顱腦外傷者28例，占總數的35.00%。

2.2 CT征象

（1）蛛網膜下腔出血：損傷部位呈腦溝、腦池高密度影，處于側裂池或者縱裂池，少部分出血處呈中線縱行帶狀高密度影。其可單獨出現在顱腦損傷中，也可出現在復合性顱腦損傷中。（2）腦挫裂傷：損傷部位呈散狀低密度影，伴有水腫，片狀，范圍比較大，少部分呈低密度點狀或者斑塊狀高密度出血灶。損傷部位占位效應直接受到出血灶大小的影響，腦溝、腦池消失或者變小。患者低密度影性狀、數量、大小各不相同。（3）硬膜下血腫：其CT特征表現明顯，便于分辨。在CT中，不僅可以確定硬膜下血腫多少，還可以辨別出血時期。（4）硬膜下積液：損傷部位呈單側或者雙側顱骨內板下月牙狀低密度影，通常位置比較淺，少部分伴有壓迫情況。（5）硬膜外血腫：損傷部位邊界清晰，呈現高密度影，雙凸狀或者梭形，少部分呈半月形或者新月形。（6）顱骨骨折：損傷部位呈線型透亮區域，存在線性骨折或者凹陷性骨折，少數存在腦部軟組織腫脹。（7）顱內血腫：損傷部位邊界清晰，呈現高密度影，圓形或者無規則狀，發病位置單側或者雙側，水腫區域密度低于血腫區，血腫進展速度會受患者年齡大小與血腫體積影響。

3 討論與結論

有關文獻報道顯示，如果顱內外傷患者就診不及時會導致患者病情惡化，提高患者病死率，即使存活，也會影響患者治療效果，所以，在臨床中，一定要找出恰當的檢查方法與確診方式。CT診斷是一種臨床應用十分普遍的檢查手段，不僅快速、無創，還可以重復多次檢查，完全符合顱腦外傷診斷的臨床需求[2]。

顱腦外傷主要是因頭部受到外界直接或者間接作用而導致的損傷，盡早對損傷患者進行檢查與確診，有助于患者對癥治療，同時還可以根據患者的損傷程度，給予恰當的治療。近些年來，影像學檢查技術與檢查設備越來越多，且應用越來越普遍，促進了CT診斷技術的廣泛應用。在顱腦外傷診斷中，CT診斷技術可為臨床診斷與治療提供參考，對提高手術成功率、改善預后有著十分積極的意義[3]。

在顱腦外傷診斷中，CT因具有密度分辨率好、橫斷掃描的優勢，可對顱骨骨折、顱內出血性損傷（蛛網膜下腔出血、硬膜下出血）、腦內損傷（腦挫裂傷、腫脹、血腫）等予以清晰顯示，并不會遺漏，所以，可對顱腦外傷進行有效診斷。與此同時，CT還可以客觀估計顱腦損傷程度，如腦挫裂傷、血腫范圍及出血量等。除此之外，在無創傷性檢查中，CT診斷更加便捷易行。

有關文獻研究表明，在顱腦外傷診斷中應用CT技術，可以對顱內平面組織結構予以清晰顯示，在非典型性顱腦外傷診斷中應用，可以顯著提高診斷準確率[4-5]。在顱腦外傷CT診斷中，不同患者的CT征象不同，具有較強的特征性，臨床醫師可通過比較不同類型病灶密度與周邊組織密度，對損傷部位及類型予以確定，同時，CT可探查損傷部位性狀，進而區分損傷類型[6]。除此之外，針對顱骨骨折進行X線診斷時，診斷率非常低，而CT診斷可有效彌補平片診斷的不足，能夠清晰呈現顱骨全貌及其細微結構，并且還可以及時發現鼻漏、耳漏、顱內積氣等癥狀，診斷準確率明顯高于X線診斷，此外，CT診斷可及時發現顱骨骨折后的間接征象，以此確定骨折的存在；對于腦挫裂傷診斷而言，其通常會導致腦組織器質性損傷，多見于著力點及附近，同時也可出現在對沖部位，如額極、顳極下面，且經常合并蛛網膜下腔出血，在CT診斷中，能夠直接顯示血腫、腦挫裂傷，明確病變部位、范圍等，進而為患者后續治療提供了可靠保障。

綜上所述，在顱腦外傷患者早期診斷中應用CT的臨床價值十分顯著，可為臨床診斷與治療提供可靠參考。