腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑及術后延續性護理服務模式

桑姆

（西藏自治區藏醫院普外科，西藏 拉薩 850000）

西藏地區由于飲食習慣、飲食結構的特殊性，其膽道疾病的發生率比較高。一項針對西藏地區的疾病研究結果顯示，西藏地區以膽道疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病多見［1］。加上西藏地區部分人保健意識不足，而腹腔鏡膽囊切除術需要患者對治療與護理工作有一個良好的配合，這一點也提示加強對患者的護理非常重要。傳統的護理工作已經無法滿足現代人們對護理的需求，臨床護理路徑是現代醫療發展過程中能夠滿足患者對醫療服務質量要求的護理模式。加上術后護理對患者的恢復也有一定積極意義，因此針對腹腔鏡膽囊切除術患者還需要做好術后延續性護理服務工作，本次研究重點考慮到西藏地區人民的情況，共納入122例研究對象進行臨床護理分析，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2016年1月1日至2017年7月30日進入西藏自治區藏醫院的擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者122例作為研究對象，膽囊結石98例，膽囊息肉10例，膽囊炎14例。隨機分為兩組，對照組61例，男30例，女性31例，年齡最大81歲，最小35歲，中位年齡52.85歲，病程40天至21年，平均5.22年。研究組61例，男33例，女性28例，年齡最大83歲，最小36歲，中位年齡52.55歲，病程36天至19年，平均5.18年。2組的年齡、性別、文化程度等一般資料差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準：①擇期行腹腔鏡膽囊切除術；②經醫學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：①有手術禁忌癥；②伴有嚴重的內分泌和代謝疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤、慢性心肺功能不全、嚴重肝腎功能障礙患者；③精神障礙、意識障礙者［2］。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式。研究組采用臨床護理路徑及術后延續性護理。

1.2.1 臨床護理路徑。①由科護士長、高年資護士以及專科醫生組成臨床護理路徑小組，充分考慮當地患者的經濟情況、文化水平情況等制定臨床護理路徑，制作成表格，在開展臨床護理路徑工作之前進行培訓，培訓合格方可開展護理工作。②患者入院后加強對患者的健康宣教與心理干預：利用通俗易懂的語言向患者及患者家屬介紹疾病的相關情況，告知患者配合醫生、護理人員的積極意義。通過健康宣教讓患者對自身疾病有一個全面性了解，這對于后期開展護理工作有一定幫助。在術前還需要做好患者的心理疏導，介紹醫院實力以及優勢，讓患者術前放寬心，放松心態。③接受腹腔鏡膽囊切除術的當天，術前加強對患者的心理支持，同時聯合患者家屬開展對患者的心理鼓勵，讓患者放松心態，不要過分緊張。護理人員還需要給接受完手術的患者一個良好的病房環境，控制病房內的溫度、濕度，保持病房內干凈。④完成手術后，護理人員需要指導患者家屬開展陪護工作。術后做好針對患者的心理護理、飲食護理、疼痛護理、切口護理、引流管護理。

1.2.2 術后延續性護理。了解患者心理狀態，告知患者及家屬手術成功，不必過分擔心及焦慮。術后需要重點考慮并發癥的防治，可遵醫囑預防性的使用抗生素。術后告知患者可能會出現疼痛，護理人員可遵醫囑使用鎮痛藥物。鼓勵患者在精神狀態良好的情況下早期下床活動。針對患者出院前，護理人員需要為患者提供用藥、飲食、心理等基礎的健康指導，針對可能發生的不良事件和再入院風險采取針對性的出院宣教。為患者制定延續性護理檔案。針對患者出院后的護理，護理人員可以采用定期電話隨訪、微信隨訪、短信隨訪的方式跟蹤患者的健康狀況，針對具體情況給予針對性的護理指導。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后相關指標，包括排氣時間、首次下床時間、住院時間。

對比兩組護理滿意度，發放調查問卷，要求患者或患者家屬進行填寫，主要對護理質量、溝通能力、護理技能三個方面進行打分，滿分20分。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異在統計學當中存在意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后相關指標

通過對比兩組術后相關指標，可以發現兩組除了排氣時間無差異，P＞0.05，兩組其他指標均差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

2.2 對比兩組護理滿意度

通過對比分析發現，研究組與對照組的護理滿意度差異顯著，P＜0.05。詳見表2.

表1 對比兩組術后相關指標

表2 對比兩組護理滿意度

3 討論

西藏地區的人攝入肉類及奶產品比較多，因此膽囊結石的發病率也比較高。在手術過程中，特別是針對文化程度不高、心理承受能力比較差的患者更加需要做好護理工作［3］。臨床護理路徑是患者進入醫院后開展的一種護理模式，包含了患者從入院到出院整個過程中的護理工作。延續護理工作是基于人文關懷理論、整體護理理論［4］，以滿足出院患者的需求而開展的一項延伸服務，此舉將醫院的醫療護理服務延伸到出院后。術后延續性護理確保了護理服務的連貫協調，是提高護理質量的關鍵［5］。利用術后延續性護理能夠有效改善患者出院后的健康狀況，預防不良事件的發生，有效減少不必要的衛生資源浪費。

在研究中，可以發現兩組除了排氣時間無差異，P＞0.05，兩組其他指標均差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。研究組與對照組的護理滿意度差異顯著，P＜0.05。結果說明針對腹腔鏡膽囊切除術患者采用臨床護理路徑、術后延續性護理，可有效提高患者的滿意度，縮短患者的住院時間。

在開展臨床護理路徑以及術后延續性護理服務的過程中，需要考慮到本身普外科的護理人力資源緊張，通過從各個方面加強其支持，在帶教工作中需要將延續性護理內容、臨床護理路徑納入到帶教工作中，有效加強護理人才的培養，滿足臨床需求。

綜上所述，接受腹腔鏡膽囊切除術的患者采取臨床護理路徑及術后延續性護理服務模式可縮短住院時間，促進術后恢復，可考慮臨床推廣。

［1］何瑛.臨床護理路徑及術后延續性護理服務模式在腹腔鏡膽囊切除術中的應用研究［J］.大家健康（學術版），2014，8（23）:284.

［2］海春芳.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果［J］.河南外科學雜志，2015，21（02）:142-143.

［3］易昌華，張冰，陳秋菊，等.術后延續性護理服務模式在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（10）:1128-1130.

［4］尹海平.臨床護理路徑應用于腹腔鏡膽囊切除術患者的效果觀察［J］.臨床醫學研究與實踐，2016，1（17）:153-154.

［5］曹倩，方娜，劉巧芬.膽囊炎手術患者臨床優質護理模式的應用效果觀察［J］.河北醫藥，2017，39（23）:3668-3670.