撳針療法用于分娩鎮痛療效觀察

祝麗娟,謝珠,葉春媚

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撳針療法用于分娩鎮痛療效觀察

祝麗娟,謝珠,葉春媚

(浙江中醫藥大學第一臨床醫院,杭州 310018)

觀察撳針療法的分娩鎮痛效果。選擇住院平產分娩的初產婦120例作為研究對象,根據自愿原則將其分為治療組66例和對照組54例。兩組進入臨產后均采用自由體位,當疼痛11點數字評分法(NRS-11)評分≥4分時,首先評分1次,每隔30 min重復評分;治療組在合谷、內關、次髎、三陰交穴實施撳針療法,每30 min進行1次穴位刺激;比較兩組疼痛程度、各產程時間、分娩結局。治療組疼痛減輕有效率為93.9%,各產程疼痛評分顯著低于對照組,結果均有顯著差異(＜0.01);治療組第一、三產程所用時間明顯少于對照組,結果有顯著差異(＜0.01);治療組第二產程所用時間與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05);兩組手術助產、產后出血、新生兒窒息情況比較差異均無統計學意義(＞0.05)。撳針療法操作簡單、方便活動、無不良反應,減輕疼痛效果明顯、持久,適用于產程中分娩鎮痛。

皮內針療法;撳針療法;分娩痛;針刺鎮痛

分娩疼痛是由于子宮肌層陣發性收縮及胎兒通過產道時的擠壓,刺激生殖道神經末梢,形成神經沖動沿腰、骶叢神經傳遞至脊髓,再傳遞至疼痛中樞及大腦皮質,引起的一種陣發性、漸進增強、鈍性的急性生理性內臟疼痛[1]。分娩疼痛被認為是婦女一生中最難忘的疼痛之一,有研究提示劇烈的產痛使90%以上的產婦對分娩產生強烈的緊張和恐懼感,疼痛作為應激源可引起一系列的神經內分泌反應,致子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露下降受阻、產程延長、孕婦體力消耗過多等,增加難產發生率[2]。近年來,笑氣鎮痛、椎管內鎮痛、分娩鎮痛儀等鎮痛方法層出不窮,但藥物的不良反應及活動的限制等不足也是顯而易見的;操作簡便、不良反應小的非藥物鎮痛方法一直是產科分娩鎮痛的研究方向[3]。筆者采用撳針療法為產婦實施分娩鎮痛,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年8月至2017年5月在浙江中醫藥大學第一臨床醫院住院平產分娩初產婦120例作為研究對象,產婦根據自愿原則分為治療組66例和對照組54例。其中對照組1例因“胎兒窘迫”行急診剖宮產術終止妊娠被剔除,最終119例被納入統計。治療組孕婦平均年齡(29±5)歲,孕周(40±3)周;對照組孕婦平均年齡(30±5)歲,孕周(40±2)周;兩組年齡、孕周數比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①單胎初產婦,孕足月,頭位,要求自然分娩;②產婦臨產前入院;③無產科及內外科合并癥;④頭盆關系正常、無陰道分娩禁忌證;⑤知情同意,自愿參與本研究,配合度高。

1.3 排除標準

①經產婦;②有不良孕產史者;③有精神及肢體感覺障礙者;④有多胎、骨盆異常等因素;⑤胎兒電子監護及超聲檢查胎兒有異常;⑥具備絕對剖宮產指征;⑦所選穴位及周邊皮膚有破潰或皮膚性疾病;⑧胎兒估計體重小于2500 g或大于4500 g。

1.4 剔除標準

①入組后發現不能按照試驗方案完成治療的患者,予以剔除;②因任何原因不能完成自然分娩,改剖宮產者,予以剔除。

2 治療方法

2.1 治療組

進入臨產后采用自由體位,NRS-11評分≥4分時,選雙側合谷、內關、次髎、三陰交穴,在局部皮膚以75%乙醇消毒后,將0.20 mm×1.2 mm撳針取下后,撳針針尖對準穴位,垂直慢慢按下,撳入皮內,要求圓環平整地貼在皮膚上,并用指腹按壓,以無刺痛、有酸脹感為宜,每30 min進行穴位刺激和疼痛評分,孕婦還可以根據疼痛情況自己手壓埋針以加強刺激[4]。每個產程結束,根據記錄計算產程的平均疼痛評分。

