小兒病毒性腦炎的MRI影像診斷和鑒別診斷分析

李錦熙

（遼寧省大連市兒童醫院放射科，遼寧 大連 116000）

小兒病毒性腦炎的MRI影像診斷和鑒別診斷分析

李錦熙

（遼寧省大連市兒童醫院放射科，遼寧 大連 116000）

目的 探討對小兒病毒性腦炎患兒采用MRI影像診斷和鑒別的應用價值。方法 本次研究共選擇30例小兒病毒性腦炎患兒作為研究資料，對所有入選患兒的基本資料及MRI影像診斷資料進行回顧分析，探討MRI影像診斷價值和鑒別診斷價值。結果 30例患兒在經過MRI診斷后，陽性率為83.33%（25/30）。雙側基底節區病變共10例，雙側顳葉病變共4例，雙側丘腦病變患兒共4例，雙側大腦腳及橋腦患兒共3例，內囊和外囊受累共3例，左側顳葉及額葉病變患兒共1例。大部分患兒MRI影像病變表現為斑片狀、大片狀或腦回狀；T1WI低信號，T2WI FLAIR呈現高信號，DWI明顯高信號。結論 將MRI影像診斷應用在小兒病毒性腦炎患兒診斷中具有較高的準確性，但仍然需要依據患兒臨床資料、血氣分期及腦脊液試驗指標等，進一步進行確診，MRI影像具有較高的臨床應用價值。

小兒病毒性腦炎；MRI影像；診斷價值；鑒別價值

小兒病毒性腦炎屬于常見的感染性疾病，主要發生于中樞神經系統，不同程度患兒表現不同的特征，一般為發熱癥狀、嘔吐癥狀及意識障礙等，但沒有特殊的癥狀表現，因此診斷難度較大，因此一定的誤診率[1]。為了確保實現小兒病毒性腦炎患兒的盡早確診和治療，如今影像學診斷手段在臨床上應用比較廣泛，如MRI影像診斷措施，對明確病變位置、大小及數量等均具有較高的參考價值[2]。為了進一步明確MRI影像診斷價值，本次研究就對小兒病毒性腦炎患兒采用MRI影像診斷和鑒別的應用價值進行了探討，并選擇42例小兒病毒性腦炎患兒作為研究資料，取得了一定的成績，詳細研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2016年期間在本院接受治療小兒病毒性腦炎患兒作為研究對象，隨機選擇30例患兒進行研究分析。30例患兒年齡3～10歲，平均年齡為（5.42±0.84）歲，男17例，女13例。所有入選患兒均確診為病毒性腦炎，包含發熱癥狀患兒17例，頭痛癥狀患兒8例，嘔吐癥狀患兒14例，驚厥癥狀患兒23例，意識障礙患兒15例，

昏迷患兒6例，肢體癱瘓患兒11例，巴彬斯基征陽性患兒4例。經腦脊液檢查，細胞數低于10×106/L患兒共18例，細胞數多于10×106/L但少于30×106/L患兒共4例，細胞數多于30×106/L患兒共8例；蛋白低于0.4 g/L患兒共20例，蛋白高于0.4 g/L患兒共10例，其中2例患兒未進行腦脊液檢查。其中18例經腦電圖檢查，結果顯示腦電圖正常患兒3例，輕度異常患兒11例，中度及以上異常患兒4例；18例經腦地形圖檢查，結果顯示腦地形圖正常患兒4例，異常患兒15例；20例經CT檢查，結果正常12例，炎性改變5例，其他3例。

1.2 診斷標準 所有入選患兒均滿足下列標準[3]：①急性或亞急性起病，伴隨發熱癥狀、感染征象；②含有神經系統體征；③上述腦脊液檢查結果、腦電圖檢查結果及CT檢查結果其中一項出現異常；④排除化膿性腦炎患兒、結核性腦炎患兒、腦部腫瘤患兒、中毒性腦病患兒及其他腦疾病患兒。

