心電圖在糖尿病合并心臟自主神經病變患者早期診斷中的應用進展研究

李婷婷

（柳州市工人醫院心電診斷科，廣西柳州 545005）

長期糖尿病患者可能存在多個系統器官的慢性并發癥，其中糖尿病心臟自主神經病變是由于患者微血管病變及代謝異常引起的神經病變[1]，有數據顯示，2型糖尿病患者心臟自主神經病變發生率高達20%～40%[2-3]。并發心臟自主神經病變的糖尿病患者主要臨床表現為在應激情況下，患者心血管的調節功能具有障礙，因此，患者心臟意外的風險顯著增高。近年來，檢測技術發展迅速，心電圖在糖尿病患者心臟自主神經功能評價中的應用開始在臨床得到推廣，心電圖參數的異?？煞磻颊咝呐K自主神經的病變[4]。本文對心電圖在糖尿病心臟自主神經病變患者早期診斷中的應用現狀做總結和分析。

1 糖尿病合并心臟自主神經病變患者通用診斷方法

1.1 通用診斷方法內容介紹

美國糖尿病協會頒布的關于自主神經病變的標準是目前國際通用的方法，也是目前糖尿病自主神經病變患者的主要診斷方式，該診斷方法對患者心臟自主功能評估的內容包括 4 項[5]：（1）心率對深慢呼吸；（2）Valsalva試驗（最長R-R間期與最短之比）；（3）體位改變的反應；（4）立位時血壓的變化。其中患者前三項指標可通過心電圖記錄中的R-R間期對其進行自動評定，立位時患者血壓的變化通過臥位與站立位1 min后測得的血壓值的差值進行評定。診斷實驗中每項指標的結果分為三個級別：得分為0分表示為正常，得分為1分表示為臨界，得分為2分表示為異常。診斷實驗中四項指標其中有兩項以上（包括兩項）異常者，即可診斷為心臟自主神經病變患者。

1.2 通用診斷方法診斷糖尿病合并心臟自主神經病變患者應用情況分析

該通用診斷方法在臨床應用中具有一定的局限性，首先，該方法診斷過程中，必須患者主動積極的配合，因此，在臨床診斷中難以實現診斷方法的標準化；其次，該診斷方法檢測指標多，檢測方法復雜，因此，診斷過程中耗時較長，無法對早期糖尿病并發心臟自主神經病變患者進行診斷，更無法對患者并發癥的嚴重程度進行有效的量化[6-7]。

2 糖尿病合并心臟自主神經病變患者心電圖診斷

2.1 心電圖異常參數介紹

患者心電圖參數的異常是早期診斷糖尿病合并心臟自主神經病變的關鍵，根據目前的研究和數據顯示，具有診斷意義的參數主要包括以下幾個[8-10]：（1）心率變異性，患者每搏心臟跳動中，其心臟R-R間期將受到心臟自主神經功能的影響而發生變化，這種患者心率間隔異數即為心率變異性；（2）空間QRS-T夾角，QRS波空間向量，同T波空間向量形成的夾角為空間QRS-T夾角，該夾角大小可根據QRS波同T波平均向量的余弦值的計算而得，可對患者不同的心室動作電位形態進行有效評價。（3）QT間期、QTC間期，QT間期為患者心室從開始去極化到其結束復極化之間所耗時長，是評估患者心臟交感神經和副交感神經平衡性的重要指標之一?？赏ㄟ^測量患者3個及以上QT間期取平均值而來。

2.2 心電圖異常參數異常情況介紹

（1）心率變異性：研究顯示，心率變異性下降，是最早診斷患者糖尿病合并心臟自主神經病變的指標，是反應患者交感神經和副交感神經兩者平衡的指標，也是無癥狀心肌缺血并繼發心血管意外的重要預測指標。心率變異性可分為時域分析和頻域分析。時域分析包括平均R-R間期標準差、平均心率和全部5 minR-R間期標準差等7個參數，頻域分析包括總功率、低頻功率光譜密度和高頻功率光譜密度等6個參數。（2）空間QRD-T夾角：研究顯示，糖尿病患者空間QRS-T夾角比健康對照患者大，而糖尿病心臟自主神經病變患者QRS-T夾角較單純糖尿病患者大，因此，QRS-T值的增大可提示室性心率失常的風險增大了。（3）QT間期、QTC間期：目前，臨床常用QTC間期來評定心室復極情況，QTC間期延長則表明患者心室復極延遲，具有心率失常甚至猝死的風險[11-12]。

2.3 心電圖診斷糖尿病合并心臟自主神經病變患者應用情況分析

心率變異性中頻域分析中低頻功率光譜密度具有早期診斷的優勢，該指數在糖尿病患者尚未出現臨床癥狀時即可顯示出異常，從而助于患者早期進行有效治療?？臻gQRS-T夾角的測定，花費較低，并且極為方便，受心率等因素干擾小，是一個簡單而有效的檢測指標。QTC間期是糖尿病心臟自主神經病變患者的獨立預測指標，其延長的時間與該類患者病變嚴重程度呈正相關，具有重要的臨床意義[13-14]。

3 討論與結論

傳統診斷實驗在糖尿病心臟自主神經病變患者診斷中具有一定的局限性，無法實現早期診斷和病情量化，而心電圖在該類患者的診斷中，可不受患者配合情況的影響，更為客觀和便捷，同時，可以實現該類患者早診斷、早治療，大大改善患者生存質量和治療效果。