80例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

雷 麗

（貴州省惠水縣中醫(yī)院，貴州 黔南 550600）

疤痕子宮主要是指行剖宮產(chǎn)術(shù)或者子宮肌瘤剔除術(shù)等，在子宮處形成的疤痕，而隨著近些年國家二孩政策推行的不斷深入，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠率近幾年大幅度升高，而對于疤痕子宮產(chǎn)婦而言，再次妊娠存在很大的子宮破裂風(fēng)險，從而對母嬰安全造成威脅，因此能夠?yàn)槠蕦m產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式十分重要，為此專門針對于此展開了相關(guān)臨床資料調(diào)查，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2016年8月～2017年10月收治的80例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為臨床調(diào)查研究資料，產(chǎn)婦年齡區(qū)間為25歲～39歲，平均年齡為（28±1.5）歲，孕周區(qū)間為32周～42周，平均孕周39±1.1周，參與本次調(diào)查的80例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，距前次剖宮產(chǎn)術(shù)時間最短2年，最長8年，所有產(chǎn)婦基本資料有可比性，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

在本次臨床資料調(diào)查過程中，我院根據(jù)產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)指征和剖宮產(chǎn)指征，為產(chǎn)婦選擇不同的分娩方式，首先陰道試產(chǎn)指征包括以下幾個方面，①此次分娩距上次剖宮分娩時間超過2年以上，且上次剖宮分娩為子宮下段剖宮產(chǎn)，并且未出現(xiàn)術(shù)后感染并發(fā)癥。②無上一次剖宮產(chǎn)指征，同時無新手術(shù)指征出現(xiàn)。③超聲檢查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦子宮下段延續(xù)性較好，無缺陷、瘢痕厚度在2～4mm之間[1]。④試產(chǎn)過程中胎先露已入盆，加之醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件完善，可以為產(chǎn)程順利進(jìn)行提供保障，符合這些指標(biāo)，則可以為產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)分娩方式。其次剖宮產(chǎn)指征，①產(chǎn)婦合并不適宜陰道分娩內(nèi)科疾病，剖宮產(chǎn)指征明顯。②上次剖宮產(chǎn)切口為古典式或者不詳。③距離上次剖宮產(chǎn)時間在2年以內(nèi)，或者產(chǎn)婦有兩次及兩次以上剖宮史；③超聲檢查顯示，產(chǎn)婦的子宮下段壁較薄；④產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處有自發(fā)痛或者壓痛的表現(xiàn)。符合以上指征的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮分娩。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為產(chǎn)時出血量、產(chǎn)褥病率、新生兒Apgar評分（4～7分、8～10分）、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對計量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 80例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式妊娠結(jié)局比較

3 討 論

隨著近些年臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，有文獻(xiàn)報道指出對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，由于胎盤附著于子宮下段疤痕處，因此剖宮產(chǎn)術(shù)也會導(dǎo)致腹膜、大網(wǎng)膜、子宮附件粘連，從而增加術(shù)中大出血機(jī)率，為手術(shù)增加難度，而陰道分娩方式，因胎兒經(jīng)陰道擠壓，減少了肺液肺部潴留，因此濕肺、呼吸窘迫綜合征的發(fā)生機(jī)率明顯降低，因此在條件允許的情況下，為剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩方式是十分必要的[2]。為了能夠更好的保障母嬰安全，我院專門針對于宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式選擇展開了相關(guān)臨床資料調(diào)查。

在本次臨床調(diào)查研究中，我院根據(jù)產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)指征和剖宮產(chǎn)指征，為產(chǎn)婦選擇不同的分娩方式，參與本次調(diào)查的80例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，其中20例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，但由于產(chǎn)中疼痛嚴(yán)重、頭盆不對稱、宮縮乏力等原因，10例產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗，陰道分娩試產(chǎn)成功率為50%，而這10例成功陰道分娩的產(chǎn)婦中，除1例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥病外，并無其他并發(fā)癥發(fā)生，9例新生兒Apgar評分達(dá)到8～10分。余下70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，有2例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，產(chǎn)婦的出血量和住院天數(shù)明顯高于陰道分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及胎兒情況整體安全正常，這表示我院對剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇的分娩方式是正確的。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠，存在很大的子宮破裂風(fēng)險，并對母嬰安全造成威脅，因此在為剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇分娩方式時，一定要在嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)指征和剖宮產(chǎn)指征，這樣才能為產(chǎn)婦的妊娠安全提供保障。

[1] 胡春青.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(36):454-455.

[2] 金敏麗.140例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):164-166.