介入技術在產科應用32例臨床分析

王永芳，汪洪友，杜春華

（1.濱海縣人民醫院婦產科，江蘇 鹽城 224500；2.濱海縣人民醫院介入科，江蘇 鹽城 224500）

介入性治療為上世紀70年代發展在的一門結合臨床治療學以及醫學影像學為一體的邊緣性學科，經數十年發展，介入性治療對既往所謂的“不治之癥”均取得了滿意的臨床效果。所謂介入治療，主要指的是使用CT、超聲、X線以及MRI等現代醫學影像導向技術，以定向的方式，對疑似病變部位開展診療的方法[1]。其為放射學范疇，當前，這種治療方式已經與手術、藥物治療一并成為了三大治療體系，最近幾年，這種治療技術被廣泛應用于臨床，其在治療婦產科疾病方面也取得了顯著效果。為了分析介入技術在治療產科出血性疾病的臨床效果，結合實際情況，本文擇取2015年2月～2017年2月本院收治的32例產科疾病患者，并對其進行了介入性技術治療，得出心得，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2015年5月～2017年5月本院收治的32例產科疾病患者為研究對象，經診斷，患者均符合產科出血性疾病診斷標準。受試者與家屬均知曉治療過程，在此同時簽署了《知情同意書》。初產婦18例，經產婦14例，年齡23～42歲，平均年齡（32.28±1.26）歲。出血量1 625～4 280 ml，平均出血量（2 105±263）ml。均伴有程度不一的休克現象。剖宮產術后瘢痕部位妊娠16例，產后出血10例，子宮頸妊娠6例。就疾病類別來看，子宮頸妊娠4例，產后出血28例。患者停經時間41～54 d，血β-HCG最高為9263.52 mlu/ml，患者均經彩超（B超）證實，剖宮產術后晚期出血者均由外院轉入，臨床表現為血紅蛋白降低（最低39 g/L），陰道反復、陣發性出血。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 宮頸妊娠：育齡期間內存在停經史，陰道反復性出血，血液β-HCG上升，4例患者的彩超（B超）資料顯示：宮頸管內存在胎囊回聲，胎心管/胎芽搏動，因此診斷為宮頸妊娠[2]。產后出血：患者有剖宮產史，術后8.5～30.2 d出現陰道反復/陣發性大出血，醫學影像資料證實子宮前壁以及側壁存在混合性團樣包塊，因此診斷為剖宮產術后晚期出血[3-4]。剖宮產術后瘢痕部位妊娠：使用超聲進行診斷：①宮腔及宮頸內未探及妊娠囊；②妊娠囊或包塊位于子宮前壁峽部或既往剖宮產瘢痕處；③妊娠囊或包塊與膀胱之間的子宮前壁下段肌層變薄或連續性中斷；④彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包塊周邊探及明顯的環狀血流信號。

1.2.2 治療方法 對于宮頸妊娠者，入院之后肌內注射劑量為50 mg/m2的甲氨蝶呤（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20066518），口服米非司酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633），每天1次。觀察4～5 d[5]。由于血β-HCG下降以及陰道反復/陣發性出血，量較大，對患者開展雙側子宮動脈注射+栓塞治療。灌注藥物為5-FU以及甲氨蝶呤等。術后繼續使用米非司酮治療，完成栓塞術后患者陰道出血停止或者僅存在少量出血，血β-HCG下降顯著，經復查B超后，心管搏動消失。因剖宮產術后晚期產后出血患者的出血量較大，使用常規處理方式后效果不顯著，患者以及家屬保留子宮意愿強烈，進而開展雙側子宮動脈栓塞術。術后經預防感染以及糾正貧血之后，患者痊愈。

2 結果

2.1 栓塞介入性治療的臨床效果 所有患者均擇取右側髂內動脈開展數字減影血管造影治療。出血診斷標準為造影劑外溢位置。本組患者經子宮動脈栓塞治療，手術均獲得成功。患者痊愈出院，平均出院時間為（10.25±1.24）d，治療有效率為100.00%。

