隔藥餅灸配合肌肉能量技術治療早期膝骨關節炎療效觀察

夏項軍,田山

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隔藥餅灸配合肌肉能量技術治療早期膝骨關節炎療效觀察

夏項軍1,田山2

(1.紹興市柯橋區中醫醫院,紹興 312030; 2.湖南省龍山縣人民醫院,湖南 416800)

觀察隔藥餅灸配合肌肉能量技術治療陽虛寒濕型早期膝骨關節炎患者的療效。納入膝骨關節炎患者70例,按隨機投擲硬幣法分為對照組和治療組。對照組32例患者接受肌肉能量技術治療,治療組38例患者接受隔藥餅灸配合肌肉能量技術治療。比較兩組患者治療前后JOA評分、VAS評分和臨床療效。對照組和治療組患者治療前JOA評分分別為(83.1±3.2)分和(82.5±4.4)分,差異無統計學意義(＞0.05)。對照組和治療組治療后JOA評分分別為(89.6±2.5)分和(95.7±1.8)分,均高于治療前,且治療組相比對照組更高,差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組患者治療前VAS評分分別為(4.8±0.5)分和(4.6±0.4)分,差異無統計學意義(＞0.05)。對照組和治療組治療后VAS評分分別為(2.0±0.2)分和(1.1±0.3)分,均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。對照組痊愈率為62.5%,顯效率為28.1%,有效率為9.4%;治療組痊愈率為81.6%,顯效率為15.8%,有效率為2.6%;治療組整體療效明顯優于對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。隔藥餅灸配合肌肉能量技術能夠更好地緩解早期膝骨關節炎患者疼痛,改善膝關節功能。

隔藥灸;骨關節炎,膝關節;灸法;肌肉能量技術;早期;JOA評分;VAS評分

膝骨關節炎是以關節軟骨退行性改變和繼發性骨質增生為特點的慢性疾病,早期癥狀主要變現為膝關節活動時疼痛,后期嚴重者會出現膝關節畸形、靜息痛、活動受限,是老年人常見的骨科疾病之一[1]。早期膝骨關節炎的治療主要目的是緩解疼痛和延緩關節退變,提高患者的生活質量。我們在臨床上采用隔藥餅灸配合肌肉能量技術治療早期膝骨關節炎,期望能夠較好地緩解疼痛,提高患者膝關節功能,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2015年1月至2016年1月在紹興市柯橋區中醫醫院接受治療的膝骨關節炎患者70例,按隨機投擲硬幣法分為對照組和治療組。對照組32例患者接受肌肉能量技術治療,治療組38例患者接受隔藥餅灸配合肌肉能量技術治療。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

根據中華醫學會骨科分會制定的診斷標準[2]。①近1個月內反復膝關節疼痛;②X線攝片(站立位或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成;③關節液(至少2次)清亮、黏稠,白細胞小于2000個/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤30 min;⑥活動時有骨擦音(感)。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥可診斷為膝骨關節炎。

早期膝骨關節炎以Kellgren-Lawrence X線分級中的Ⅰ、Ⅱ級為標準[3],Ⅰ級為可疑膝關節間隙狹窄和可能唇樣增生;Ⅱ級為肯定骨贅形成,可能關節間隙狹窄。

1.2.2 中醫證型診斷

根據《中醫病證診斷療效標準》[4]中陽虛寒濕型,局部關節疼痛、屈伸不利,活動或受寒后加重,遇熱則減,畏寒肢冷,舌質淡,苔薄或少,脈沉細或細弱。

1.3 納入標準

①符合早期膝骨關節炎診斷標準且屬于中醫證型陽虛寒濕型;②年齡50～65歲;③未接受過其他治療;④簽署知情同意書并能夠配合治療者。

1.4 排除標準

①既往有膝關節骨折病史;②存在痛風、絨毛結節性滑膜炎、類風濕關節炎等其他膝關節疾病;③軀體殘疾、肢體功能障礙性疾病;④合并嚴重心腦血管、肝、腎等內科疾病;⑤精神障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組

接受肌肉能量技術,具體步驟為被動屈曲膝關節到有阻力時停止,維持該位置,患者主動屈膝,術者提供適當阻力,維持5 s后放松,術者輔助屈曲膝關節至最大范圍;被動伸直膝關節到有阻力時停止,維持該位置;患者主動伸膝,術者提供適當阻力,維持5 s后放松,術者輔助伸直膝關節至最大范圍。以上動作重復操作10遍,隔日治療1次,共治療15次。

