北京地區疼痛學科發展現狀調查分析

巴衣爾策策克 ，孫建波 ，彭明強 ，朱 謙 ，張春瑜 ，楊 青

（1.北京中醫藥大學 管理學院，北京 100029；2.中日友好醫院，北京 100029）

據報道，我國慢性疼痛患者超過3億人，且每年以1000～2000萬的速度快速增長，北京朝陽區慢性疼痛的患病率達52.99%，遠高于多數歐美國家[1]。近年來，隨著社會經濟的快速發展，社會老齡化及現代生活節奏加快，慢性疼痛的患病率在不斷的上升，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題，嚴重影響著人們的健康和生活質量[2]。本文結合北京地區醫療機構建設情況、各級醫療機構疼痛診療服務開設情況及北京市疼痛治療質量控制和改進中心上報數據對北京地區疼痛學科現狀進行分析，為衛生相關行政部門制定決策提供依據。

1 資料和方法

1.1 查閱資料

通過查閱醫療衛生系統相關資料，統計北京地區醫療機構總體數量、不同等級醫療機構分布及醫療機構執業許可證上登記疼痛科的醫療機構，根據醫院等級和醫院屬性進行分類比較。

1.2 實地調研

到北京市疼痛治療質量控制和改進中心進行實地調研，統計北京地區醫療機構疼痛科建設情況，包括疼痛門診、獨立建制疼痛科、病房等建設情況；分析醫療機構從事疼痛診療人員分布情況，包括專業背景、性別與年齡、學歷、職稱構成等情況；疼痛診療技術開展情況。

2 結果

2.1 不同等級醫療機構疼痛診療服務開展情況

原衛生部印發的[2007]227號文件的明確規定，“只限于二級以上醫院開設‘疼痛科’診療科目服務”。截止2015年，北京市衛生和計劃生育委員會監督所等級注冊的非營利性三級醫療機構108家，二級醫療機構125家。而北京市疼痛治療質量控制和改進中心數據平臺顯示，開設疼痛診療科目的醫療機構總數為56家，三級醫療機構中開展疼痛診療服務的機構僅占36.1%、二級醫療機構僅占13.6%，見表1。

2.2 不同等級醫療機構疼痛門診、疼痛科及疼痛病房開設情況

截止2016年底，北京地區有56家醫療機構開設疼痛門診，三級醫療機構39家，二級醫療機構17家；其中，僅18家醫療機構開設獨立建制的疼痛科，三級醫療機構12家，二級醫療機構6家；17家醫療機構開設了疼痛病房，三級醫療機構11家，二級醫療機構6家；其他38家醫療機構開展的疼痛門診隸屬于在醫療機構骨科、麻醉科、神經外科、腫瘤科等其他科室，見表2。

2.3 不同等級醫療機構從事疼痛診療人員專業背景及基本特征分布

2.3.1 從事疼痛診療人員專業背景分布

截止2016年底，北京地區二級以上醫療機構從事疼痛診療人員375人，醫療與醫技人員284人，護理人員91人。其中31人原專業為疼痛科，116人原專業為麻醉科，30人原專業為腫瘤科，34人原專業為骨科，8人原專業為神經外（內）科，其他14人原專業為婦科、外科等，見表3。

2.3.2 從事疼痛診療人員基本特征分布情況

不同等級醫療機構從事疼痛診療的人員中，三級醫療機構男女比例1：1.16，二級醫療機構男女比例1：1.17，二、三級醫療機構均女性偏多；在年齡分布中，二、三級醫療機構從事疼痛診療人員主要集中在 20～30、30～40、40～50 三個年齡段；在從業人員學歷及職稱方面，在三級醫療機構從業人員碩士以上學歷占44.1%，本科學歷占38.5%，專科及以下學歷占17.4%；職稱分別為高級37.7%、中級30.8%、初級21.5%。而在二級醫療機構中，碩士以上學歷達17.9%，本科學歷達48.4%，專科及以下學歷達33.6%；職稱分別為高級23.4%、中級32.0%、初級43.8%，見表4。

2.4 不同等級醫療機構開展疼痛診療技術情況（表5）

在開展診療技術方面，二級醫療機構均開展關節穿刺術（100%）、神經阻滯治療（100%）等簡單技術，部分開設病房的二級醫療機構開展了頸椎間盤介入治療 （100%）、腰椎間盤介入治療（83.3%）、椎間孔鏡下間盤摘除術（83.3%）等高風險、較高難度的復雜技術；三級醫療機構除了開展相對簡單技術，大部分三級醫療機構均能開展三叉神經射頻治療（63.6%）、頸椎間盤介入治療（45.5%）、椎間孔鏡下間盤摘除術（45.5%）、鞘內藥物泵輸注系統植入術（45.5%）等高風險復雜技術。

