前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療方式及療效研究

張河元　黃裕清　黃敏志　鄒火生　鄧?yán)瘛●T凌松

【摘要】 目的：研究與分析前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療方式及療效。方法：回顧性分析2016年1月-2017年9月本院收治的54例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)患者結(jié)石情況采取不同方式膀胱碎石（或取石）合并前列腺等離子電切術(shù)治療。觀察對(duì)比患者治療前及術(shù)后3個(gè)月IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax以及效果。結(jié)果：54例患者均一次性成功完成手術(shù)，術(shù)中平均出血量（85.8±59.1）mL、平均住院時(shí)間（13.5±3.5）d，未發(fā)生大出血及膀胱損傷。術(shù)后隨訪3個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)真性尿失禁，無(wú)嚴(yán)重血尿，但出現(xiàn)2例感染，1例狹窄。患者術(shù)后3個(gè)月的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、平均Qmax較術(shù)前均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.3、30.1、28.4，P=0.00、0.00、0.00）。結(jié)論：前列腺合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的效果非常顯著，具有安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且患者治療后遠(yuǎn)期效果良好，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生； 膀胱結(jié)石； 同期手術(shù)

Study on the Effect of Homochronous Operation Treatment of Hyperplasia of Prostate and Vesical Calculus/ZHANG Heyuan，HUANG Yuqing，HUANG Minzhi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：127-129

【Abstract】 Objective：To study and analyze the homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate and vesical calculus.Method：The clinical data of 54 patients with homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate and vesical calculus in our hospital from January 2016 to September 2017 were retrospectively analyzed，the patients were treated by percutaneous pneumatic lithotripsy（or prcutaneous nephrolithotomy）and TUPKRP according to the patients stone.The IPSS score，QOL score，Qmax and effect were compared before treatment and after treatment 3 months.Result：54 patients were successfully treated by a one-time operation.The average blood loss was（85.8±59.1）mL and the average hospital stays were（13.5±3.5）d.

The patients were not occurred hemorrhoea and damage to the bladder in operation.After 3 months of follow-up，no real urinary incontinence was found，no severe hematuria was found，but there were 2 cases of infection and 1 case of stenosis.IPSS score，QOL score and mean Qmax of patients at 3 months after operation were significantly improved than those before operation，the differences were statistically significant（t=17.3，30.1，28.4；P=0.00，0.00，0.00）.Conclusion：The effect of the homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate and vesical calculus is significant，it has high safety and less complications，and the long-term effect after treatment is good，it is worth popularizing in clinical application.

【Key words】 Hyperplasia of prostate； Vesical calculus； Homochronous operation treatment

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.036

在臨床上，前列腺增生是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，且其對(duì)老年男性的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響。而在前列腺增生疾病中，膀胱結(jié)石是一種常見(jiàn)并發(fā)癥，已有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病癥的發(fā)病率約為10%以上[1-3]。由于大多數(shù)前列腺增生患者均為老年人，其機(jī)體免疫功能減退，身體狀況相對(duì)較差，因而承受手術(shù)創(chuàng)傷的能力較小，所以選擇何種有效治療方法對(duì)其加以治療，則成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[4-5]?；仡櫺苑治霰驹?016年1月-2017年9月收治的54例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料，進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年1月-2017年9月收治的54例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料?；颊吣挲g59～92歲，平均（71.7±12.7）歲，均伴有前列腺排尿困難癥狀，10例伴有血尿，5例伴有尿路感染，3例伴有高血壓病，6例伴有心功能不全，所有患者均實(shí)施腹部X線片、腹部彩超等檢查，前列腺增生Ⅱ度11例、Ⅲ度38例、Ⅳ度5例；膀胱結(jié)石單發(fā)41例，多發(fā)13例，均為陽(yáng)性結(jié)石，直徑為0.7～2.5 cm，平均（1.5±0.3）cm，均經(jīng)檢查排除前列腺癌、膀胱頸攣縮、神經(jīng)源性膀胱膀胱功能障礙患者，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 根據(jù)患者情況采取膀胱碎石（或取石）合并前列腺等離子電切術(shù)治療。具體方法為：患者均采取截石位，行插管全麻，首先采用F26電切鏡經(jīng)尿道置入，然后觀察前列腺以及膀胱結(jié)石情況。如果患者結(jié)石直徑<1 cm，則可采用電切環(huán)配合下直接沖出，如果夾出結(jié)石較為困難，則可采用F7輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)通過(guò)電切鏡外鞘成功沖出結(jié)石；如果患者結(jié)石直徑1.0～2.5 cm（單發(fā)或多發(fā)），則可將結(jié)石用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，將結(jié)石擊碎成0.4～0.5 cm，用腔內(nèi)灌注水泵連續(xù)泵入在膀胱鏡鞘配合下將結(jié)石碎塊沖出，若結(jié)石質(zhì)地硬且多發(fā)，可用鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石后將結(jié)石沖出；還需將電切鏡置入，并先將前列腺中葉切除，然后再將右側(cè)葉、左側(cè)葉等一次切除，當(dāng)包膜充分顯露之后，則需對(duì)前列腺尖部做最后修剪，之后將三腔氣囊尿管插入并進(jìn)行牽引。手術(shù)結(jié)束后持續(xù)沖洗膀胱1～2 d，術(shù)后1周將尿管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前及術(shù)后3個(gè)月的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax（最大尿流速），以及術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（IPSS）對(duì)患者手術(shù)前后進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，內(nèi)容包括：入睡到早期一般需排尿幾次，是否經(jīng)常需要使勁或者用力才能排尿，是否經(jīng)常存在尿線變細(xì)的情況，是否經(jīng)常存在間斷性排尿，兩次排尿時(shí)間是否經(jīng)常<2 h，是否經(jīng)常存在尿不盡的感覺(jué)[6]。（2）采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例患者均一次性成功完成手術(shù)，術(shù)中平均出血量（85.8±59.1）mL、平均住院時(shí)間（13.5±3.5）d，未發(fā)生大出血及膀胱損傷。術(shù)后隨訪3個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)真性尿失禁，無(wú)嚴(yán)重血尿，但出現(xiàn)2例感染，1例狹窄。患者術(shù)后3個(gè)月的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、平均Qmax與術(shù)前比較均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.3、30.1、28.4，P=0.00、0.00、0.00）。