2.2 對照組

進入臨產后僅采用自由體位促進產程進展、緩解疼痛,當NRS-11評分≥4分時開始記錄,同樣每30 min進行疼痛評分一次,最后計算不同產程的平均疼痛評分。

3 治療效果

3.1 觀察指標

疼痛11點數字評分法(the 11-point numerical rating scale,NRS-11),也稱痛尺[5]。用數字代表文字表示疼痛的程度,在一條直線上分段,將疼痛程度用0到10這11個數字表示,0表示無痛,10表示劇痛。

3.2 療效標準[5]

痊愈:治療后NRS-11評分改善60%以上。

顯效:治療后NRS-11評分改善41%～60%。

有效:治療后NRS-11評分改善21%～40%。

無效:治療后NRS-11評分改善≤20%。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析,符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用檢驗;計數資料以率(%)表示,采用卡方檢驗。＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組不同階段NRS-11評分比較

進入臨產后,兩組NRS-11評分比較差異無統計學意義(＞0.05);實施撳針療法后,治療組第一、二、三產程NRS-11平均評分與對照組比較差異均有統計學意義(＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組不同階段NRS-11評分比較 (±s,分)

3.4.2 兩組疼痛療效比較

治療組臨產后采用自由體位待產,實施撳針療法后減輕疼痛有效率為93.9%;對照組僅采用自由體位待產,無1例達到有效緩解疼痛的程度;兩組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組疼痛療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.3 兩組不同產程時間比較

治療組第一、三產程所用時間明顯少于對照組,差異有顯著統計學意義(＜0.01);治療組第二產程所用時間與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組不同產程時間比較 (±s,h)

3.4.4 兩組妊娠結局比較

兩組從手術助產、新生兒窒息及產后出血例數來比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組妊娠結局比較 (例)

4 討論

撳針屬于皮內針的一種,是古代針刺留針方法的發展[6-8]。撳針療法又稱皮內針埋針療法,即將針具固定于人體腧穴或特定部位的皮內或皮下,給予持久而柔和的良性刺激,從而增強針刺鎮痛的療效[9-11]。撳針療法通過針刺、經絡腧穴及“久留針”的作用,產生持續有效的刺激,可提高腧穴的興奮性和傳導性,達到良性、雙向性調節的作用,不斷激發人體正氣、經氣,促進經絡氣血的有序運行[12]。本法能獲得對人體有益的自然生物調節作用,促使機體釋放內源性阿片類物質、提高b內啡肽含量、刺激外周感受器釋放神經遞質和激素,促進運行氣血、疏通經絡,從而達到緩解疼痛的目的[13-14]。撳針療法古已有之,《素問·離合真邪論》有“靜以久留”的刺法,說明留針對于提高針刺療效有重要意義[15-17];《靈樞·九針十二原》中亦提到“微以久留,以取痛痹”,說明留針對于痛癥具有較好的療效[18-21]。

分娩疼痛從中醫學理論上分析屬氣血運行不暢、經絡傳導受阻而導致的疼痛。根據不通則痛的原理,選手陽明大腸經原穴合谷調理陰陽、行氣活血、通絡止痛[22-24],且能加強宮縮、促進產程進展[25-27];針對多數初產婦精神緊張、大叫易吐的現象,取手厥陰心包經內關穴,以寧心安神、理氣止痛、止嘔[28-29];三陰交為婦科要穴,可調節肝經、脾經、腎經三陰經之氣[30-31],從根本解決氣機不暢[9];根據《針灸甲乙經》《針灸資生經》《針灸大成》等古籍記載,認為次髎穴有通經絡、理氣血之功效[32],對宮縮時出現腰骶部疼痛明顯的產婦尤其有效[2]。多穴合用,通過運行局部穴位氣血、疏通經絡、促進代謝、增加堿性物質、解除局部軟組織痙攣并達到通則不痛的目的。

