穴位注射治療功能性不射精癥療效觀察

張迅,梁季鴻,梁世坤,申樹林

穴位注射治療功能性不射精癥療效觀察

張迅,梁季鴻,梁世坤,申樹林

(廣西醫科大學第一附屬醫院,南寧 530021)

觀察穴位注射治療功能性不射精癥的臨床療效。選取功能性不射精癥患者,隨機分為觀察組30例、對照組28例。觀察組應用陰莖震動刺激、口服左旋多巴以及肝俞、腎俞穴位注射療法;對照組僅用陰莖震動刺激聯合口服左旋多巴治療;療程30 d,觀察治療后兩組功能性不射精癥的改善情況。治療后,觀察組總有效率為76.7%,對照組總有效率為50.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),觀察組優于對照組。穴位注射能提高功能性不射精癥治療有效率。

不育,男性;不射精癥;水針;陰莖震動刺激;左旋多巴;針藥并用

不射精癥(anejaculation,AE)屬于射精障礙的一種類型,通常是指陰莖能正常勃起和性交,但是達不到性高潮和獲得性快感,不能射出精液的病癥;或是在其他情況下能射出精液,但是在陰道內不射精的癥狀,占射精障礙2%[1]。AE根據病因分為器質性和功能性兩大類,器質性原因指的是脊柱神經等損傷導致的射精功能缺失,而功能性原因主要是精神心理障礙等[2-4]。功能性AE約占90%[5]。由于臨床治療研究進展緩慢,相當部分功能性AE患者仍無法獲得滿意療效,影響夫妻感情,其生育問題最終需采取睪丸/附睪穿刺取精或電刺激誘發射精獲得精子實施試管嬰兒而產生生物學后代,這些取精方法具有損傷性,非自然生育性的試管嬰兒技術也給患者造成極大的精神及經濟負擔[6-8]。近年來,筆者在AE傳統治療方法的基礎上,配合穴位注射,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2008年1月至2017年5月來廣西醫科大學第一附屬醫院就診的AE患者,所有患者充分知情理解并自愿簽署同意書,報醫院倫理委員會批準,采取隨機數字表方法,隨機分為觀察組、對照組,兩組病例數分別為30例、28例。兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《王琦男科學》[9]并結合臨床癥狀制定,患者外生殖器發育正常,陰莖能正常勃起并插入陰道進行性交,但不射精;無射精動作和性欲高潮,并無精液射出,一般僅在性交中不能射精,而夢遺或手淫時有射精現象。性交后尿液檢查無精子及果糖陰性。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準;②無心、肝、腎功能異常,無藥物過敏史;③睪丸、陰莖發育正常;④夫妻同來就診后經性教育,心理、行為治療1個月仍不射精者。

1.4 排除標準

逆向射精、射精量過少、延遲射精、外科手術損傷神經、脊髓損傷、糖尿病及其他神經系統疾病,服用藥物等因素所致不射精。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 藥物治療

口服左旋多巴片(艾康禮德制藥,國藥準字H10970321),每次250 mg,每日3次,療程30 d。

2.1.2 陰莖震蕩刺激(penile vibratory stimulation,PVS)

采用SW-3700系列精子采集分析儀(三維醫療設備有限公司生產),按摩頻率0～1.5 Hz,抽動頻率0～2.5 Hz,往復運動行程45 mm,可升降高度50 mm,電源頻率50 Hz,輸入功率≤50 VA,行振動按摩。將取精筒的高度調整到適當位置,使用前可先看高清性刺激播放器,患者取站姿,陰莖佩戴安全套,安全套外涂少許人體潤滑油,裝入內筒,擰緊筒蓋,在筒內壁涂上人體潤滑油,將陰莖放入取精筒,打開總開關,調整“壓力調節”,調整到適當按摩力度開始對陰莖按摩,陰莖勃起后,打開“速度調節”改變抽動速度,直到快感及射精為止。每周只允許射精1次,其余6次剛達到射精沖動感即止。每日1次,每次時間依射精沖動出現早晚而定,一般為30～45 min,個別患者可延長至60 min。療程30 d,治療期間禁欲。

2.1.3 穴位注射

取雙側肝俞、腎俞。用5 mL注射器抽吸維生素B1注射液100 mg、維生素B12注射液500mg待用。選準穴位后,局部常規碘伏消毒,肝俞穴向內下方斜刺0.5～0.8寸,腎俞穴直刺1.2～1.5寸,得氣后將注射液均勻注射于雙側肝俞、腎俞。每3日注射1次,療程30 d。

2.2 對照組

采用藥物治療及陰莖震蕩刺激治療,治療方法及療程同上。

3 治療效果

3.1 療效標準[10]

痊愈:治療后性交時每次均射精并獲快感。

顯效:治療后性交時快感及射精成功率達≥50%。

好轉:治療后性交時有快感和/或射精,但成功率≤50%。

無效:治療后性交時仍無性快感及射精。

總有效率為痊愈率＋顯效率＋好轉率。

3.2 統計學方法

使用SPSS20.0進行統計學處理。所有數據均先進行正態性檢驗,對于正態分布的數據資料用均數±標準差表示,兩個獨立樣本之間的均值比較采用檢驗;等級資料數據用秩和檢驗。均采用雙側檢驗,以＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

