北京市某社區6～36月齡嬰幼兒輔食喂養情況調查研究

葉 芳，林 葒，劉 芳，陳 杰，范欽穎，張 勇，王 琳

（中日友好醫院 預防保健科，北京 100029）

嬰幼兒期是生長發育過程的關鍵時期，此階段的輔食喂養行為通過不同食物種類的選擇和能量攝入來影響嬰幼兒的營養狀況。充足及合理的輔食添加是繼母乳喂養之后保證嬰兒正常生長發育的重要因素。來自國內外資料表明，發展中國家嬰幼兒在生后3～4月齡內與發達國家的嬰兒生長水平無差別。但從4個月后前者生長逐漸緩慢，生長曲線低于發達國家且差別逐漸加大[1]。

輔食喂養困難是發展中國家嬰幼兒營養不良、生長發育遲緩、免疫力低下等各類疾病發病率、死亡率較高的主要原因。常見的輔食喂養問題包括：進食太少、偏食、自我進食緩慢、異食癖等[2]。有研究表明，嬰幼兒期喂養困難和兒童期以后的認知力發展缺陷、行為問題和進食障礙等都有密切的關系[3]。

本研究選用 《中國嬰幼兒喂養困難評分量表》，對北京市某社區6～36月齡嬰幼兒的輔食喂養情況進行評價，判斷有無喂養困難及喂養困難的程度，并尋找可能的影響因素，探索輔食添加與生長發育的關系，為科學指導嬰幼兒喂養和實施營養干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面調查研究，選取2016年1月1日～12月31日在我院兒童保健門診進行常規體檢的160例6～36月齡嬰幼兒作為研究對象。其中男82人（51.3%），女 78人（48.7%）。北京市戶籍（父母有至少一方為北京市戶籍）104人（65.0%），流動人口（父母均為外地戶籍）56人（35.0%）。6～11 月齡、12～17 月齡、18～23 月齡、24～36 月齡組分別為 44 人 （27.5%）、38 人 （23.8%）、36 人（22.5%）和 42人（26.2%）。

1.2 方法

（1）納入標準：嬰幼兒的母親自愿參加本調查；嬰幼兒母親無認知障礙；嬰幼兒為足月兒；嬰幼兒月齡為6～36月齡。（2）排除標準：嬰兒患有腦損傷、遺傳代謝病等嚴重疾??；嬰兒患有消化系統器質性病變（如胃食管反流、環狀胰腺、巨結腸術后等）；嬰兒近1個月患各類急慢性疾病者。

由經過培訓合格的醫師指導納入研究的嬰幼兒主要喂養人填寫 《中國嬰幼兒喂養困難評分量表》，并填寫自行設計的一般情況調查表，包括性別、戶籍、出生孕周、出生體重、產次、父母親年齡、父母親受教育程度等。

《中國嬰幼兒喂養困難評分量表》已由戴瓊等在全國范圍對加拿大蒙特利爾兒童醫院的嬰幼兒喂養困難評分量表（The Montreal children hospital feeding scale，MCH-FS）進行標化和本土化[4]。該量表共分為14個條目，采用7級計分法。使用時首先分別計算各條目，并將部分負向條目進行轉換后所有14個條目得分相加可得到總量表原始分，原始分總分為14～98分。再將原始分對照標化表轉化得到標準分，參照評分標準可評價為重度、中度、輕度喂養困難[3]。

使用統一的體重秤測量體重，結果精確到50g。對2歲以內的嬰幼兒使用統一的臥位身長測量儀測量身長，對2歲及以上的嬰幼兒使用站立式身高測量尺測量身高，結果精確至0.1cm。

1.3 評價標準

標準分≤60分為無喂養困難，＞60分為有喂養困難。其中，標準分61～65分為喂養困難輕度障礙，66～70分為喂養困難中度障礙，＞71分為喂養困難重度障礙[5]。

對體重、身高/身長按照2006年世界衛生組織發布的體重、身高/身長參考標準進行評分，分別計算年齡別體重的Z評分 （WAZ）和年齡別身長/身高（LAZ/HAZ）。 計算體重指數（BMI）。