3 討論

前列腺增生常稱(chēng)作良性前列腺增生，是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀，多數(shù)患者隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿困難等癥狀隨之增加。城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村，而且種族差異也影響增生程度。前列腺增生后的主要改變是尿道腔變窄，甚至完全阻塞。引起排尿困難，膀胱內(nèi)尿液不能排凈，相對(duì)容量逐漸減少，膀胱內(nèi)壓增高，排尿時(shí)尿液有可能返流回腎臟。若不治療，最終引起腎積水，腎功能損害。有關(guān)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。可能由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡遭到破壞，其他相關(guān)因素為雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)與腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。

在臨床上，前列腺增生癥是一種良性疾病，其主要會(huì)導(dǎo)致老年男性排尿困難。而由于排尿困難、膀胱出口梗阻，增加了殘余尿量，因而使得尿液中顆粒物沉淀過(guò)多，從而引發(fā)了膀胱結(jié)石。而大多數(shù)合并膀胱結(jié)石的前列腺增生患者，其年齡較大，且病史較長(zhǎng)，所以治療的過(guò)程中面臨較大的難度[8-9]。目前針對(duì)此類(lèi)患者，根據(jù)其檢查結(jié)果以及實(shí)際病情，大多采用同期手術(shù)進(jìn)行治療，即針對(duì)較少數(shù)量、較小直徑結(jié)石者，可采用將結(jié)石通過(guò)鏡鞘直接沖出或用夾出；如果患者夾取困難則可采用氣壓彈道碎石術(shù)，充分碎石后對(duì)膀胱加以沖洗；針對(duì)直徑較大、數(shù)量較多且質(zhì)地硬的結(jié)石者，則需將大塊結(jié)石采用鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石后，再將其完全取出。臨床研究顯示，患者采取鈥激光碎質(zhì)地較硬的結(jié)石，效果較好，但容易損傷膀胱黏膜，甚至膀胱穿孔等并發(fā)癥，須要求醫(yī)師對(duì)鈥激光操作熟練下進(jìn)行。待結(jié)石徹底取出后，還需將前列腺各葉依次切除[10-13]。研究表明，在將前列腺切除的過(guò)程中，首先需切一個(gè)通道，即可將前列腺中葉切除，以確保術(shù)后患者能夠順利排尿。同期切除前列腺增生合并膀胱結(jié)石時(shí)，以往采用的手術(shù)方式為前列腺切除術(shù)加經(jīng)恥骨上切開(kāi)膀胱取石，但此種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，且多數(shù)患者術(shù)后易伴發(fā)全身性疾病，而臟器功能也會(huì)逐漸衰退，所以手術(shù)承受力會(huì)大大降低[14-18]。本研究中，54例患者均一次性成功完成手術(shù)，術(shù)中平均出血量（85.8±59.1）mL、平均住院時(shí)間（13.5±3.5）d，未發(fā)生大出血及膀胱損傷。術(shù)后隨訪3個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)真性尿失禁，無(wú)嚴(yán)重血尿，但出現(xiàn)2例感染，1例狹窄?；颊咝g(shù)后3個(gè)月的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、平均Qmax與術(shù)前比較均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.3、30.1、28.4，P=0.00、0.00、0.00）。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[19-20]報(bào)道一致，結(jié)合患者結(jié)石情況采取不同膀胱碎石（或取石）合并前列腺等離子電切術(shù)同期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石既能提高患者手術(shù)成功率，又能減少其術(shù)中出血量，縮短其住院時(shí)間，同時(shí)還能有效預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，從而促使患者病情更快恢復(fù)。因此可以看出，前列腺合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，前列腺合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的效果非常顯著，具有安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且患者治療后遠(yuǎn)期效果良好，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-01-27） （本文編輯：張爽）