64排螺旋CT不同濃度對比劑在頸部血管成像中的應用價值

宋朝暉，王　戰2，馮　彪，劉　卿，楊玲玲

(1.鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州　450000；2.鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州　450004)

64排螺旋CT頸部血管成像(CT Angiography，GTA)以其高敏感性、特異性在臨床得以廣泛應用，此種技術主要通過靜脈注射對比劑從而實現動脈血管成像[1]。隨著近年來臨床研究的不斷深入，有報道指出，對比劑濃度同GTA掃描成像質量密切相關。但也有報道指出，對比劑濃度的不同并不會對掃描結果造成明顯影響[2]。既往研究證實，高濃度對比劑中由于碘濃度的升高易造成腎臟負擔加重，導致對比劑腎病的發生風險上升。本次研究以近年來醫院所收治行GTA掃描患者120例作為觀察對象，對其中對比劑濃度同成像質量的相關性進行探討，旨在探討低濃度對比劑在GTA掃描中的可行性，為提高GTA掃描安全性提供可靠建議。現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2015年8月～2017年4月鄭州市第三人民醫院收治行頸部CTA掃描患者120例，采用隨機數字表法分為觀察A組、觀察B組、觀察C組，排除BMI>30者、嚴重腎臟功能障礙者、碘過敏者。所有患者均簽署知情同意書，且本次研究已通過醫院倫理委員會審批。觀察A組40例，男24例，女16例，年齡23～81歲，平均(60.8±10.2)歲，BMI指數平均(23.5±4.7)；觀察B組40例，男26例，女14例，年齡21～79歲，平均(59.7±11.5)歲，BMI平均(23.2±4.5)；觀察C組40例，男25例，女15例，年齡26～83歲，平均(61.2±10.8)歲，BMI平均(23.3±4.8)。3組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　檢查方法

本次研究選取Phillips 64排128層螺旋CT掃描儀，20G套管針及雙筒高壓注射器。檢查時患者取仰臥位，使用鉛衣對生殖器和胸腹進行屏蔽。待患者呼吸平靜后進行掃描，從主動脈弓水平開始直至顱底。取對比劑50 mL以4 mL/s速率由右側肘正中靜脈注入，之后取生理鹽水40 mL以相同速率注入。本次研究采用對比劑跟蹤自動觸發技術對主動脈弓、降主動脈移行部進行監測，在造影劑注入10 s后進行低劑量跟蹤掃描，閾值設定為120 HU。其中觀察A組患者取碘普羅胺370 mgI/mL注入，管電壓設定為120 kV；觀察B組、觀察C組管電壓均設定為100 kV，分別取碘海醇320 mgI/mL、300 mgI/mL注入。準直球管旋轉時間設定為0.4 s，掃描層厚取5mm，層距為5 mm，螺距設定為1.717；血管重建間隔設定為0.45 mm，層厚設定為0.9 mm。

1.3　觀察指標

1.3.1血管強化程度對患者舌動脈、基底動脈、主動脈弓、右側頸動脈C4段、頸靜脈CT值進行測量，同意區域共計測量3次，取其平均值作為最后結果。

1.3.2圖像質量由放射科2名醫師對患者后處理圖像進行雙盲評價，參照劉建新等報道采用5分法對3組患者成像進行評分，其中圖像質量不佳，無法清晰顯示動脈及其分支視為1分；圖像質量差，可見動脈，但分支無法顯示，且存在嚴重靜脈偽影干擾視為2分；圖像質量一般，可見清晰動脈血管，但分支較為模糊，存在一定程度靜脈偽影，管壁毛躁，對診斷無明顯影響視為3分；成像質量較好，可清晰顯示動脈血管及其分支，存在輕度靜脈偽影干擾，血管對比較好視為4分；成像質量佳，可見清晰動脈血管及其分支，未見靜脈血管偽影，且管壁光滑，對比好視為5分。

1.4　統計學方法

2　結果

2.1　血管強化程度

由表1中數據可知。觀察B組、觀察C組患者血管強化程度差異無統計學意義(P>0.05)，觀察A組患者右側頸動脈及靜脈、基底動脈、主動脈、舌動脈強化程度略高于觀察B組、觀察C組，但3組患者之間差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　3組患者血管強化程度對比結果　HU

2.2　圖像質量

本次研究中，觀察A組患者圖像質量評分平均為(4.28±0.45)分，觀察B組為(4.17±0.36)分，觀察C組為(4.18±0.33)分。3組患者成像質量評分并無統計學差異(P>0.05)。Kappa檢驗顯示，觀察A組與觀察B組一致性評分k=0.82，與觀察C組k=0.79；觀察B組與觀察C組Kappa檢驗值k=0.93。3組患者成像結果見圖1～3，由圖可知，3組圖像均可見清晰邊緣，對比良好。

圖1　觀察A組，右側椎動脈狹窄

圖2　觀察B組，頸內動脈瘤

圖3　觀察C組，頸內小動脈瘤

3　討論

CTA圖像重建的基礎在于利用靶血管中對比劑高CT值以區分周圍組織和血管，因此，合理選擇對比劑濃度對于保證成像質量至關重要[3]。以往臨床為取得滿意成像，多建議采用碘普羅胺等高濃度對比劑進行造影檢查，以提高周圍組織和靶血管的密度對比。但近年來有報道指出，盡管高濃度對比劑可提高動脈血管強化峰值，取得良好成像效果[4]。但對比劑濃度過高造成血管內小斑塊無法清晰顯示，且易加重腎臟負擔，引起多種不良反應。

有研究指出，采用低劑量對比劑可有效降低CTA檢查中對比劑腎病的發生風險。為探討不同濃度對比劑在CTA檢查中的應用效果，本次研究分別以370 mgI/mL、320 mgI/mL、300 mgI/mL碘對比劑進行CTA掃描。相關研究顯示，對比劑注射持續時間、注射速率同動脈強化程度存在明顯聯系。為降低其他因素對CTA成像質量的影響，本次研究采用靶血管自動觸發技術，將觸發閾值設定為120 HU，同時以4 mL/s速率快速推注對比劑，以減少圖像所受污染[5]。在本次研究中，觀察A組患者血管強化程度同其他兩組相比存在一定上升趨勢，但3組組間對比并無統計學差異(P>0.05)，表明在相同注射速率及注射劑量條件下，對比劑濃度同CTA影像中血管強化程度并無直接關系。其中，3組患者圖像質量評分均>4分，可對病變進行清晰觀察。由CTA掃描影像可見，不同對比劑濃度所得圖像均邊緣清晰，血管對比佳，并無明顯差異。考慮到高濃度對比劑易造成患者腎臟負擔加重，引發對比劑腎病，因此在合理選取對比劑注射劑量和注射速率的前提下，建議采用低濃度對比劑進行CTA掃描。

綜上所述，不同濃度對比劑在CTA掃描中同成像質量并無明顯聯系，建議采用低濃度對比劑進行CTA掃描，以在保證成像質量的同時降低對比劑腎病的發生風險。

[參考文獻]

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[5]盧嘉翰，陳曉慧，魯福文，等.64排 CT 血管成像、磁共振血管成像對頭頸部動脈狹窄的診斷價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(7):30-32.