針刺配合耳穴貼壓治療不安腿綜合征睡眠障礙療效觀察

王玉琳,李微,阮振旭,楊添淞,郭靜

?

針刺配合耳穴貼壓治療不安腿綜合征睡眠障礙療效觀察

王玉琳1,李微2,阮振旭2,楊添淞2,郭靜2

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001; 2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

觀察針刺配合耳穴貼壓治療原發性不安腿綜合征睡眠障礙的臨床療效。將50例患者隨機分為治療組和對照組,每組25例。治療組采用針刺配合耳穴貼壓治療,對照組采用單純針刺治療。觀察兩組治療前后不安腿綜合征的嚴重程度評定量表(IRLS)、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、抑郁自評量表(SDS)評分,比較兩組臨床療效。兩組治療后IRLS、PSQI、SDS評分與同組治療前比較差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后IRLS、PSQI、SDS評分比較差異具有統計學意義(＜0.05)。針刺配合耳穴貼壓是一種治療原發性不安腿綜合征睡眠障礙的有效方法。

耳穴貼壓;不安腿綜合征;睡眠障礙;針刺療法;頭針;IRLS;PSQI;SDS

不寧腿綜合征是一組同睡眠相關聯的、多以下肢難以抗拒的被動運動為主的感覺運動障礙性疾病,且伴隨酸、脹、麻等不愉快感。癥狀時常在夜晚發生或加劇,進一步出現周期性肢體運動,這類重復性的腿部異常動作被波蘭研究者Mariusz S等認為有些相似于Babinski征表現[1]。研究結果顯示,臨床上60%～90%的不安腿綜合征患者存在難以入睡,或被動睡眠中止等睡眠障礙,且成為其重要的就診原因[2]。2015年最新流行病學資料顯示,不寧腿綜合征在北美及歐洲國家流行率最高,大約為5.5%～11.6%,亞洲人群相對較低,大約為1.0%～7.5%[3]。我國患病率在1.2%～5%,以中老年人常見[4]。本病患者以女性多見,多為中重度[5],兒童比較少見,老年人多發,65歲以上的患病率為10%～28%[6]。筆者采用針刺配合耳穴貼壓治療原發性不寧腿綜合征所致睡眠障礙患者25例,并與單純針刺治療25例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例患者來源于2015年9月至2017年1月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科門診,按就診順序,將患者隨機分為治療組(針刺加耳穴貼壓組)25例和對照組(單純針刺組)25例。治療組中男11例,女14例;平均年齡為(62±8)歲;平均病程為(11±7)周。對照組中男13例,女12例;平均年齡為(60±6)歲;平均病程為(10±8)周。

1.2 診斷標準

不寧腿綜合征的診斷主要根據患者主訴的癥狀,本次研究以Allen RP等[7](2003)修訂的4項基本診斷標準、3項支持性臨床特點及3項有關的臨床特征為診斷標準。

1.3 納入標準

①符合不寧腿綜合征診斷標準,且伴有不同程度的睡眠障礙;②年齡50～70歲;③病程＜1年;④SDS≤70分;⑤發病后雖使用過其他治療方法但效果不佳,并停止治療1個月以上者;⑥患者志愿參加本課題研究并簽屬知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準;②年齡70以上,50歲以下者;③SDS＞70分;④合并有各臟器、造血系統等嚴重原發性疾病,精神病患者及其他有臨床意義的內分泌代謝疾病、血液病、肺部疾病(如嚴重的慢性阻塞性肺病);⑤皮膚破潰嚴重者(尤其是耳朵及耳周皮膚)或對耳穴貼壓膠布過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

取足運感區、百會、神門、安眠、內關、足三里、血海、三陰交、太沖。患者取仰臥位,穴位皮膚按規定消毒后,右手持針,在上述腧穴上進行針刺,從而根據患者個體差異,各腧穴行平補平瀉,加強刺激效應。雙側足運感區、百會,針體與腧穴處皮膚呈15°角沿皮快速刺入,待針體進入帽狀腱膜下層后,頻頻快速施以提插捻轉手法,以局部酸麻重脹為度。快速捻轉頻率大于200次/min,如此手法行針3～5 min;余穴按照常規針刺,選用平補平瀉法,以患者得氣為度,留針30 min。每日1次,每周治療6 d,休息1 d,1周為1個療程,共治療4個療程。

2.2 治療組

在對照組針刺療法的基礎上進行耳穴貼壓治療。取心、肝、脾、胃、神門、安眠、皮質下。用75%乙醇棉球消毒患者耳廓皮膚,待乙醇自然風干或用干棉球擦干,用制作好的耳穴貼輕按于上述耳穴上,貼牢固,輕輕用手按壓,使耳廓有酸、麻、脹、痛感,若感到發熱效果更佳。囑咐患者每日依次按壓耳穴3～5次,每次3～5 min。按壓時以患者能耐受為度,3 d更換一次,雙耳交替施治,1周為1個療程,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后對患者進行睡眠質量評定,采用不安腿綜合征的嚴重程度評定量表(IRLS)、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、抑郁自評量表(SDS)進行評分。

