秦氏頭八針治療腎虛火旺型慢性單純性咽炎臨床觀察

程玲,周次利,馬曉芃,嚴俊潔,徐博文,薛瑞

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秦氏頭八針治療腎虛火旺型慢性單純性咽炎臨床觀察

程玲1,周次利2,馬曉芃2,嚴俊潔1,徐博文2,薛瑞3

(1.同濟大學附屬東方醫院,上海 200120;2.上海市針灸經絡研究所,上海 200030;3.同濟大學附屬東方醫院吉安醫院,吉安 100142)

觀察秦氏頭八針針刺加拔罐治療腎虛火旺型慢性單純性咽炎的臨床療效。將60例腎虛火旺型單純性咽炎患者隨機分為兩組,治療組30例,采用秦氏頭八針結合常規的針罐治療;對照組30例,采用常規的針罐治療。兩組患者均每日針刺1次,每次留針30 min,針后留罐10 min,10次為1個療程。觀察2個療程后兩組的臨床療效和咽部癥狀。治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率為70.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組患者咽部痛癢感、咽部異物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽濾泡增生的癥狀改善總有效率分別為93.3%、84.8%、83.3%、76.7%、86.7%、80.0%;對照組患者咽部痛癢感、咽部異物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽濾泡增生的癥狀改善總有效率分別為66.7%、56.7%、56.7%、50.0%、53.6%、33.3%。兩組間相應咽部癥狀改善總有效率比較差異均具有統計學意義(＜0.05,＜0.01)。秦氏頭八針針罐治療腎虛火旺型單純性咽炎優于常規針罐治療,可有效改善咽部癥狀。

針刺療法;秦氏頭八針;腎虛火旺;咽炎;電針;拔罐

慢性單純性咽炎是耳鼻咽喉科常見病,其病程長,不易治愈。病理改變為咽部黏膜及黏膜下的非特異性炎癥。慢性單純性咽炎類似于中醫喉科的虛火喉痹,其癥狀主要是咽部痛癢感,咽部異物感,咽部干燥感,刺激性咳嗽,無痰或有少量黏液性痰。而且咳嗽往往延久不愈,甚或導致干嘔,牽連胸脅作痛,給患者帶來較大痛苦。一般臨床所用的常規藥物治療往往效果不佳,而腎虛火旺型慢性咽炎的臨床病程更長,治療難度較大。筆者自2008年來對60例腎虛火旺型慢性單純性咽炎患者分別施予秦氏頭八針針罐治療與單純針罐治療,進行對照研究,現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者來自2008年至2016年同濟大學附屬東方醫院,按就診順序隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組均無脫落病例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(＞0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]相關標準。

中醫辨證腎虛火旺型癥見咽喉干痛,咽部病灶充血,色澤暗紅,痛點不移,常附有少量分泌物,失眠多夢,眩暈耳鳴,腰膝酸痛,潮熱盜汗,五心煩熱,舌紅少津,脈細數。

1.3 納入標準

①符合西醫診斷標準;②年齡18～65周歲,病程1個月以上;③近1個月未接受任何治療;④自愿加入本課題,并簽署知情同意書;⑤辨證分型為腎虛火旺型。

1.4 排除標準

①年齡在18歲以下或65歲以上;②妊娠或哺乳期婦女;③喉室囊腫、咽部腫瘤、喉結節、梅毒、狼瘡、麻風、喉硬結等引起;④經胸透或胸片排除肺、胸膜、支氣管等疾病者;⑤合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者,精神病患者。

1.5 剔除標準

①在治療期間接受其他有關治療,可能影響本研究效應者;②懷孕患者。

1.6 脫落標準

未按本計劃書接受治療者。

1.7 終止標準

①觀察期間又突發其他疾病者;②治療期間出現嚴重不良反應者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴

針刺取秦氏頭八針(百會、印堂、風池、率谷、頭臨泣)、廉泉、傍廉泉、列缺、照海、太沖、太溪。拔罐治療取背部督脈,膀胱經背部第一線、第二線。

2.1.2 操作

患者取仰臥位,取0.32 mm×40 mm毫針,百會、印堂、率谷、頭臨泣平刺0.8寸,風池朝鼻尖方向直刺0.8寸,廉泉、傍廉泉直刺0.8寸,列缺、照海平刺0.8寸,太沖斜刺0.8寸,太溪直刺0.8寸,得氣后行平補平瀉法,廉泉、傍廉泉接G6805治療儀,留針30 min。取針后于背部督脈,膀胱經背部第一線、第二線拔罐,留罐10 min。每日1次,10次為1個療程,治療2個療程。

2.2 對照組

2.2.1 取穴

針刺取廉泉、傍廉泉、列缺、照海,太沖、太溪。

拔罐治療取背部督脈,膀胱經背部第一線、第二線。

2.2.2 操作

廉泉、傍廉泉直刺0.8寸,列缺、照海平刺0.8寸,太沖斜刺0.8寸,太溪直刺0.8寸,針刺得氣后行平補平瀉針法,廉泉、傍廉泉接G6805治療儀,留針30 min。取針后于背部督脈,膀胱經背部第一線、第二線拔罐,留罐10 min。每日1次,10次為1個療程,治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]擬定。