2.2 治療組

在對照組基礎上加隔藥餅灸。將中藥川烏、麻黃、防風、川牛膝、附子、肉桂研磨成粉,與面粉混合揉成團,制成直徑約1.5 cm、厚約0.5 cm的面餅。取內膝眼、犢鼻、梁丘、血海,定位穴位后以凡士林涂抹穴位,藥餅放置穴位上,將艾炷置于藥餅上點燃。操作中詢問患者感覺,若發燙明顯放開藥餅15 s后再灸,每穴灸3壯,隔日治療1次,共治療15次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 膝關節功能

采用JOA膝骨關節炎判定標準[5],包括步行疼痛、上下樓梯時疼痛、膝關節活動度和腫脹情況4個項目,總分100分,得分越高表示功能越好。

3.1.2 疼痛

采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Score, VAS),分值范圍0～10分,0分表示無痛,10分表示疼痛劇烈。

3.1.3 中醫證候療效

按《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[6]中證候療效評價方法。陽虛寒濕型主癥為局部關節疼痛、屈伸不利和活動或受寒后加重,次癥為畏寒肢冷,舌質淡,苔薄,脈沉細或細弱。癥狀分為4級,正常、輕度異常、中度異常、重度異常,主癥計分為0、2、4、6,次癥計分為0、1、2、3,舌苔和脈象有計1分,無計0分。

痊愈:證候積分減少≥95%。

顯效:證候積分減少75%～94%。

有效:證候積分減少30%～74%。

無效:證候積分減少＜30%。

3.2 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本檢驗,治療前后比較采用配對檢驗;計數資料采用卡方檢驗,等級資料采用-檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后JOA評分比較

兩組患者治療前JOA評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。對照組和治療組治療后JOA評分均高于治療前(＜0.05),且治療組比對照組更高,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

3.3.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。對照組和治療組治療后VAS評分均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后JOA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.3 兩組臨床療效比較

對照組痊愈率為62.5%,顯效率為28.1%,有效率為9.4%;治療組痊愈率為81.6%,顯效率為15.8%,有效率為2.6%;治療組整體療效明顯優于對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

膝骨關節炎是老年人的常見骨關節疾病,并且隨著年齡的增高發病率越高,嚴重影響患者的生活質量。膝關節周圍軟組織的平衡對維持關節的穩定性具有重要的作用,老年患者一方面因機體衰老引起肌肉萎縮,另一方面骨關節炎產生疼痛也會引起肌肉力量下降、肌肉萎縮,導致膝關節周圍肌力不平衡,失去關節的穩定性,關節面應力不均,進一步損傷軟骨。肌肉能量技術是一種等長收縮訓練法,它可以通過拉伸作用改善攣縮的軟組織,增加關節的活動范圍,同時可在無痛的條件下訓練肌肉的強度,增強肌肉的力量,達到恢復關節生物力學的平衡[7-8]。譚同才等[9]對髕股疼痛綜合征患者應用肌肉能量技術,調整髕骨運動軌跡,治療后膝關節Lysholm評分平均為87.56分,高于治療前(48.37分),VAS評分平均為3.24分,低于治療前(7.31分),與注射理療組相比療效更佳,他們認為肌肉能量技術可以恢復髕骨的動靜態穩定,增加膝關節周圍血液循環,抑制疼痛信號傳遞,達到改善膝關節疼痛和功能的效果。施加加等[10]采用肌肉能量技術治療上交叉綜合征患者,患者頸部前屈和旋轉功能有顯著提高,而上交叉綜合征是由于長期頸部姿勢不良引起的頸椎周圍肌肉力量不平衡和功能障礙,肌肉能量技術可放松緊張的肌肉,恢復頸椎屈曲,從而改善頸椎功能。本研究中采用肌肉能量技術治療的膝骨關節炎患者膝關節VAS及JOA評分均較治療前有明顯改善,肌肉能量技術應用于膝骨關節炎患者也可以增強膝關節周圍肌肉力量,增加膝關節的穩定性,改善膝關節功能。