WAZ=（體重實際值-相應月齡標準值）/相應月齡的標準差；

LAZ=（23月齡內身長-相應月齡標準值）/相應月齡的標準差；

HAZ=（24月齡及以上身高-相應月齡標準值）/相應月齡的標準差；

BMI=體重（kg）/身高2（m2）。

1.4 統計學方法

使用Epidata 3.0軟件建立數據庫進行數據錄入和雙錄入核查，應用SPSS13.0軟件進行統計分析。研究對象的人口學特征及量表得分情況采用描述性分析。人口學及各項特征在輔食喂養困難有無差異的單因素分析采用卡方檢驗。對多于2組的連續型變量對比前先進行方差齊性檢驗，對符合方差分析條件的數據采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法；對于不符合方差分析條件的數據采用K-WH秩和檢驗，組間兩兩比較采用Dunnett’s T3法。體格發育各項指標與輔食喂養困難評分的關系采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 嬰幼兒喂養困難量表得分情況

根據量表評價標準，按照標化分數評定，160名嬰幼兒中喂養困難48例（占30.0%），其中輕度困難 22例（45.8%），中度困難 16例（33.4%），重度困難10例（20.8%）。14個條目各項得分情況如表1所示。

2.2 不同戶籍和喂養人對嬰幼兒喂養的影響

表2示，北京市戶籍嬰幼兒發生喂養困難的比例顯著低于流動人口（P＜0.01）。相比于父母，主要喂養人為祖父輩的嬰幼兒喂養困難的比例顯著升高（P＜0.01）。其他特征的嬰幼兒喂養困難無統計學差異。

表1 嬰幼兒喂養困難量表得分情況

表2 嬰幼兒喂養困難的單因素分析

表3 嬰幼兒喂養困難水平與體格發育的關系

圖1 不同月齡分組嬰幼兒喂養困難比例分布

2.3 不同月齡分組嬰幼兒喂養困難水平分布

圖1示，不同月齡發生喂養困難比例不同，其差異具有統計學意義（P＜0.01）。從6月齡開始，發生喂養困難的比例逐漸升高，到18～23月齡達到最高（47.2%），進入2歲之后開始下降，到2.5歲～3歲達到最低（11.1%）。

2.4 嬰幼兒喂養困難與體格發育的關系

表3示，存在喂養困難的嬰幼兒年齡別體重（WAZ）、年齡別身長/身高（LAZ/HAZ）和體重指數（BMI）均顯著低于無喂養困難的嬰幼兒 （均P＜0.01）。

3 討論

3.1 輔食喂養困難不利于嬰幼兒體格發育，不容忽視

趙職衛等的研究顯示，喂養困難是我國嬰幼兒主要問題之一[5]。本研究結果顯示，有30%的嬰幼兒存在不同程度的喂養困難，中、重度喂養困難占54.2%，超過一半，這與國外的相關研究結果近似。不同國家的相關研究發現，有20.2%～35.0%嬰幼兒存在喂養困難[6]。本研究顯示，存在喂養困難的孩子年齡別體重、年齡別身長/身高、體質指數均顯著低于無喂養困難的孩子，提示不良的輔食添加可導致營養攝入不足或失衡，對兒童體格發育具有負面影響。這與以往研究結果一致[7]。兒童營養不良主要發生在出生后6月齡～2周歲，若此期間的營養攝入長期不能滿足生長發育的需要，則易造成營養不良，對生長發育的損害不可逆轉。因此，高質量的輔食添加是預防5歲以下兒童營養不良的關鍵。通過基層衛生機構對嬰幼兒進行定期體檢，可以及時發現嬰幼兒體格發育出現的問題，指導家長正確進行輔食添加，并糾正不良的喂養行為，有助于預防嬰幼兒營養不良，改善生長發育水平。

