針刺長強穴對腦癱患者睡眠情況的影響

阮靈秀,傅萍,林雨芳,張學君

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針刺長強穴對腦癱患者睡眠情況的影響

阮靈秀1,傅萍1,林雨芳2,張學君1

(1.福建中醫(yī)藥大學,福州 350122; 2.福州市第一醫(yī)院,福州 350009)

觀察針刺長強穴對腦癱患者睡眠情況的影響。將40例腦癱患者隨機分為針刺組(20例)和對照組(20例),兩組均采用康復訓練作為基礎治療,針刺組增加針刺長強穴治療。治療前后分別進行兒童睡眠問卷(CHSQ)評估,觀察針刺長強穴對腦癱患者睡眠情況的影響。針刺組治療后的睡眠時間抵觸、入睡潛伏期、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、總分較治療前有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05);對照組治療后的睡眠抵觸與總分較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。針刺組總有效率(90.0%)明顯高于對照組(60.0%),差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。針刺長強穴可以改善腦癱患者的睡眠情況。

針刺療法;腦性癱瘓;穴,長強;睡眠障礙;兒童睡眠問卷;康復訓練

腦性癱瘓,簡稱腦癱,常伴有運動功能異常和認知障礙等,并由于長期疼痛、異常體位和社交障礙等伴隨癥狀,較正常兒童更易存在睡眠障礙。良好的睡眠對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育起正向作用[1],而睡眠質(zhì)量不佳嚴重影響腦癱患者的生長發(fā)育,對其身體發(fā)育、心理健全及認知、運動水平提升極為不利。據(jù)團隊前期研究,發(fā)現(xiàn)睡眠行為、夜醒次數(shù)、白天嗜睡等問題與患者睡眠障礙密切相關(guān)[2],本試驗研究觀察針刺長強穴對腦癱患兒睡眠情況的影響,為治療腦癱患者睡眠問題提供進一步理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2015年6月至2016年6月福建省殘疾人康復教育中心就診的腦癱患者40例,隨機分為針刺組、對照組,每組20例。針刺組中男14例,女6例;平均年齡(4±1)歲。對照組中男12例,女8例;平均年齡(4±1)歲。兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。患者家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

符合《實用小兒腦性癱瘓康復治療技術(shù)》中腦癱診斷標準[3];符合中華醫(yī)學會《中國精神障礙分類方案與診斷標準》第3版(CCMD-3)的睡眠障礙診斷標準[4]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡2周歲以上,7周歲以下;③患者家屬自愿參與本次研究,且配合完成。

1.4 排除標準

①合并有嚴重心、肝、腎等全身重要臟器的器質(zhì)性疾病者;②有精神疾病或嚴重癲癇者;③年齡小于2周歲或大于7周歲;④不配合治療者或治療時間不足3個療程者。

1.5 脫落標準

①受試者依從性差(患者哭鬧且在家長陪同下也無法完成試驗);②發(fā)生不良事件無法繼續(xù)試驗者;③由于各種原因?qū)е聼o法繼續(xù)治療者。

2 治療方法

2.1 針刺組

2.1.1 康復訓練

根據(jù)患者自身情況、診斷結(jié)果、評分結(jié)果,明確治療目標,采用神經(jīng)發(fā)育學療法(Bobath療法),主要包括反射性抑制手法、姿勢反射的促進技術(shù)等。每次約30 min,每周一到周五進行治療,周末休息,1個月為1個療程,共治療3個療程。

2.1.2 針刺

取長強穴(位于肛門與尾骨連線的中點),根據(jù)患者身高、局部組織厚度選取1.5～3寸的一次性針灸針,患者呈俯臥位,局部常規(guī)消毒,從長強穴平刺進針,沿棘上韌帶向上透刺。得氣后,行提插平補平瀉手法,提插幅度15～20 mm,頻率60～80次/min,時間約1 min,不留針。于每周一、五上午治療,周末休息,1個月為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用康復訓練,康復訓練方法及療程同針刺組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用兒童睡眠問卷[5](Children’s Sleep Habits Questionnaire,CSHQ)進行療效評價。

于治療前后對患者進行CSHQ評估,問卷用于評估兒童的睡眠習慣與質(zhì)量,由家長填寫,分別從入睡時間抵觸、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙及白天嗜睡8個方面反映兒童的睡眠狀況。家長根據(jù)過去1個月內(nèi)兒童的睡眠情況,記錄睡眠行為的平均水平。評分依據(jù)所描述睡眠行為的發(fā)生頻率,從低到高依次評為1(偶爾)～3(經(jīng)常)分。總分越高,說明兒童的睡眠問題越多。

3.2 療效標準[6]