1.3 MRI診斷方法（GE-1.5T） 30例患兒均采用SiemensVerio-1.5T超導磁共振掃描儀進行診斷，為8通道頭部相控陣線圈，且選擇自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI、反轉恢復序列FLAIR、彌散加權成像DWI，自旋回波T1WI設置為：TR 220 ms,TE 9.0 ms，矩陣 320×228，FOV 180 mm，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm；快速自旋回波T2WI設置為：TR 3 500 ms,TE 117 ms，矩陣320×256，FOV 180 mm，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm；反轉恢復序列FLAIR設置為：TR 5 200 ms,TE 96 ms，矩陣178×172，FOV 180 mm，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm；彌散加權成像DWI設置為：TR 8 500 ms,TE 94 ms，矩陣192×192，FOV 180 mm，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm。所有患兒均采用干擾素、病毒唑、無環鳥苷等進行抗病毒處理，并利用激素、胞二磷膽堿、腦活素、脫水劑等進行綜合治療。

2 結果

30例患兒在經過MRI診斷后，陽性率為83.33%（25/30），其余5例患兒未發現明顯異常信號。具體診斷結果為：①病變位置：雙側基底節區病變共10例，雙側顳葉病變共4例，雙側丘腦病變患兒共4例，雙側大腦腳及橋腦患兒共3例，內囊和外囊受累共3例，左側顳葉及額葉病變患兒共1例。②病變形態：大部分患兒MRI影像病變表現為斑片狀、大片狀或腦回狀，一般范圍較大，能夠觀察到明顯的腦回腫脹。③病變信號：所有患兒病灶經自旋回波T1WI檢查呈現低信號，經快速自旋回波T2WI檢查呈現高信號，經反轉恢復序列FLAIR檢查呈現高信號，經彌散加權成像DWI呈現明顯高信號。在進行MRI平掃后，發現4例雙側基底節區病變患兒重有1例可以觀察到點狀短T1長T2異常信號，認為該1例患兒伴隨滲血。

3 討論

本次研究結果顯示30例患兒在經過MRI診斷后，陽性率為83.33%（25/30）。雙側基底節區病變共10例，雙側顳葉病變共4例，雙側丘腦病變患兒共4例，雙側大腦腳及橋腦患兒共3例，內囊和外囊受累共3例，左側顳葉及額葉病變患兒共1例。大部分患兒MRI影像病變表現為斑片狀、大片狀或腦回狀；T1WI低信號，T2WI、FLAIR呈現高信號，DWI明顯高信號。表明MRI影像診斷方法應用在小兒病毒性腦炎診斷中具有較高的診斷價值，準確率較高，而且能夠明確不同患兒的病變部位，結合不同檢查參數設置，獲得不同的信號，以提高診斷準確率，為后期治療提供有效的依據。