3.2 流動兒童和祖父輩為主要喂養人是喂養困難的危險因素

本研究結果顯示，流動兒童和主要喂養人為爺爺奶奶/姥姥姥爺的嬰幼兒發生喂養困難的比例更高。準確、科學的知識來源對于合理的輔食喂養十分重要。流動兒童和爺爺奶奶/姥姥姥爺作為主要喂養人的家庭，多缺乏獲取科學育兒知識的渠道，憑經驗采用傳統的喂養行為，是造成嬰幼兒喂養困難的危險因素，這與國內外研究結果一致[8，9]。同時，流動兒童的監護人（父母或祖父母）對喂養困難的重視程度不夠也是導致喂養困難發生的原因。 由于很多監護人有幼年生活困難經歷，都不認為孩子有喂養困難的事實存在。嬰幼兒開始添加輔食是一個逐步適應過程。家長缺乏科學的喂養知識，會主觀上認為純母乳喂養的孩子不會發生營養不良。同時，這部分家長在進食過程、進食環境和喂食方式上，都存在一定的誤區。如為了給孩子喂飯而不斷逗引孩子，允許孩子邊看電視邊吃飯，經常喂食甜味或重口味食物，強迫孩子吃飯等。

針對這一結果，臨床和兒童保健工作者需將這部分家長作為健康宣教的重點人群。選用通俗易懂的語言、多渠道的宣教方式、有針對性的營養咨詢，來提高嬰幼兒喂養質量。指導喂養人不要為了多喂進一口飯而破壞原有的就餐環境、打亂正常的就餐秩序；選擇適合兒童年齡的食物種類和烹調方式，不喂糖果、果汁、點心等“高熱量低蛋白”食物；規律補充維生素D，每天保證攝入足夠的奶量等。開展輔食喂養培訓班，為有需求、缺乏喂養知識的家長提供面對面的指導。利用微信、微博、電話等手段，對喂養困難的孩子按時隨訪，通過線上、線下咨詢相結合，做好科學喂養的宣教。

3.3 喂養困難的發生具有一定的年齡特征

根據美國著名的發展心理學家埃里克森提出的 “人格發展理論”，1.5歲之后會進入 “嬰兒后期”，這個階段的孩子在掌握多種技能的同時迅速形成了一定的自主性[10]。家長應充分了解這一特殊年齡階段的特點，有針對性地幫助孩子培養良好的進食習慣。比如轉移注意力、培養孩子的自理能力、父母做好榜樣等。通過鼓勵孩子自主進食，不僅可以促進手腕、手指的精細動作發育，鍛煉協調能力，還可以讓孩子積極完成進食過程，增加探索新食物的興趣，減少挑食、厭食的發生[11]。另外，可以嘗試父母先進食，在進食過程中飯菜的香味和父母的反應可以吸引孩子，激發食欲；避免強迫孩子吃飯、追著喂飯或作為獎懲等，讓孩子在愉快的氛圍中進餐。

本研究首次采用MCH-FS中文版《中國嬰幼兒喂養困難評分量表》[7]評價北京市某社區納入對象的喂養情況，結果顯示目標人群的輔食喂養困難不容忽視，其中流動兒童和祖父輩為主要喂養人是喂養困難的危險因素，同時喂養困難具有一定的年齡特征。

[1]World Health Organization.Global database on child growth and malnutrition [EB/OL].（2012-03-01）[2017-02-15].http：www.who.int/nutgrowthdb/en/.

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[4]戴瓊，徐海青，汪鴻，等.嬰幼兒喂養困難評分量表中文版標化研究[J].中國婦幼健康研究，2011，22：258-259.

[5]趙職衛，徐海青.嬰幼兒喂養困難研究進展[J].中國兒童保健雜志，2012，20（2）：145-148.

[6]Sanchez K，Spittle AJ，Allinson L，et al.Parent questionnaires measuring feeding disorders in preschool children：a systematic review[J].Dev Med Child Neurol，2015，57：798-807.

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