有效:CSHQ總分＜45分或伴隨癥狀減輕(總分較前降低)。

無效:CSHQ總分＞45分或伴隨癥狀未減輕。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料不符合正態(tài)分布者,采用非參數(shù)檢驗,用中位數(shù)(四分位數(shù))[M(Q)]表示;等級資料采用卡方檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后CSHQ評分比較

針刺組治療后睡眠時間抵觸、入睡潛伏期、總分均顯著低于治療前(＜0.01),且睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠均低于治療前(＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義,詳見表1。對照組治療后睡眠抵觸與總分均顯著低于治療前(＜0.01),差異有統(tǒng)計學意義,其他項目無明顯差異(＞0.05),詳見表2。結(jié)果表明,針刺組在多個層面的睡眠水平均有顯著療效。

3.4.2 兩組臨床療效比較

針刺組有效率為90.0%,對照組有效率為60.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),針刺組顯著優(yōu)于對照組,說明針刺長強穴對改善腦癱患者睡眠情況總體有效,詳見表3。

表1 針刺組治療前后CSHQ評分比較 [M(Q),分]

表2 對照組治療前后CSHQ評分比較 [M(Q),分]

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

睡眠障礙屬于中醫(yī)學“不寐”范疇,多由陰陽失調(diào)、氣血失衡所致,而腦癱患者多存在先天肝腎虧損、精血不足等[7-9]。故治療腦癱患者應注重從先天入手,補腎健腦[10-12]。長強穴為督脈之起穴,與足少陽經(jīng)、足少陰經(jīng)相會,可達補益氣血之效[13-14];又因督脈入絡腦,醒腦開竅之力強。督脈總督一身之陽氣,有“陽脈之海”之稱,又為奇經(jīng)八脈之一,長強作為其起穴,有助于調(diào)和陰陽。長強亦可通過“腎-督脈-腦”上調(diào)經(jīng)氣,起補腎健腦之功[15-16]。

研究表明,病情嚴重的腦癱患者在睡眠中易存在呼吸障礙的危險[17],與正常兒童相比,腦癱患者的睡眠呼吸障礙及異常腦電波頻率明顯較高[18-20],并且表現(xiàn)為睡眠時間較長、睡眠呼吸障礙綜合征較多[21]。睡眠障礙的改善有助于腦癱患者神經(jīng)、心理及認知等功能的建立與發(fā)展,有利于腦癱患者健康成長。熊妮娜等[22]研究發(fā)現(xiàn)年齡較小的腦癱患者,更容易發(fā)生睡眠障礙,且與介入進行康復治療的時間呈反比。結(jié)合本試驗,針刺長強穴對患者的睡眠時間抵觸、入睡潛伏期、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠均有明顯改善,與趙雪晴等[23]報道的腦癱患者在入睡潛伏期、睡眠持續(xù)情況、睡眠焦慮、夜醒、白天嗜睡較正常兒童存在更多問題相近似。由于腦癱患者尤其是痙攣型患者在睡眠時,多處于姿勢異常、高張力屈曲狀態(tài),導致睡眠時間縮短,夜醒次數(shù)增加,引起夜間睡眠不足所致的白天嗜睡,而針刺長強穴可以改善患者高肌張力狀態(tài),調(diào)整患者睡姿,從而改善腦癱患者夜間睡眠質(zhì)量。臨床治療中,通常側(cè)重于患者的運動和認知功能的訓練,容易忽視兒童睡眠障礙本身對患者生長發(fā)育的影響,一定程度上影響康復治療效果,在面對存在睡眠障礙的腦癱患者時應注意對患者睡眠情況的調(diào)節(jié)。

綜上所述,通過觀察針刺長強穴對腦癱患者睡眠情況的影響,結(jié)果顯示針刺長強穴可改善腦癱患者的睡眠情況,對調(diào)節(jié)腦癱患者的睡眠問題有一定積極意義。

[1] Mirmiran M. The function of fetal/neonatal rapid eye movement sleep[J]., 1995,69(1-2): 13-22.

[2] 張學君,賴淑貴,洪霖,等.腦癱兒童睡眠障礙的調(diào)查與分析[J].福建中醫(yī)藥大學學報,2014,24(5):47-49.

[3] 李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2.

[4] 中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版,濟南:山東科學技術(shù)出版社, 2001:118-122.

[5] 李生慧,金星明,沈曉明,等.兒童睡眠習慣問卷中文版制定及測量性能考核[J].中華兒科雜志,2007,45(3): 176-180.

[6] 陳詩祺,方建群,王媛,等.穴位神經(jīng)治療兒童孤獨癥睡眠障礙的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11 (15):124-127.

[7] 林宇芬,楊雪梅,李素華.耳穴壓豆結(jié)合針刺治療小兒腦癱睡眠障礙的觀察與護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27(24):3343-3345.