小兒病毒性腦炎在臨床上比較常見，臨床表現為發熱癥狀、頭痛癥狀、嘔吐癥狀及意識障礙癥狀等，病變涉及部位包含腦葉、基地核區、丘腦、腦干等，屬于感染性疾病，主要是因為腸道病毒、蟲媒病毒、皰疹病毒等所引起，但目前能夠查出致病病毒的病例仍然只占少數部分[4]。患兒病理改變主要是由于腸道病毒、蟲媒病毒、皰疹病毒等各類病毒對患兒腦組織神經細胞產生感染，促使出現細胞溶解，致使發生局部性神經元喪失、彌漫性神經喪失及白質脫髓鞘改變等，同時白質、灰質及周圍血管也會發生病例改變[5]。目前確診小兒病毒性腦炎的有效方法為病毒學及免疫學檢查，但由于患兒臨床表現特征不明確，且不能開展腦活檢和腦脊液病毒培養，因此在確診之前一般采用臨床分析、實驗室檢查、影像學檢查及病毒治療等進行診斷[6]。由于小兒病毒性腦炎具有起病急、發展快、預后差、病死率高、致殘率高等特征，嚴重危害小兒病毒性腦炎患兒的生命安全，而想要確保治療效果，就必須實現對小兒病毒性腦炎的盡早診斷，而影像學檢查方法屬于操作比較簡單、診斷準確率較高的檢查方式[7]。CT屬于應用比較普遍的影像學檢查方法之一，對患兒進行檢查后在成像上表現為腦組織低密度病灶，包含單發和多發，在具有出血癥狀時，會表現混雜密度灶，但若單純只采用CT診斷，則會與腦梗死、腦白質病、一氧化碳中毒等病變進行鑒別，即單純采用CT診斷容易與其他疾病混淆[8-9]。而對患者采用MRI影像學診斷，則具有較高的診斷價值，根據相關研究可知，小兒病毒性腦炎病變位置處于基底節區、丘腦和腦干，一般表現為雙側對稱性，而對于大腦皮層位置病變則表現不對稱性[10]。此外若灰白質受累，則表現出T1長T2異常信號，FLAIR，DWI為高信號。部分研究表現，對于早期小病灶采用反轉恢復序列FLAIR、彌散加權成像DWI效果很好。由于小兒病毒性腦炎與肝豆狀核變性、亞急性壞死腦病、維生素B1缺乏性腦病及一氧化碳中毒性腦病相近，因此在利用MRI影像診斷時，需要注意上述疾病進行鑒別。其中肝豆狀核變性腦補主要是由于腦實質內銅的沉積，導致海綿狀變性和膠質增生，其中表現最明顯為豆狀核，而尾狀核、丘腦、腦干、大腦皮層等位置均會受到累及，且病變以雙側對稱性分布為主，而利用MRI影像診斷，主要表現為T1長T2異常信號，FLAIR呈現高信號，DWI為略高信號，與小兒病毒性腦炎MRI診斷能夠鑒別[11]。亞急性壞死腦病作為線粒體腦病，基底節區、丘腦、腦干神經核等位置均會受到累及，偶時候小腦位置也會受到波及，病變呈現對稱性分布，如果單純進行MRI診斷進行鑒別，存在一定的難度，但可以通過發病位置進行區別，同時輔助檢查乳酸、丙酮酸水平等，亞急性壞死腦病病灶為多發，且乳酸、丙酮酸水平會明顯增高。維生素B1缺乏性腦病主要是由于患兒缺乏維生素B1所引起的中樞神經系統損害疾病，主要表現為營養缺乏，尤其以1歲及以下幼兒表常見，即患兒維生素B1血濃度低于99.7 nmol/L為營養缺乏，以雙側基底節區為主，三、四腦室旁、中腦導水管周圍、乳頭體、下丘腦、四疊體、丘腦等位置均會受到累及，但不會累及到白質，對患兒進行對癥治療后能夠迅速緩解。一氧化碳中毒性腦病早期主要表現為灰質變化，會累及中腦，表現為雙側側腦室周圍異常型號、半卵圓中心大片狀云霧狀異常信號等，一般需要結合臨床病史和血氣分析進行確診，其MRI影像診斷表現為T1長T2異常信號，FLAIR呈現高信號。當患兒在經過各項診斷確診為病腦后，需要對患兒及時進行對陣治療，包含降溫處理、降低顱內壓和改善腦微循環，作為呼吸搶救，避免患兒發生循環衰竭。對于處于急性期患兒，必要時可以采用地塞米松靜脈滴注治療，同時注重加強抗病毒治療，常選擇三氮唑核苷，而對于瘧疾病毒性腦炎則可以阿糖腺音、無環鳥苷。此外通過對患兒輸注營養腦細胞藥物，能夠有效促進腦功能恢復。由于小兒身體免疫力較弱，很容易受到病毒的侵襲，引發病毒性腦炎疾病，因此加強對病毒性腦炎預防措施的宣教具有必要性，如蚊蟲作為傳染根源之一，做好滅蚊處理是基本方法，尤其在疾病流行期間，避免減少兒童外出時間，同時滿足年齡要求的兒童還接受相關疫苗注射。由于小兒病毒性腦炎發展較快，當家長發現出現不良癥狀后，需要積極配合醫生的治療，即使治療過程比較痛苦，如腰椎穿刺輸液，醫護人員需要做好對家長及患兒的心理疏導，避免因為家長不配合延誤最佳治療時間。

綜上所述，對小兒病毒性腦炎患兒采用MRI影像檢查具有較高的診斷價值，且能夠與其他疾病有效鑒別，但仍然需要注重聯合臨床分析、實驗室檢查等，確保提高診斷率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.026