晚期食道癌患者留置胃管的護理體會

付靜

（遼寧省遼陽市中心醫院腫瘤內三科，遼寧 遼陽 111000）

晚期食道癌患者留置胃管的護理體會

付靜

（遼寧省遼陽市中心醫院腫瘤內三科，遼寧 遼陽 111000）

目的 觀察不能進食的晚期食道癌患者腸內營養支持的療效及留置胃管的護理。方法 選取因不能進食而住院治療的晚期食道癌患者共16例，采用鼻胃管進食以滿足營養需求，并觀察臨床療效及并發癥情況。結果 16例患者營養狀況得到不同程度改善，水分的需求的到滿足，無嚴重并發癥發生。結論 食道癌患者留置胃管進行腸內營養，有助于維持胃腸道正常生理功能，減少菌群移位，無腸外營養的諸多并發癥，安全可靠，值得推廣。

食道癌；鼻胃管；腸內營養

晚期食道癌患者由于進食困難與腫瘤消耗，常極度消瘦，為了滿足患者生理需求，提高生存質量，延長生命，需要加大營養支持力度。腸內營養是目前臨床廣泛采用的營養支持途徑，具有操作簡便，經濟合理等優點，是一種行之有效的營養支持措施。本文對本科16例嚴重進食困難的食道癌患者采用鼻胃管進行腸內營養情況進行分析，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月～2016年12月因不能進食而住院治療的晚期食道癌患者共16例，其中男10例，女6例，年齡在46～76歲，平均年齡58.6歲。發病部位:上段食道癌5例，中段食道癌7例，中段食道癌4例。上述患者11例未接受過手術治療。

1.2 鼻胃管置入

1.2.1 置管前護理 晚期食道癌患者由于食道嚴重狹窄，加之插管時機械刺激瘤體表面，易造成胃管置入困難或插管失敗及腫瘤破裂出血，使置管危險性及出現并發癥可能性增加，因此留置鼻胃管前應向患者或家屬充分說明置管的重要性和危險性，并簽署知情同意書。護士還要詳細了解患者年齡、手術史、一般狀態、具體病情，如：有無出血性疾病，凝血功能，鼻腔有無狹窄、有無顱壓增高等情況。患者有顱壓增高時，應先降顱壓處理，以免置管時因患者咳嗽等使顱壓驟增引起腦疝。此外，還要做好患者思想工作，避免患者過度緊張、焦慮，多鼓勵患者，讓其有信心配合，使置管順利完成。1.2.2 置管要領 首先，將患者口鼻腔分泌物清除干凈，一般取較舒適的半臥位。李玉梅認為：體位對胃管能否順利置入有一定影響，半臥位有利于患者處于自然、放松狀態，且頭部位置比較固定，易于置入。將準備好的細胃管充分潤滑，指導患者平靜呼吸，勿禁鼻子。鼻黏膜水腫時，可用0.1%麻黃素滴鼻后置管。如胃管通過鼻腔有阻力，可將拇指放于置管測鼻腔邊緣，向后上方提拉，以擴大鼻部通道容積。胃管通過鼻部后，即可一邊指導患者做吞咽動作一邊置管，直到置入預定長度。因為如果到咽喉部才做吞咽動作，常因刺激咽喉部引起患者劇烈嗆咳；提前做吞咽動作時，會厭軟骨會遮蓋氣管入口，胃管快速通過咽喉部時能不引起嗆咳或減輕嗆咳，使置管更容易。 置入鼻胃管時，動作輕柔，遇到阻力，不可強行置管，以免腫瘤破裂出血。

1.2.3 鼻胃管置入深度 根據解剖學數據：食管全長25～30 cm，鼻部長8 cm，咽部長12 cm，總長45～55 cm。這樣的長度胃管前端可達賁門下或胃體部，但每根胃管前端都有幾個側孔，我們觀察，從第一個側孔到最后一個側孔有10 cm左右距離。如按傳統置入長度，最后一個側孔在胃管置入長度35～40 cm左右的地方，也就是說，最后一個側孔沒有達到胃內，而是在食管內。這樣，喂食物時易致反流引起嗆咳，嚴重時引起窒息等并發癥。因此，留置胃管時，應將最后一個側孔送入胃內，即在傳統置管長度基礎上增加10 cm。但從臨床觀察及安全角度出發，一般再置入3 cm，即，鼻胃管置入長度為58～63 cm效果更好。