3.2 療效標準[8]

臨床治愈:癥狀消失,夜間睡眠正常。

顯效:癥狀減輕,下肢仍有異常感覺,不需活動能自行緩解,不影響睡眠。

有效:癥狀減輕,仍需活動后方能緩解入睡。

無效:癥狀無改善或加重。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學分析,計數資料采用卡方檢驗;計量資料經正態性檢驗后,符合正態分布的,以均數、標準差進行統計描述,以兩獨立樣本檢驗進行統計。＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后IRLS評分比較

兩組治療后IRLS評分均較治療前降低(＜0.05),兩組治療后IRLS評分比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后IRLS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后PSQI評分比較

兩組患者治療前后PSQI各評分及PSQI總分比較差異有統計學意義(＜0.05),治療組治療后PSQI各成分評分及PSQI總分與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后SDS評分比較

兩組治療后SDS評分均較治療前降低(＜0.05),兩組治療后SDS評分比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后SDS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

不安腿綜合征,又名不寧腿綜合征,是神經系統常見的感覺運動障礙性疾病,臨床表現為發作性雙側小腿深部難以忍受的不適感,可呈蟲爬樣、針刺樣、瘙癢樣、燒灼樣感受,不適感多難以描述,常于安靜或夜間休息時發作,經拍打、揉捏、活動后癥狀可緩解,神經系統體格檢查及影像學檢查一般無異常[9]。不安腿綜合征的發病機制現在還不清楚,多與遺傳、多巴胺能系統功能失調、缺鐵性貧血、周圍神經病等因素相關[10-11]。臨床主要表現為強烈的感覺異常以及被迫運動癥狀,以下肢為主,多在夜晚以及休息時發生或加劇[12]。嚴重者可出現焦慮、抑郁等精神癥狀,給患者帶來巨大的痛苦。中醫學中未見不安腿綜合征確切命名,但據其臨床表現可歸入“脛酸”“痹證”“痙證”等范疇。病屬外感風寒濕邪氣,內傷積損,瘀阻筋脈,四肢失養,以至肝脾腎受損,病位還包括心。

各家對本病的病機認識并不是很一致,趙陽等[13]認為血脈瘀阻是本病的主要病機;別冬云[14]認為本病的產生與五臟功能、氣血虧虛密切相關;武宏[15]認為該類患者大多為陽氣虧虛,不能抵御寒邪,寒客經脈而致;而伊萬里等[16]則強調此病是因肝腎陰虧,陰不斂陽,虛陽擾動,筋脈失于濡養,而引發本病。筆者認為本病外因主要為外淫侵擾,陰陽不調而發病;內因主要為心、肝、脾、腎虛衰,氣血化源不足,心神失養而發病。本在肝脾腎虛衰、氣血化源不足,標在風、寒、濕、熱、痰、瘀諸邪留阻血脈,為本虛標實之證。據此,筆者確立以滋養肝腎、益氣養血、溫經散寒、補心安神為治則。采用針刺療法能調節氣血、調和五臟、清熱祛濕、活血通絡、健脾寧心、安神醒腦。以辨證取穴為主,配合循經取穴治療痹證,恢復臟腑氣血功能,使營衛調和則風寒無所依附而痹痛遂解。在針刺選穴上,足太陽經起于目內眥,與督脈相交于巔頂(百會穴),入絡腦;陰陽蹺脈亦與足太陽經相交于目內眥共同上行,入絡腦,故百會穴與陰、陽蹺脈之間通過絡脈相連于腦;本穴位于頭頂,在人的最高處,五臟六腑的氣血皆會于此,因此人體各經上傳的陽氣都交會于此。故百會一穴,可調達氣血,通絡寧神[17-18]。足運感區是頭針療法中的一個特定分區,位于旁中央小葉的頭皮投射部位,針刺并施以一定的行針手法,使針刺信號穿過顱骨作用于大腦皮層,進而傳導到中央后回感覺中樞的下肢代表區,從而起到抑制下行痛覺信號的傳遞,對下肢有直接調整作用,可通過改善原發性不安腿綜合征肢體不適癥狀而達到治療失眠的作用。三陰交乃足太陰、少陰、厥陰經之會,針刺三陰交穴可調節肝、脾、腎三臟功能,神門為少陰經之原穴,兩穴合用,可總調心、肝、脾、腎諸臟,以健脾益腎,養肝寧心安神。足三里為胃的下合穴,可健脾益氣,增補氣血生化之源,有扶正培元、升降氣機、燥化脾濕的作用。太沖為肝經輸穴和原穴,可補益肝腎,活血行氣。諸穴合用,調節臟腑氣血、調暢氣機、調和營衛,使臟腑經絡氣血通暢,最終使機體達到陰陽和合的狀態,對睡眠障礙具有顯著的治療作用。