本研究結果顯示,撳針療法減輕分娩疼痛有效率為93.9%,各產程疼痛NRS-11平均評分顯著低于對照組;雖然采用自由體位待產也是大家認可的縮短產程、減輕疼痛的方法,但隨著產程的進展,疼痛程度不斷加劇,直至胎兒娩出,進入第三產程,才略有緩解,但仍明顯強于治療組。由于疼痛減輕,更好地運用自由體位,治療組第一、三產程所用時間明顯少于對照組;第二產程所用時間與對照組比較也有減少;兩組手術助產、產后出血、新生兒窒息情況比較差異沒有統計學意義。由此可見,撳針療法通過淺刺而久留針的方式來盡量減少針刺時的疼痛,延長針刺效應的時間,增加累積刺激量,以時效積累量效,從而起到持續治療和強化治療的作用,特點是突出了長效針感[33];撳針療法安全有效、無不良反應,不易出現傳統針灸容易出現的斷針、彎針、滯針、暈針及傷及臟腑、神經干、大血管等現象,是針法中最安全方法之一[15];撳針療法方便舒適、活動自如,由于撳針針體短小,只及皮下不達深層,故少有刺痛及不適感,孕婦進入臨產后不影響休息,還能配合自由體位待產,亦不影響屏氣用力,還可以根據自身情況加強穴位刺激量,保證較好的中長期止痛效果。相對于傳統針灸固定模式及西藥的不良反應,撳針療法具有操作簡便、起效快、疼痛小、方便活動、刺激量小、療效持久等明顯優勢,適用于分娩鎮痛。

[1] 賀騰,張時鴻.非藥物分娩鎮痛的研究進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2016,12(2):232-236.

[2] 劉紅霞,常淑芳,孫江川.非藥物性分娩鎮痛方法的研究進展[J].中國婦幼保健,2011,26(6):936-938.

[3] 趙子獻,蔣維連.非藥物性分娩鎮痛的研究進展[J].當代護士(下旬刊),2012,5(3):15-17.

[4] 徐緯,孫丹,張大同,等.撳針互動式埋針配合康復指導治療膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35 (8):997-1000.

[5] 朱元穎,張麗華,潘曉芳.特定穴體針配合耳撳針緩解胰腺癌疼痛和抑郁的臨床療效研究[J].中國全科醫學, 2013,16(21):1923-1926.

[6] 周晶,彭芳,郝建波.撳針治療腎氣不足型小兒遺尿療效觀察[J].按摩與康復醫學,2014,(10):41-42.

[7] 陳虹林,馬界,王霄簫,等.撳針配合浴足療法治療頸源性失眠49例觀察[J].實用中醫藥雜志,2015,31(5): 371-372.

[8] 馮雯琪,廖堂宇,趙泳超.撳針療法聯合激光治療原發性肋間神經痛臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志,2015, 12(3):107-108.

[9] 陳利莎,羅婧.撳針臨床應用2則[J].四川中醫,2015, 33(8):88-89.

[10] 臧麗娜,張玉燕,於麗婭,等.耳穴壓貼加合谷皮內針減輕分娩陣痛的研究[J].中國交通醫學雜志,2004, 18(1):73-74.

[11] 陳素蘭,陳昱,陳霞,等.熱傳導銀質針皮內針刺治療帶狀皰疹后神經痛的臨床研究[J].華夏醫學,2011, 24(2):154-156.

[12] 許小紅,鐘國飛.撳針治療交感神經型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(7):861-862.

[13] 包于忠,徐國珥,許慶華,等.浮針療法治療局部性疼痛患者的臨床觀察[J].中國全科醫學,2011,14(3): 1023-1024.

[14] 王素芬,王瓊秀,李小玲,等.電針與認知行為治療持續性軀體形式疼痛障礙的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(7):893-895.

[15] 聞慧.撳針療法的臨床應用[J].上海醫藥,2014,35 (22):34-35.

[16] 周潔,張華.撳針治療老年帶狀皰疹后神經痛療效觀察[J].現代實用醫學,2015,27(11):1474-1475.

[17] 陸春明,吳有寬.撳針治療頑固性眉棱骨痛21例[J].上海針灸雜志,2002,21(3):46-47.