膝骨關節炎在中醫學中屬于“痹證”范疇,《素問·痹論》中提及“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”,認為風寒濕邪是痹證發生的重要病因。而膝骨關節炎患者多為中老年患者,當機體進入中老年,肝腎逐漸虧虛,氣血不足,衛陽衰弱,風寒濕邪更易侵入,阻滯氣血運行,不通則痛。治療上應以祛風散寒、溫陽通絡為主。隔藥餅灸是將一種中藥、艾灸、穴位相結合的方法,具有藥物、艾灸溫熱作用和穴位刺激3種作用。本研究藥餅中川烏溫經散寒;麻黃、防風祛風散寒;川牛膝通經絡、利關節;附子、肉桂散寒止痛,補火助陽;以上藥物共奏祛風散寒、助陽止痛功效。艾灸具有溫經通絡、活血行氣功效,在治療寒濕型疼痛上具有顯著鎮痛效果,現代醫學研究認為艾葉燃燒產生的熱能和光能可以促進局部微循環,減輕炎癥反應,并且可以加快滲出物的吸收[11-12]。隔藥餅相比直接的艾灸而言火力更溫和,減少了燙傷的風險。黃振等[13]采用隔藥餅灸治療膝骨關節炎,總體有效率達82.5%,明顯高于對照組的67.5%,且觀察組膝關節WOMAC功能評分也優于對照組。機體組織的損傷會促進炎癥介質及疼痛介質的釋放,刺激損傷部位傷害性感受器,產生局部疼痛,黃燕等[14]發現隔藥灸可降低P物質、TNF-a、PGE2這些疼痛和炎癥介質,減輕局部的炎癥反應,提高患者痛閾。

本研究取內膝眼、犢鼻、梁丘、血海均為膝關節局部穴位,膝骨關節炎主要表現為膝關節局部疼痛不適,通過刺激局部穴位更易發揮疏經通絡止痛作用。研究結果顯示,在治療15次后隔藥餅灸配合肌肉能量技術治療的患者相比單獨肌肉能量治療的患者膝關節疼痛程度更輕,功能的改善前者明顯優于后者,臨床療效前者的治愈率高達81.6%,顯著高于后者的62.5%,隔藥餅灸配合肌肉能量技術整體療效更好。

綜上所述,隔藥餅灸配合肌肉能量技術能夠更有效地減輕早期膝骨關節炎患者疼痛,改善膝關節功能。

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Observations on the Efficacy of Medicinal Cake Moxibustion plus Muscle Energy Technique in Treating Early Knee Osteoarthritis

1,2.

1.312030,; 2.416800,

To investigate the clinical efficacy of medicinal cake moxibustion plus muscle energy technique in treating early knee osteoarthritis of yang deficiency and cold-dampness type.Seventy patients were enrolled and allocated, by random coin tossing, to treatment and control groups. The control group of 32 patients received treatment with muscle energy technique and the treatment group of 38 patients, medicinal cake moxibustion in addition. Pre-treatment and post-treatment JOA and VAS scores and the clinical efficacies were compared between the two groups.Pre-treatment JOA score was (83.1±3.2) in the control group and (82.5±4.4) in the treatment group; there was no statistically significant difference (＞0.05). Post-treatment JOA score was (89.6±2.5) in the control group and (95.7±1.8) in the treatment group and higher than pre-treatment JOA score in both groups. Post-treatment JOA score increased more in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). Pre-treatment VAS scores in the two groups were (4.8±0.5) and (4.6±0.4), respectively; there was no statistically significant difference (＞0.05). Post-treatment VAS score was (2.0±0.2) in the control group and (1.1±0.3) in the treatment group and lower than pre-treatment VAS score in both groups. Post-treatment VAS score decreased more in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). The cure rate, marked efficacy rate and efficacy rate were 62.5%, 28.1% and 9.4%, respectively, in the control group and 81.6%, 15.8% and 2.6%, respectively, in the treatment group. The overall therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05).Medicinal cake moxibustion plus muscle energy technique can better relieve the pain and improve knee function in patients with early knee osteoarthritis.

Medicinal cake moxibustion; Osteoarthritis, knee joint; Moxibustion; Muscle energy technique; Early stage; JOA score; VAS score

R246.2

A

1005-0957(2018)04-0457-04

夏項軍(1979—),男,主治醫師,Email:xiaxiangjun2017@163.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0457

2017-09-20