耳穴貼壓為傳統療法之一,耳作為一個局部器官,可相當于一個倒置的人體,《靈樞·口問》中提到“耳者宗脈之所聚也”,十二條經脈都上交于耳。按照中醫經脈循行,六陽經循行部位都經過耳中以及耳的周圍。耳穴與全身臟腑、經絡、氣血關系密切,因此刺激耳穴可刺激相關臟腑功能、疏通經絡、調節氣血。所取神門安神鎮靜;心可寧心安神;皮質下以益腦健神;安眠調和陰陽,為治療失眠的要穴;腎以交通心腎,調暢情志;心、肝、脾以健脾養心,疏肝理氣。諸穴合用,共奏調整陰陽、鎮靜安神之功。

針刺配合耳穴貼壓治療原發性不安腿綜合征睡眠障礙,效果明顯,本研究通過觀察兩組治療前后IRLS、PSQI、SDS評分比較兩組臨床療效。針刺配合耳穴貼壓治療原發性不安腿綜合征,能有效改善患者IRLS、PSQI、SDS評分且無不良反應,是一種安全、有效的方法,值得在臨床中使用。

[1] Sieminski M, Losy J, Partinen M. Restless legs synd- rome in multiple sclerosis[J]., 2015,22 (10):15-22.

[2] American Academy of Sleep Medicine.[M]. 3rd Ed, Westchester: American Academy of Sleep Medicine, 2014:281-291.

[3] Koo BB. Restless leg syndrome across the globe: epid- emiology of the restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease[J]., 2015,10(6):189-205.

[4] 馬建芳,辛曉瑜,梁樑,等.原發性不寧腿綜合征的患病率調查——來自上海社區的流行病學研究[J].中華神經科雜志,2012,45(12):873.

[5] Marchesi E, Negrotti A, Angelini M,. A prospective study ofthe cumulative incidence and course of restless legs syndrome inde novo patients with Parkinson's disease during chronic dopam-inergic therapy[J]., 2016,263(3):441-447.

[6] Matbew M, Clark MD. Restless legs syndrome[J]., 2001,14(3):368-374.

[7] Allen RP, Picchietti D, Hening WA,. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health[J]., 2003,4(2):101-119.

[8] 張習東.重劑芍藥甘草湯加味治療不安腿綜合征28例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2017,38(1):62.

[9] 汪杏,陳芷楓,趙蕓蕓,等.針灸療法治療腦梗死繼發不安腿綜合征的研究進展[J].遼寧中醫雜志,2016,43 (1):203-205.

[10] Koo BB, Bagai K, Walters AS. Restless legs syndrome: current concepts about disease pathophysiology[J].(), 2016,6:401.

[11] Trenkwalder C, Allen R, H?gl B,. Restless legs syndrome associated with major diseases: A systematic review and new concept[J]., 2016,86 (14):1336-1343.

[12] Allen RP, Picchietti DL, Garcia-Borreguero D,Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) consensus criteria--history, rationale, description, and significance[J]., 2014,15(8):860-873.

[13] 趙陽,刁倩,李濤.活血化瘀法治療不寧腿綜合征的理論探討[J].國際中醫中藥雜志,2012,34(4):335-337.

[14] 別冬云.歸脾湯配合美多巴治療不安腿綜合征[J].湖北中醫雜志,2011,33(4):54.

[15] 武宏.當歸四逆湯治療不寧腿綜合征45例[J].四川中醫,2006,24(10):65-66.

[16] 伊萬里,李春紅.李春紅滋補肝腎養陰柔筋法治療不安腿綜合征經驗[J].云南中醫中藥雜志,2014,35(7):8- 9.

[17] 周彩霞,劉茂君.針刺加艾灸百會穴治療失眠癥33例[J].陜西中醫,2008,29(9):1219-1220.

[18] 林婉娟,陳李華,鮑圣涌.針刺配合中藥治療失眠癥療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志,2008,14(5):39.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Auricular Point Sticking for Sleep Disorders in Restless Leg Syndrome

-1,2,-2,-2,2.

1.,150001,; 2.,150040,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus auricular point sticking in treating sleep disorders in primary restless leg syndrome (RLS).Fifty patients were randomized into a treatment group and a control group, with 25 cases in each gyoup. The treatment group was intervened by acupuncture plus auricular point sticking, while the control group was treated with acupuncture alone. The two groups were evaluated by using the Intensity of Restless Leg Syndrome (IRLS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and Self-rating Depression Scale (SDS) before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared.After the treatment, the scores of IRLS, PSQI and SDS were significantly changed in the two groups (＜0.05). There were significant differences in the scores of IRLS, PSQI and SDS between the two groups after the treatment (＜0.05).Acupuncture plus auricular point sticking is an effective approach in treating sleep disorders in primary RLS.

Auricular point sticking; Restless leg syndrome; Sleep disorders; Acupuncture; Scalp acupuncture; IRLS score; PSQI score; SDS score

R246.6

A

1005-0957(2018)04-0422-04

王玉琳(1979—),女,副主任醫師,碩士生導師,Email:18646026962@163.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0422

2017-09-20