表2 疼痛科、疼痛門診、疼痛病房建設情況

表3 從事疼痛診療人員組成 （n）

表4 從事疼痛診療工作人員基本特征分布情況（n/%）

表5 不同診療機構疼痛診療技術開展情況（n/%）

3 討論

3.1 疼痛科室建設情況

截止2006年，北京地區共有疼痛診療機構47家，其中建立獨立建制的疼痛科的只有中日友好醫院1家[3]。經過10年的發展，開設疼痛診療服務的醫療機構僅增加了19%，且僅有18家醫療機構建立了獨立建制的疼痛科，其他單位疼痛門診隸屬于骨科、麻醉科、神經外科、腫瘤科等其他科室。這與原衛生部規定的“在二級以上醫療機構開展疼痛科的診療項目”要求相比，北京地區疼痛學科仍存在較大的發展空間，應鼓勵更多具備資質與實力的醫療機構開展疼痛診療服務，建立專攻于治療慢性疼痛的、獨立建制的疼痛科，壯大疼痛專科隊伍，推動學科發展，滿足廣大患者的診療需求。

3.2 北京地區疼痛醫師專業分布情況

疼痛醫學是一門多學科相互滲透的綜合性學科，從事疼痛診療工作的醫師專業背景也具有多樣性[4]。調查結果顯示，北京地區各級醫療機構疼痛醫師專業背景相對分散，原專業為麻醉專業占多數，其次是腫瘤科、針灸推拿、骨科等其他專業。建議根據科室情況設定不同專業醫師比例，加強疼痛醫師診療思路與技術的規范化培訓，充分發揮專業背景優勢，結合現代疼痛診療技術，多學科協同診治疑難病癥。

3.3 疼痛醫師人才隊伍建設情況

努力打造一支德才兼備、結構合理的人才隊伍，是搞好醫院學科建設的關鍵[5]。北京地區各級醫療機構疼痛診療從業人員男女比例相差不大，從業人員以青壯年為主，人才隊伍結構較合理，梯隊建設較好，但是各級醫療機構均存在低學歷、高學歷低職稱等現象。應盡快完善疼痛專業醫師教學體系，鼓勵有資格的醫學院校及醫院開設疼痛醫學專業，只有具備完善的教學體系才能培養出大量高學歷優秀專業人才，形成強大的疼痛學攻關隊伍。此外，還應完善疼痛專業技術人員職稱序列，充分調動疼痛醫師工作積極性，進一步提高診療技術，更好地服務于疼痛患者。

3.4 疼痛診療技術開展情況

在我國，疼痛科的主要業務范圍是慢性疼痛的診斷與治療，但是在臨床工作中慢性疼痛的范圍較廣，涉及很多疾病、診療技術難易程度不同，疼痛科只能根據科室開展的醫療技術治療疾病[6]。北京地區開設疼痛門診的醫療機構中，大部分醫療機構均開展了關節穿刺術、神經阻滯、針刀治療、物理治療等難度相對較低的簡單技術，部分開設病房的二級醫療機構還開展了一些風險較高、過程較復雜、難度較大的治療技術；而三級醫療機構除了開展相對簡單的門診診療技術之外，更多開展手術等級為三四級、難度較高的復雜技術，但與國家衛計委印發的《三級綜合醫院服務能力指南》要求相比較，三級醫療機構還需要全面提高診療技術水平，完善科室專業診療設備，加強疼痛醫師規范化培訓，培養專業技術團隊，逐步開展新的技術項目。

[1]鄭天源，侯進才，盧錦玲，等.北京市朝陽區慢性疼痛疾病流行病學調查報告[J].中國疼痛醫學雜志，2010，6：339-341.

[2]魏爽，寧燕，吳堅平，等.上海市疼痛學科建設現狀與發展策略[J].中國衛生資源，2015，3：167-170.

[3]北京地區麻醉學科疼痛亞專業規范化建設研討報告[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2007，6：572-574.

[4]劉小立.對疼痛科與疼痛科醫師的思考[J].中國疼痛醫學雜志，2008，4：236-237.

[5]王國華，龍開超，王繼華，等.新形勢下醫院學科建設的發展思路與策略[J].中國醫院管理，2013，6：62-63.

[6]蔣宗濱.談疼痛科的核心技術與業務范圍[J].實用疼痛學雜志，2010，6：405-406.