治愈:咽部各種不適感及咽部體征消失,停治2周以上,病情無反復。

顯效:咽部各種不適感及咽部體征消失部分≥2/3。

有效:咽部各種不適感及咽部體征消失部分≥1/3,或所有癥狀皆減輕。

無效:與治療前比病情無明顯改善,查體無變化。

3.2 統計學方法

所有臨床資料數據用SPSS15.0建立編輯與統計分析。計數資料以率或構成比表示,采用卡方檢驗。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,采用檢驗。以＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率為70.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),表明治療組總有效率優于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組咽部癥狀改善比較

治療組咽部痛癢感、咽部異物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽濾泡增生癥狀改善的總有效率分別為93.3%、83.3%、83.3%、76.7%、86.7%、80.0%;對照組咽部痛癢感、咽部異物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽濾泡增生癥狀改善的總有效率分別為66.7%、56.7%、56.7%、50.0%、56.7%、33.3%。兩組間相應咽部癥狀改善總有效率比較差異均具有統計學意義(＜0.05,＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組咽部癥狀改善比較 (例)

4 討論

咽炎,臨床一般分為急性和慢性兩類。雖然急性期治療易奏效,但是急性期治療不當或延誤治療可轉變為慢性,而慢性咽炎的中西醫治療臨床經常反復,收效甚微[2-3]。慢性單純性咽炎屬中醫學“喉痹”“喉風”范疇[4-5]。多因急性咽炎或扁桃體炎反復發作,又治不徹底而遷延形成。臨床上以肺陰不足合并痰瘀互結為本,由于病情牽連,又導致睡眠欠佳伴焦慮狀態。秦亮甫教授推崇疏肝利膽、養心安神的理念,故在常規治療上加“秦氏頭八針”以期疏肝利膽,兼滋陰清火、祛瘀化痰[6-7]。秦教授在總結大量臨床驗案基礎上,對頭部諸要穴的組合反復篩選、驗證,并參考了大腦皮層在頭皮的投射區域,借鑒了現代醫學腦電圖測試的10極放置法的電極位置,提出了“頭八針”(百會、印堂、風池、率谷、頭臨泣,共8穴,合稱頭八針)的理論[8]。

“頭八針”中前兩穴均在督脈,百會乃百脈之會,有“三陽五會”之稱,位于人體最高點,為諸陽之會,百脈之宗,有清熱開竅、健腦寧神、回陽升氣、平肝熄風的作用,穴性屬陽,又陽中寓陰,故能通達陰陽脈絡,連接周身經穴,調節機體陰陽平衡;印堂為經外奇穴,別名曲眉,位于督脈經沿線上,有鎮靜安神、醒腦明目、清利咽喉、宣通鼻竅的作用。二穴合用,乃秦教授“病變在腦,首取督脈”的理論,貫通頭部督脈,秉承其“貫通督脈,以治雜病”治療原則。頭臨泣為足太陽、少陽、陽維脈之會,具有祛風清熱、聰耳明目、安神定志的功效。率谷別名耳尖,為足太陽、少陽之交會穴,有平肝熄風、通經活絡的作用。風池為足少陽膽經和陽維脈之會,有通經活絡、調和氣血陰陽、疏風清熱、利咽開竅的作用[9]。

“頭八針”中有3組穴位在少陽膽經上,膽經曲折循行于頭顳部,除治療循行部位疾病有重要作用,該部位涵蓋大腦皮層感覺區和運動區的體表投影,也是皮層誘發電位引出區域,近代焦氏頭針、靳三針等都集中在這一部分治療。秦教授發現足少陽經在治療腦病,特別是心身疾病的重要性,“五臟六腑皆取決于膽”,因膽主決斷,參與了情志活動,故膽經之腧穴有疏肝利膽、清心安神的作用,對咽部痛癢感、咽部異物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、無痰或有少量黏液性痰等心身疾病有良好的治療效果[9-10]。

此外,咽喉部位是人體要沖,很多經脈都循經此處,如足太陰脾經、手少陰心經、足少陰腎經、足厥陰肝經、陰蹺脈等,諸經或“循喉嚨”、或“上入頏顙”,均交通咽喉部位。根據“經脈所過,主治所及”的理論,取廉泉、傍廉泉、列缺、照海為主穴。其中廉泉是任脈、陰維脈的交會穴,《素問·骨空論》載,任脈“起于中極之下,……至咽喉”,《奇經八脈考》謂任脈“上喉嚨,會陰維于廉泉”,通過對諸陰經氣血的溢蓄調節,對消除慢性咽炎所致的咽癢、嗆咳等癥療效顯著。《靈樞·官針》:“傍針刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也。”故配傍廉泉以加強廉泉之療效。列缺是手太陰肺經絡穴,又是八脈交會穴之一,通于任脈,足少陰腎經穴照海通陰蹺脈,會于肺系,以照海益腎陰。又金生水,水可制火,故取列缺調肺金,生腎水,腎水充足才能控制上炎之虛火不致傷陰液,故病得愈。肺陰不足配肺經郄穴孔最以清肺利咽;腎虛火旺配肝經原穴太沖、腎經原穴太溪以益腎陰而利咽喉;痰瘀互結取足三里、豐隆、膽囊穴相配共達益氣健脾、化濕祛痰之力,脾健、運化功能恢復,津液自能上乘咽喉,諸癥消失[6]。