治療30 d后,觀察組總有效率為76.7%,對照組為50.0%,兩組療效經秩和檢驗,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

目前被廣泛認同的射精反射通路效應包括泄精和射精兩個環節[11-12]。外生殖器的神經感受器受到足夠的刺激,通過陰莖背神經、陰部神經至傳骶神經,沿脊髓上傳至中樞,大腦皮層被刺激激活達到一定程度后,釋放沖動,經脊髓前側索至胸腰交感神經節(T9-L2)和腹下神經,經盆腔神經叢末梢終止于附睪、精囊、輸精管平滑肌和a-腎上腺素能受體,繼而平滑肌收縮將精液排入后尿道,形成泌精;持續泌精使前列腺尿道部張力進一步增加時,發出神經沖動至骶髓(S2-S4)通過陰部神經引起盆底會陰橫紋肌產生節律性收縮,同時尿道外括約肌間斷性松弛和膀胱頸持續性收縮,使精液順行射出[13]。新近的研究認為人類脊髓射精發生器位于L3-L5脊髓水平,其整合來自中樞和外周刺激,輸出信號到脊髓交感(T9-L2)和軀體運動中樞(S2-S4),控制射精的發生[14]。長期精神心理性因素,可能造成大腦皮層、交感低級中樞或者脊髓射精發生器功能紊亂,從而造成AE[15-16]。AE不但會導致夫妻感情緊張,更可導致不育,統計表明AE是男性性功能障礙導致不育的重要原因,約占性功能障礙所致不育的72%[17-18]。

中西醫治療AE臨床報道方法較多[19-21],但療效不一[22-24]。左旋多巴具有催欲作用,能抑制催乳素水平和增加血液循環中腎上腺素水平,興奮大腦皮層中樞,提高射精中樞興奮性,幫助恢復射精功能[25-26]。但其作用效果有限,仍有部分患者不能射精[27]。輔助應用PVS能提高射精率。PVS可能通過誘發和加速陰部神經運動纖維末梢合成和釋放興奮性神經遞質,遞質與球海綿體肌、坐骨海綿體肌及恥骨尾骨肌的肌纖維細胞受體相結合,在交感神經支配的泄精和膀胱頸關閉以及副交感神經調控下的陰莖強直性持續勃起配合下,使諸肌產生強直陣攣節律性收縮[28-29],將前列腺部尿道內泄精經尿道外口射出并伴性快感。本研究PVS聯合左旋多巴治療AE有效率為50%,仍有半數患者無效,傳統AE治療方法遭遇“瓶頸”效應。

針灸治療AE有大量的文獻報道,其效果肯定[30-32],可明顯縮短療程[33]。本研究結合中醫針灸腧穴及現代醫學理論,選取肝俞、腎俞穴位注射結合PVS和左旋多巴使AE治療有效率提高到76.7%,痊愈率達到40.0%。肝俞穴位于第9胸椎棘突下旁開1.5寸處,向內下方斜刺后,推測可能使神經營養藥物維生素B1、維生素B12擴散到脊髓射精發生器及交感神經低級中樞水平,調整其功能,改善射精狀態。腎俞穴位于第2腰椎棘突下旁開1.5寸處,位置靠近S2-S4,直刺該處穴位注射維生素B1、維生素B12可能調整副交感神經和陰部神經功能,有利于勃起和泌精。兩穴穴位注射結合PVS和左旋多巴,能從大腦皮層、脊髓低級交感中樞、脊髓射精發生器以及陰部神經水平全方位調整射精功能,促進泌精和射精,提高AE治療有效率。中醫學認為腎主藏精,肝主疏泄,二臟同司精關之開闔[34-35]。肝腎協調,則精關開闔有度,當藏則藏,當泄則泄。若肝氣郁滯,失于疏泄,則當泄不泄,從而導致AE。針刺治療時取穴肝俞、腎俞達到疏肝解郁、開通精關的目的。然而本研究經治療尚有23.3%患者無效,有待于深入研究AE的致病環節及機理,從而開發出新的治療方法,提高功能性不射精癥的治療有效率。

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Therapeutic Observation of Acupoint Injection in Treating Functional Anejaculation

,-,-,-.

,530021,

To observe the clinical efficacy of acupoint injection in treating functional anejaculation.Patients with functional anejaculation were recruited and randomized into an observation group of 30 cases and a control group of 28 cases. The observation group was intervened by vibration stimulation to penis and oral administration of Levodopa in combination with acupoint injection at Ganshu (BL18) and Shenshu (BL23); the control group was intervened by vibration stimulation to penis plus oral administration of Levodopa, both with 30 d as a course of treatment. After the intervention, the improvements in symptoms of functional anejaculation in the two groups were observed.After treatment, the effective rate was 76.7% in the observation group versus 50.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The observation group was superior to the control group.Acupoint injection can enhance the effective rate in the treatment of functional anejaculation.

Infertility, Male; Anejaculation; Hydroacupuncture; Vibration stimulation to penis; Levodopa; Acupuncture medication combined

R246.1

A

1005-0957(2018)04-0399-04

廣西中醫藥民族醫藥課題(GZZC14-48)

張迅(1978—),男,副主任醫師,Email:1693504630@qq.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0399

2017-10-20