1.2.4 妥善固定 確定胃管置入胃內后，可用寬0.5 cm膠布環形兩周粘貼于胃管置入刻度處，如胃管置入60 cm，則用寬0.5 cm膠布于60 cm處環形粘兩圈。然后用窄繃帶套結于貼膠布上方，繃帶兩端分別繞過雙耳，系于下頜部。這樣，每次喂食物時，不必仔細查看胃管上的刻度即可知道胃管是否脫出，又可以防止固定帶上下滑動，使固定更加牢固。為避免胃管牽拉，最后，用別針將其別于肩部。

1.3 置管后護理

1.3.1 食物的選擇 宜給患者喂食高蛋白、高熱量、富維生素、適量纖維素、易消化流食。如新鮮蔬菜、水果及魚、肉等。由于晚期食道癌患者留置的胃管較細，故食物必須磨細、研碎，必要時用紗網濾去碎渣，以防堵管。也可以按醫囑給患者喂食腸內營養液。

1.3.2 注食 注食前抽吸：目的是確定胃管在胃內和測量胃殘余量。仔細觀察抽出液的量及顏色、性狀。當胃殘余量超過150 ml時，應減少單次鼻飼量或延長鼻飼間隔時間。如抽出血性液體，應及時通知醫生。注入的食物溫度適宜，避免溫度低引起胃部不適或腹瀉及溫度過高損傷胃黏膜。注食速度不宜過快。注食后用溫開水再次沖管。

1.3.3 喂食后觀察 主要觀察患者有無腹脹、腹瀉、腹痛、惡心等并發癥。

1.3.4 預防感染 因患者不能由口進食，唾液分泌減少，口腔內細菌大量繁殖，易致口腔感染。所以，要鼓勵患者勤漱口、按時刷牙，保持口腔清潔，必要時護士協助或行特殊口腔護理。腫瘤患者機體抵抗力及免疫力下降，也易引起局部或全身感染，故除保持個人衛生外，鼻飼的食物加工前也應洗干凈，加工者洗凈雙手，食物現用現做。

1.3.5 促進舒適的護理 鼻胃管可壓迫咽部黏膜，加之唾液分泌減少，造成咽部及口腔干燥不適，除讓患者勤漱口外，應指導患者做叩齒動作，也可以于口腔黏膜處涂芝麻油，同時應確保室內干凈、衛生，空氣清潔，合理對病房內溫濕度進行調節，以減輕不適。

2 結果

16例患者中，2例因食道嚴重狹窄，置管失敗后由導管室置入更細的胃管；2例出現腹脹，1例出現胃潴留，1例惡心難受，經減少單次鼻飼量或延長鼻飼間隔時間，或降低鼻飼液濃度后，以上癥狀減輕或消失。另有1例發生腹瀉，予停用腸內營養，由鼻胃管注入止瀉藥后緩解。護理期間，16例患者營養需求基本得到滿足，無其他發癥發生。

3 討論

長期靜脈營養支持，會出現不同程度腸粘膜萎縮，消化液分泌減少，消化酶活性降低。而通過建立鼻腸管途徑對食道癌患者進行腸內營養，有助于維持胃腸道正常生理功能，減少菌群移位，無腸外營養的諸多并發癥。同時，通過對鼻腸管進行精心護理，保證了療效的最大化及并發癥的最小化。

本次研究顯示：通過鼻腸管途徑對食道癌患者進行腸內營養支持，16例患者營養狀況得到不同程度改善；通過對鼻腸管進行正確護理，患者并發癥均得到有效緩解，無其他嚴重并發癥。說明腸內營養支持對食道癌患者提高生存質量，延長生命具有重要意義。

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[2] 杜志政.護理學新論[M.]北京：中國科學技術出版社1991：401.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.092