[18] 張逸,程康,陽煦,等.主動運動訓練配合撳針治療急性腰扭傷的臨床觀察[J].成都中醫藥大學學報,2016,39 (2):82-85,116.

[19] 宋雪,楊大偉,張立源,等.撳針治療頸椎病頸痛的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志,2017,12(2):262-265.

[20] 石華鋒,羅桂青,李磊,等.撳針療法治療痛證的臨床研究進展[J].湖南中醫雜志,2013,(5):148-149.

[21] 馮雯琪,廖堂宇,趙泳超,等.撳針療法聯合激光治療原發性肋間神經痛臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志,2015,12(3):107-108.

[22] 李德輝,孫春霞,范煥芳,等.針刺足三里、太沖、合谷穴配合三階梯止痛治療胃癌痛臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報,2017,(3):344-347.

[23] 田道法.扁桃體摘除術后針刺合谷的止痛效果觀察[J].湖南中醫學院學報,1991,11(3):45-47.

[24] 盧文秀.針刺治療急腹痛120例臨床觀察[J].中國中醫急癥,2000,9(S1):12-13.

[25] 王沂峰,曲香蓮,陳菊芳,等.杜冷丁合谷封閉用于分娩止痛的臨床觀察[J].現代婦產科進展,1994,3(1): 47-48.

[26] 劉家瑛,韓穎,張寧,等.電針刺激合谷穴對分娩的鎮痛效果[J].國際中醫中藥雜志,2006,(4):244-246.

[27] 鐘金源,崔花順,何金森,等.針刺合谷、三陰交對足月分娩產婦催產、引產的臨床研究綜述[J].云南中醫學院學報,2005,28(2):64-66.

[28] 彭芳.內關穴治療呃逆的研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(22):157-158.

[29] 冷俊艷,張霖玲,趙凌,等.內關穴治療快速性心律失常的臨床研究概況[J].中外醫療,2014,(32):194-195.

[30] 郭玉懷,孫忠人,仇立波,等.三陰交治療相關婦科疾病的機理[J].吉林中醫藥,2014,(2):196-198.

[31] 寧澤暉,馮玲媚.試從“肝”論三陰交治療婦科病[J].江蘇中醫藥,2004,25(8):16-17.

[32] 晏詠梅,羅運美.次髎穴注射聯合抗生素治療慢性盆腔炎療效觀察[J].西南國防醫藥,2010,20(5):516-518.

[33] 郝洋,劉煒宏.新型撳針臨床應用偶拾[J].中國針灸, 2013,33(S1):87-89.

Therapeutic Observation of Intradermal Needles for Labor Analgesia

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,310018,

To observe the effect of intradermal needle in releasing labor pain.A total of 120 parturient women hospitalized for delivery were assigned to a treatment group of 66 cases and a control group of 54 cases according to their own will. The two groups of patients all took a free position when about to give birth. The 11-point Numerical Rating Scale (NRS-11) was recorded for the first time when≥4 points, then recorded every 30 min. The treatment group received intradermal needle treatment at Hegu (LI4), Neiguan (PC6), Ciliao (BL32) and Sanyinjiao (SP6), and the acupoints were stimulated every 30 min. The two groups were compared in pain intensity, parturition duration and delivery result.The effective rate of pain reduction was 93.9% in the treatment group, and the pain rating score in the treatment group was significantly lower than that in the control group in each stage of labor (＜0.01). The treatment group took significantly less time in the first and third labor stages compared with the control group (＜0.01). There was a significant difference in comparing the time of the second labor stage between the two groups (＜0.05). There were no significant differences in surgical delivery, postpartum hemorrhage and asphyxia neonatorum between the two groups (＞0.05).Intradermal needle therapy is easy-to-operate, without causing restriction of movement and side effects, and can produce a significant and consistent analgesic effect, thus suitable for labor analgesia.

Intradermal needle therapy; Thumbtack needle therapy; Labor pain; Acupuncture analgesia

R246.3

A

1005-0957(2018)04-0382-04

祝麗娟(1974—),女,主管護師,Email:Zhulijuan197474@126.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0382

2017-08-25