拔罐療法具有機械性刺激和溫熱效應等作用,罐內形成負壓,使局部毛細血管充血,甚至破裂。紅細胞破裂,隨即產生一種組織胺類物質,刺激有關器官,增強其功能活力。針刺后于督脈及膀胱經的背俞穴以火罐治療,通過負壓刺激穴位,可散風祛邪,起抗炎止咳的作用。本研究中,秦氏頭八針針罐治療腎虛火旺型慢性單純性咽炎總有效率優于常規針罐治療,可有效改善咽部痛癢感、咽部異物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽濾泡增生的咽部癥狀[6]。

[1] 中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].北京:人民軍醫出版社,1998:607- 608.

[2] 苗壯.不良的生活方式和肥胖與慢性咽炎的關系研究[J].天津醫藥,2017,45(2):200-204.

[3] 朱崇安,羅云波.針灸治療慢性咽炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2014,30(8):24-27.

[4] 劉建功,趙曉宇,裴文興,等.中西醫結合治療慢性咽炎的療效評測[J].中國藥物與臨床,2017,17(5):724- 725.

[5] 谷巍,畢寶曰,金小仙,等.針刺治療慢性咽炎臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報,2016,33(1):38-42.

[6] 程玲,張春燕,甘志豪.針刺加拔罐治療慢性單純性咽炎30例臨床觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(12):18 -19.

[7] 王慧敏,余文發,周航,等.中醫辨證治療慢性咽炎臨床療效[J].陜西中醫,2017,38(4):487-489.

[8] 趙海音,李璟.秦亮甫教授“頭八針”臨床應用擷萃[J].中國針灸,2007,27(10):745-748.

[9] 崔花順,陳申旭,程玲,等.秦氏“頭八針”為主針藥結合對多發性硬化患者生存質量的影響[J].中醫雜志, 2010,51(S2):214-215.

[10] 任秋華,盧錦花.臟腑經絡理論互用,辨證治法靈活確切——秦亮甫學術思想掇拾[J].新疆中醫藥,1993,13 (4):45-46.

Clinical Observation of Acupuncture at QIN’s Eight Scalp Acupoints for Chronic Simple Pharyngitis Due to Kidney Deficiency and Fire Hyperactivity

1,2,2,1,2,3.

1.200120,; 2.200030,; 3.100142,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at QIN’s eight scalp acupoints plus cupping in treating chronic simple pharyngitis due to kidney deficiency and fire hyperactivity.Sixty patients with simple pharyngitis due to kidney deficiency and fire hyperactivity were randomized into two groups. Thirty cases in the treatment group were intervened by acupuncture at QIN’s eight scalp acupoints plus ordinary acupuncture and cupping treatment; thirty cases in the control group were intervened by ordinary acupuncture and cupping treatment. The two groups of patients received acupuncture treatment once a day with needles retained for 30 min each time, followed by 10-minute cupping treatment. Ten sessions made up 1 course of treatment. The clinical efficacy and pharyngeal symptoms in the two groups were observed after 2 courses of treatment.The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). In the treatment group, the total effective rates in improving pharyngeal pain and itching, foreign body sensation in the pharynx, pharynx dryness, irritating cough, pharyngeal mucosal congestion, and pharyngeal follicular hyperplasia were 93.3%, 83.3%, 83.3%, 76.7%, 86.7% and 80.0%, respectively; in the control group, the total effective rates in improving pharyngeal pain and itching, foreign body sensation in the pharynx, pharynx dryness, irritating cough, pharyngeal mucosal congestion, and pharyngeal follicular hyperplasia were 66.7%, 56.7%, 56.7%, 50.0%, 56.7% and 33.3%, respectively. There was a significant difference in the improvement of each symptom between the two groups (＜0.05,＜0.01).Acupuncture at QIN’s eight scalp acupoints plus ordinary acupuncture and cupping treatment is superior to ordinary acupuncture and cupping treatment in treating simple pharyngitis due to kidney deficiency and fire hyperactivity, and it can effectively improve pharyngeal symptoms.

Acupuncture therapy; Acupuncture at QIN’s eight scalp acupoints; Kidney deficiency and fire hyperactivity; Chronic pharyngitis; Electroacupuncture; Cupping

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0369

上海市浦東新區特色專科資助(PDZYXK-1-2014005)

程玲(1969—),女,副主任醫師,博士,Email:chlrosy.east@sina.com

1005-0957(2018)04-0369-04

2017-12-20