[8] 馮梅,招遠祺,盧愛麗,等.中醫(yī)特色療法治療腦癱患兒睡眠障礙的臨床研究[J].中醫(yī)藥導報,2015, (12):17-20.

[9] 劉衛(wèi)民,袁海斌,王波,等.中藥熏灸對小兒腦癱睡眠障礙的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005, 14(9):1160-1161.

[10] 陳棟,鮑超,陸斌,等.“補腎健腦針法”結(jié)合言語訓練對腦癱患兒言語障礙臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2016,40(6):491-493.

[11] 鄭雪.補腎健腦針法對肝腎不足型腦癱患兒綜合功能影響的觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(4):744-746.

[12] 李彥彩,鮑超.補腎健腦法聯(lián)合現(xiàn)代康復運動訓練治療小兒腦癱對照觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,(8S):85-87.

[13] 宋會會,王衛(wèi).針刺長強穴治療精神疾患的機制探討[J].河北中醫(yī),2014,36(5):720-721.

[14] 吳強,韓平,王振宇,等.針刺長強穴治療精神發(fā)育遲滯患兒57例多中心臨床研究報告[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,(11):2668-2671.

[15] 李福庫,王愛英.長強穴埋線治療癲癇[J].神經(jīng)藥理學報,1995,12(A04):70.

[16] 吳強,陳麗云,張學君,等.X染色體上脆性X智力低下基因1敲除模型小鼠針刺長強穴學習記憶及海馬CA1區(qū)γ-氨基丁酸A型受體α1亞基表達的影響[J].中國組織工程研究,2015,19(49):7964-7968.

[17] Hill CM, Parker RC, Allen P,. Sleep quality and respiratory function in children with severe cerebral palsy using night-time postural equipment: a pilot study[J]., 2009,98(11):1809-1814.

[18] 張夢桃,張映芬,李玉秀,等.腦癱患兒睡眠障礙的護理[J].中醫(yī)兒科雜志,2015,(4):70-73.

[19] 吳兆芳,姜琨,劉文華,等.腦癱兒童睡眠障礙及影響因素的Logistic回歸分析[J].中國兒童保健雜志,2011,(1):48-50.

[20] 都修波,鄭貴珍,馮斌,等.加味酸棗仁顆粒治療腦癱睡眠障礙的臨床研究[J].光明中醫(yī),2016,31(11): 1576-1577.

[21] 粟俊,柴鐵劬,李磊.小兒腦癱睡眠呼吸障礙及異常腦電圖的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2006,21(2):156- 157.

[22] 熊妮娜,候嘉訓,李媛媛,等.腦癱患兒睡眠習慣調(diào)查[J].中國康復理論與實踐,2012,18(7):671-673.

[23] 趙雪晴,趙聰敏,吳至鳳,等.56例腦癱患兒睡眠相關(guān)問題分析[J].重慶醫(yī)學,2009,38(22):2196-2198.

Effect of Acupuncture at Changqiang (GV1) on Sleep Quality of Cerebral Palsy Patients

-1,1,-2,-1.

1.,350122,; 2.,350009,

To observe the effect of acupuncture at Changqiang (GV1) on sleep quality of cerebral palsy patients.Forty patients with cerebral palsy were randomized into an acupuncture group (20 cases) and a control group (20 cases). The two groups both received rehabilitation training as the basic intervention. The acupuncture group was additionally given acupuncture at Changqiang. The Children’s Sleep Habits Questionnaire (CHSQ) was adopted for evaluation before and after the treatment, to observe the effect of acupuncture at Changqiang on the sleep quality of cerebral palsy patients.In the acupuncture group, the bedtime resistance, sleep-onset delay, sleep anxiety, night waking, parasomnias and total score were significantly improved after the intervention (＜0.01,＜0.05); in the control group, the bedtime resistance and total score were significantly improved after the treatment (＜0.01). The total effective rate of the acupuncture group (90.0%) was markedly higher than that of the control group (60.0%), with a statistical significance (＜0.05).Acupuncture at Changqiang can improve the sleep quality of cerebral palsy patients.

Acupuncture therapy; Cerebral palsy; Point, Changqiang (GV1); Sleep disorders; Children’s Sleep Habits Questionnaire; Rehabilitation

R246.4

A

1005-0957(2018)04-0418-04

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0418

福建省科技廳資助項目(2016J01387);2016年度“福建省高校杰出青年科研人才培育計劃”;福州市科技局資助項目(2016-G-70)

阮靈秀(1991—),女,2015級碩士生,Email:344349182@qq.com

張學君(1981—),男,講師,Email:zhenjiuyi@163.com

2017-08-20