不同鼻腔沖洗方法對鼻竇炎患者鼻內鏡術后療效的影響和應用價值

水蓮

（鹽城市亭湖區人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇　鹽城　224000）

鼻竇炎是臨床上常見的疾病，行鼻內鏡手術治療取得了較好的效果。鼻內鏡手術屬于微創手術，其視野清晰、創傷較小、安全性高，但術后炎癥反復、鼻功能受影響等問題一直以來都是人們關注的焦點[1]。既往有研究提出，在鼻內鏡手術后繼續行鼻腔沖洗等后續治療，可顯著改善患者鼻功能，保證治療效果，減少復發率。而不同的鼻腔沖洗方式其療效也存在差異[2]，本次研究以本院2014年1月～2017年2月期間收治的86例鼻竇炎患者為例，探討洗鼻劑、生理鹽水鼻腔沖洗對鼻竇炎患者鼻內鏡術后療效的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月～2017年2月本院耳鼻喉科收治的86例鼻竇炎患者，所有患者均接受鼻內鏡手術治療。納入標準：①符合鼻竇炎的臨床診斷指標；②簽署知情同意書；③年齡18～60歲。排除標準：①意識障礙、手術禁忌者；②合并惡性腫瘤等疾病者。86例患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical information between two groups

1.2方法

1.2.1手術方法及術后處理入院后確診后，根據患者實際情況擇期給予鼻內鏡手術治療。

1.2.2鼻腔沖洗方法兩組患者均在去除鼻內填充物后，使用相同的沖洗器沖洗。沖洗時，按照2次/d連續沖洗3 w，此后改為1次/d直至第8周[3]。沖洗步驟：觀察組患者使用洗鼻劑洗鼻，將用500 ml溫水稀釋好的洗鼻劑后裝入吸鼻器中，囑患者端坐并低頭，臉面向水池，采取左側頭位，將噴頭從右側鼻孔進入，反復進行沖洗。然后同法沖洗左鼻腔。觀察組患者利用洗鼻劑沖洗，對照組患者使用同等劑量的生理鹽水進行沖洗[4]。

1.3療效評定標準應用糖精實驗法檢測正常青年人鼻腔黏液纖毛傳輸時間；采用VAS評分法評價兩組患者術后8周、6個月鼻部疼痛改善情況。患者術后6個月時，觀察不同沖鼻方法的治療效果，分為治愈、好轉、無效進行評價。治愈：術后半年，患者臨床癥狀完全消失，鼻竇口開放無膿化物。好轉：患者臨床癥狀顯著改善，竇腔內黏膜上皮化稍差，有輕微膿化現象。無效：均未達到以上效果。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者療效比較術后6個月，觀察組臨床總有效率高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2兩組患者術后VAS評分結果比較觀察組術后8周、6個月VAS評分低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3兩組術后鼻黏膜病變率比較術后8周，觀察組鼻黏膜病變率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。2.4術后鼻腔纖毛運動情況比較術后8周、6個月時，觀察組鼻黏膜纖毛輸送速率（V）高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表3　兩組患者術后不同時期鼻塞癥狀VAS評分比較Table 3 Comparison of VAS scores of nasal obstruction symptomsbetween two groups after operation

表3　兩組患者術后不同時期鼻塞癥狀VAS評分比較Table 3 Comparison of VAS scores of nasal obstruction symptomsbetween two groups after operation

組別對照組觀察組t值P值術后6個月2.56±1.29 1.82±1.04 4.127 3＜0.05例數43 43出院時6.43±1.05 5.29±1.22 3.071 2＜0.05術后8周3.81±0.75 3.35±0.78 3.109 9＜0.05

表4　兩組患者術后8周鼻黏膜病變率比較[n（%）]Table 4 Comparison of nasal mucosal lesion rates between two groups[n(%)]

表5　兩組患者鼻黏膜纖毛輸送速率，mm/min）Table 5 Comparison of nasal mucociliary delivery rate between two groups±s,mm/min)

表5　兩組患者鼻黏膜纖毛輸送速率，mm/min）Table 5 Comparison of nasal mucociliary delivery rate between two groups±s,mm/min)

術后6個月（n=72）6.91±0.36 7.25±1.04 9.340＜0.05組別對照組觀察組t值P值術前（n=86）4.43±1.15 4.29±1.22 0.135＜0.05術后8周（n=76）6.28±0.50 6.70±0.71 20.812＜0.05

3　討論

鼻竇炎多為上呼吸道感染引起，與細菌和病毒感染也有很大的關系，患者多表現為持續的較重的上呼吸道感染癥狀，包括鼻堵、膿涕、頭痛等癥狀。再加上該病的病程較長，容易復發，嚴重影響著患者的生活質量[6]。隨著鼻內鏡手術應用和普及，臨床上對于鼻竇炎的治療效果也提升不少，但鼻內鏡手術術后，疾病復發、鼻竇孔張開，術后黏液增加導致的鼻孔粘連等并發癥，也一直都是醫學研究者們關注的焦點[7]。同時，術后降解鼻腔止血材料對局部環境的要求較高，為營造一個潮濕的小環境，行術后鼻腔沖洗可及時去除脫落的止血材料或血痂，有利于術后鼻腔功能的恢復。鼻腔沖洗能夠促進止血材料排出，有利于術后創面恢復[8]。同時，鼻腔沖洗做到了無創、無毒、安全的目的，且操作簡單方便，能夠幫助提高患者鼻黏膜纖維毛功能，從而降低黏膜水腫、炎性因子分泌，對于術后恢復起著重要作用。但不同的鼻腔沖洗方法其療效也存在差異，本院鼻腔沖洗常用的包括洗鼻劑和生理鹽水[9]。

在本研究中，對照組和觀察組在術后8周、6個月均顯示可明顯提高鼻黏膜纖毛運輸速率。首先，洗鼻劑的主要成分為海鹽、檸檬酸鈉和檸檬酸等成分，能夠減輕鼻腔黏膜炎癥，促進黏膜休息，一直是治療鼻炎的主要方法，可長期使用，無不良反應[10]。同時，洗鼻劑不但能減少過敏源感染情況，更能防止術后鼻腔黏膜，加快鼻腔功能的修復，對于鼻竇口的開放也是非常有利的。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。術后隨訪半年，兩組患者VAS評分均有顯著改善，且觀察組術后6個月VAS評分（1.82±1.04）顯著優于對照組（2.56±1.29）,差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后8周，觀察組鼻黏膜病變率低于對照組；且在術后8周、6個月其鼻黏膜纖毛輸送速率也顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示，使用洗鼻劑術后沖洗鼻腔對鼻塞癥狀的改善和鼻黏膜纖毛輸送速率的提高均較用生理鹽水沖洗更優。

綜上所述，術后行鼻腔沖洗后續治療可顯著改善患者術后主觀癥狀，洗鼻劑的效果顯著優于生理鹽水，可幫助提高術后患者鼻功能，有助于預后。

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