2.2 栓塞介入治療術后不良反應發生情況 開展介入術后，1例患者術后發熱，于3.5 d后消失。2例下腹疼痛明顯，完成治療后短時間內好轉。其余患者穿刺點無滲血、血腫、出血等不良反應，經檢查后證實：患者右側足背動脈無顯著異常，皮膚溫度正常。

3 討論

最近幾年，我國產科出血性疾病的發生率呈現出了逐年上升的趨勢[6]。對于此，以往通常對患者先進行保守治療，倘若無效，則會采用次切/全切子宮或髂內動脈結扎術治療[7]。雖說這種方式可以獲得顯著效果，但對于年輕患者而言，切除子宮不但會對其自身生理造成極大損傷，還會在其心理在造成陰影。而髂內動脈結扎術雖說也具有一定效果，但卻不適合對休克者開展手術。由此能夠看出，對于產科出血性疾病者，使用合適的方式進行治療，對于促進疾病轉歸來講，有著相當重要的現實意義[8]。現如今，隨著我國醫學事業的不斷發展，盆腔內動脈栓塞技術也逐漸應用于臨床治療，但使用此法治療產科出血性疾病，目前尚無確切醫療證據支持。嚴格來講，宮頸妊娠歸屬于異位妊娠范疇，就治療角度而言，主要為保守治療和子宮全切治療[9]。保守治療方式為：藥物治療：常用藥物為氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、天花粉以及米非司酮等[10]；保守性手術治療為:鉗刮術、負壓吸引術、鏡下胚胎吸取/胚胎切除術、子宮動脈栓塞術、經腹部雙髂內動脈結扎術等方式，因除卻經腹部雙髂內動脈結扎術外，其余均為保守性手術，術中難以避免大出血，需要提前做好搶救準備，嚴重者可能切除子宮。而經腹部雙髂內動脈結扎術因步驟繁瑣，手術所造成的創傷較大，若非情況緊急，通常不使用此法對患者開展臨床治療[11]。引起產后出血的因素較多，其中包含子宮蛻膜、復舊不佳、胎盤殘留，切口炎癥、子宮假性動脈瘤以及子宮內膜炎等等。在以往，臨床上通常對患者開展輸血、縮宮素、抗生素等方式。對于疑似宮腔內殘留物，可在B超監視下開展清宮術。當發生動脈破裂之后，會在四周組織形成局限性動脈血腫，后逐漸被增生組織所替代，進而形成假性動脈瘤。本實驗中的剖宮產術后晚期出血者，考慮為術后子宮內形成假性動脈瘤[12]。由此可見，只要是經B超檢查后，診斷為疑似子宮假性動脈瘤患者，應當盡早對其實施血管介入性栓塞治療[13]。在以往，選擇性子宮動脈栓塞術為患者行保守/手術治療的術前準備手段，隨著科學技術的進步，臨床上逐漸嘗試使用這種方式治療產后出血性疾病。有學者曾經報道，對植入性胎盤者使用子宮動脈灌注甲氨蝶呤聯合子宮動脈栓塞術治療，取得了滿意成效[14]。

本實驗證實：所有患者均擇取右側髂內動脈開展數字減影血管造影治療。出血診斷標準為造影劑外溢位置。本組患者經子宮動脈栓塞治療，手術均獲得成功。患者痊愈出院。

開展相關治療后，3例患者術后發生不良反應，完成治療后短時間內好轉。治療有效率為100.00%。由此能夠看出，隨著我國血管造影技術的不斷進步，對患者開展超選擇性子宮動脈栓塞術+子宮動脈灌注藥物+栓塞術治療，能夠全面顯示出出血血管部位，準確進行栓塞，使用超選擇性方式對該處血流進行阻塞處理，以取得預期治療效果。

綜上所述，對于產后出血性疾病者，使用介入性治療，臨床效果顯著，安全性強，不良反應少，值得進一步在臨床中推廣使用。